膀胱过度活动症：药物，症状和治疗

什么是膀胱过度活跃症？

• 膀胱过度活动症（OAB）是一种膀胱疾病，导致排尿异常，尿频和夜尿（夜间排尿）。 一些患者还可能经历尿失禁（不自主地丧失膀胱控制）。
• OAB通常由膀胱肌肉（主要是逼尿肌）的异常收缩引起，导致尿液突然，无法控制的冲动（称为尿急），有或没有实际的尿液泄漏，甚至认为只有少量尿液可能是在膀胱中。
• OAB的症状可能有其他原因，如尿路感染，糖尿病，药物使用，如利尿剂（水丸），前列腺疾病，膀胱肿瘤或间质性膀胱炎（引起骨盆疼痛，尿频和尿急）。
• 溢流性尿失禁是由膀胱中过量尿液积聚引起的。
• 膀胱过度活动症可在任何年龄发生，但在老年人群中最常见。 最近的调查显示，40岁以上人群的患病率为10％-20％，与男性相比，男性人数相似。 然而，值得一提的是，男性往往比女性更容易患上这种疾病。
• 尽管膀胱过度活动是一种良性疾病，但它会影响患有膀胱的患者的生活质量。 公共场所以及家人和朋友中的尿急，尿频和尿失禁的恐惧和尴尬可能导致社会孤立，内疚，抑郁症状和亲密关系问题。 患有OAB的老年人的家庭成员经常承担帮助他们的亲人洗手，清洁，卫生和个人痛苦的负担。

膀胱过度活跃的原因

膀胱由神经，肌肉和结缔组织组成。 膀胱中最重要的肌肉是逼尿肌。 在正常情况下，当膀胱充满尿液时，它可以伸展以保持尿液。 当膀胱中的体积达到接近300cc时，膀胱壁的伸展可以触发神经反应以引发排尿（排尿）。 该反应导致膀胱颈部的括约肌松动（将膀胱连接到尿道）和逼尿肌的收缩，从而可以进行排尿。 如果不是正确的时间或地点，个人可以自愿推翻这种反应以防止排尿。

膀胱过度活动症可由膀胱神经或肌肉功能障碍引起，最常见的是逼尿肌功能障碍。 在OAB中，无论膀胱中存储多少尿液，逼尿肌都可以不适当地收缩，因此称为逼尿肌过度活动。

尿路感染，肾脏和膀胱结石或膀胱肿瘤等常见病症均可引起逼尿肌过度活动，导致膀胱过度活动。

一些神经系统疾病会增加膀胱过度活动的易感性。 这些病症包括糖尿病性神经病，中风，多发性硬化，脊髓损伤，痴呆和帕金森病。

有时没有发现膀胱过度活动症的可识别原因。 这被称为特发性膀胱过度活动症。

过度活跃的膀胱危险因素

膀胱过度活动症最常见的危险因素是年龄增加。 大约20％的70岁以上的人报告症状提示膀胱过度活动症。

以下是膀胱过度活动症的其他常见危险因素：

• 上一次中风
• 糖尿病神经病变
• 多发性硬化症
• 帕金森病
• 痴呆
• 脊髓损伤
• 肥胖
• 多次怀孕
• 前列腺手术
• 以前的骨盆手术

种族和性别不被认为是膀胱过度活动的主要危险因素。

过度活跃的膀胱症状和体征

OAB的标志是尿急，突然的小便冲动可能难以控制。 实际的尿失禁（尿失禁）不是膀胱过度活动的明确症状，但它可能由于尿急而发生。 与男性相比，OAB女性尿失禁往往更为常见。

膀胱过度活动症的其他症状是尿频（24小时内排尿次数超过8次，没有任何其他原因，如服用水丸）和夜间排尿或夜尿（在半夜至少两次醒来才能排空）。

何时寻求过度活跃膀胱的医疗护理

认为自己有OAB症状的个人可以选择看他们的初级保健医生或泌尿科医生对此病情进行评估。 如前所述，还有其他可以模仿膀胱过度活动症的病症，需要对其进行适当的评估和治疗。 此外，医生可以进行测试，以确定潜在问题和这种情况的严重程度。

