正常 - 张力性青光眼的危险因素，治疗和预后

什么是正常紧张性青光眼？

青光眼是一种影响视神经的疾病，可导致永久性，不可逆的视力丧失。 虽然大多数青光眼病例与高于平均的眼压相关，但正常眼压性青光眼（和低张力性青光眼）是一种独特的病症，其中尽管平均或低于平均眼压，仍发生青光眼视神经损伤（视神经病）。

称为眼压（IOP）的眼压以毫米汞柱（mm Hg）测量。 基于人群的研究表明，大多数眼压都在10至21 mm Hg的范围内。 许多患有青光眼的人的眼压大于21; 然而，在正常眼压性青光眼中，眼压可低于21或甚至低于10。

根据定义，患有正常眼压的青光眼患者具有开放的，正常的前房角度。 事实上，正常眼压性青光眼的特征类似于原发性开角型青光眼（POAG），这是最常见的青光眼形式。

• 根据巴尔的摩眼科研究，在美国，大约一半的青光眼患者患有正常眼压的青光眼，眼压低于22。

什么原因导致正常的青光眼？

尽管其原因尚不完全清楚，但通常认为发生正常眼压性青光眼（和低张力性青光眼）是因为视神经异常易感或视神经