过度活跃的膀胱诊断

根据患者的病史和抱怨，可以怀疑膀胱过度活动症的诊断。 医生的全面病史和体格检查以及药物和症状的审查往往为进一步诊断膀胱过度活动症提供了重要线索。 女性骨盆检查和男性前列腺检查对膀胱过度活动症患者的评估非常重要。

基础血液和尿液分析可以补充病史和体格检查。 通常需要进行血液化学和肾功能检查以评估可能的代谢问题，例如糖尿病。 尿培养尿液分析也有助于评估任何现有的尿液感染或其他尿路和肾脏疾病。 有时可以进行尿细胞学研究，以确定尿液中是否存在任何可能存在膀胱癌的癌细胞。

评估OAB的另一个有用的测试是后空隙残留（PVR）。 这需要使用超声波或通过尿道将导管放入膀胱中来测量排尿后膀胱中的尿量。

泌尿科医生可以通过进行尿动力学测量来进一步调查泌尿症状。 这些测试可以通过测量膀胱中的压力来提供估计的逼尿肌活动。

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过度活跃的膀胱治疗

OAB的治疗可分为三类; 非医学治疗或行为治疗，药物治疗，很少采用手术治疗。 一般而言，行为疗法和药物的组合已被证明在治疗OAB方面比单独使用任何一种疗法更有效。

家中过度活跃的膀胱自我护理

OAB的行为疗法可以在家中安全地进行。 它通常涉及五个步骤：

1. 教育
2. 生活方式和饮食改变
3. 膀胱训练
4. 骨盆底肌肉疗法
5. 排尿日记

行为治疗的教育部分包括了解病情的原因和风险因素，识别症状和实施治疗计划。

生活方式和饮食调整可以在膀胱过度活动症的治疗中发挥重要作用。 这些修改包括诸如限制液体，含咖啡因的饮料，碳酸苏打水和酒精的摄入量，因为它们可能导致排尿增加。

膀胱训练需要逐步延长间隔时间来实施规定的和预定的排尿时间。 这种类型的训练有助于使尿控制正常化，减少排尿频率，增加膀胱容量，提高患者信心，并减少失禁发作。

骨盆底肌肉疗法（PFMT）涉及改善骨盆底和尿道括约肌的功能和力量的锻炼。 这些运动，例如凯格尔运动，被认为可能抑制逼尿肌的无意识收缩，从而减少排尿的冲动。 它们可以每天进行30至80次，持续约8周，然后注意到显着的结果。

生物反馈是用于提高意识的技术，以便在尿急发作期间收缩骨盆肌肉。 这些可以与骨盆肌肉锻炼相结合。

行为疗法一般被推荐为第三次失禁症国际咨询会以及卫生保健政策和研究机构对膀胱过度活动症和尿失禁的一线治疗。

行为治疗的局限性与患者的动机和执行必要的锻炼或技术的能力有关。 对于许多老年人，特别是那些患有痴呆症或其他神经系统疾病的老年人来说，表现和坚持这些治疗方法可能非常具有挑战性和不切实际。

过度活跃的膀胱药物

用于治疗膀胱过度活动症的最常见药物组是抗胆碱能药物。 这些药物通过减少逼尿肌的活动和放松来起作用。 作为一个群体，他们有类似的副作用，包括口干，视力模糊，便秘和混乱，特别是在老年人。 这些用于OAB的药物仅通过处方服用，应在处方医生的监督下服用。

以下是用于OAB的抗胆碱能药物：

• 奥昔布宁（Ditropan）每天服用两到三次。 延长释放形式Ditropan XL可每天服用一次。 还有补片形式，Ditropan贴剂或奥昔布宁（Oxytrol），可以每周一次或两次放在皮肤上。
• 托特罗定（Detrol）产生较少的口干副作用，可每天服用两次。 延长释放型Detrol LA每天服用一次。
• Solifenacin（VESIcare）也每天使用一次，在这组药物中相对较新。
• 达利那星（Enablex）具有最少的混淆型副作用，建议老年痴呆症患者使用。 它也每天服用一次。
• 富马酸非索罗定（Toviaz）是一种每日一次的药物。

一种称为β-3肾上腺素能激动剂的新型药物可能导致口干和便秘以及抗胆碱能药物减少：

• Mirabegron（Myrbetriq）是一种β-3肾上腺素能受体激动剂，用于治疗膀胱过度活动症（OAB），伴有急迫性尿失禁，尿急和尿频的症状。

偶尔使用抗抑郁药物治疗膀胱过度活动症。 更具体地，度洛西汀（Cymbalta）在治疗膀胱过度活动症的泌尿症状方面已显示出一些益处，尽管目前尚未被美国食品和药物管理局（FDA）批准用于该目的。

口服或阴道的雌激素制剂有时用于失禁的绝经后妇女。

一些针对膀胱过度活动症的新疗法包括将肉毒杆菌注射到逼尿肌中。 这已经在一些人中取得了相对成功，否则他们对OAB的传统治疗方法没有反应。 Botox尚未获得FDA批准用于此用途。

对膀胱过度活动症的草药和自然疗法尚未进行科学研究，即使它们传统上使用了很长时间，但其有效性尚不清楚。 膀胱过度活动症的一些常用草药疗法是buchu（ Barosma betulina ），切割器，玉米丝 ，马尾，锯棕榈和gosha-jinki-gan。 尽管这些天然和顺势疗法可用于治疗膀胱过度活动症，但大多数专家由于缺乏科学证据和可能的风险而不鼓励使用它们。

过度活跃的膀胱手术

神经刺激器的插入已被批准用于治疗膀胱过度活动症，其对上述其他更常见的疗法是难治的（无反应）。 这些装置可以调节和重新平衡负责OAB和过度活跃的逼尿肌的神经刺激。

骶神经刺激（InterStim Therapy Sacral Nerve Stimulation，Medtronic，Minneapolis，Minn。）是最常用的类型。 如果患有OAB的患者对测试刺激做出响应，则可以通过外科手术植入该装置。 另一种类型的神经刺激器是Urgent PC（Uroplasty，Inc.，Minnetonka，Minn。），经皮（通过皮肤递送）胫神经刺激疗法。 这两种设备都经过FDA批准用于OAB。

传统手术很少用于治疗膀胱过度活动症，并且保留用于对所有其他形式的治疗无反应的病例。 重建膀胱手术是最常进行的手术。

过度活跃的膀胱并发症

以下是膀胱过度活动症的一些并发症：

• 频繁的尿路感染
• 皮肤感染和骨盆周围的刺激
• 老人的跌倒和骨折试图多次去洗手间
• 抑郁和社会孤立
• 患者和护理人员的整体生活质量较差

此外，由于需要增加护理人员的工作时间，养老院安置以及感染或骨折的治疗，OAB与增加的经济负担和经济并发症相关。

膀胱过度活动随访

膀胱过度活动症的随访取决于如何通过建议的治疗控制症状以及需要解决的其他潜在病症。 主治医师是确定随访时间和频率的最佳人选。

膀胱过度活动预防

对于膀胱过度活动症，没有具体的预防措施。 然而，可以通过简单的步骤来预防一些症状，例如频率或尿失禁。 例如，限制液体摄入，特别是在睡觉前，可以减少尿频和夜尿症。

此外，避免辛辣食物，巧克力，碳酸饮料，咖啡因和酒精可能有助于减少膀胱过度活动症的症状。 对于患有OAB的个体，可以鼓励高纤维饮食。

过度活跃的膀胱预后

通常，膀胱过度活动症的预后是有利的。 通过行为和医学疗法成功治疗了大多数患有这种疾病的个体。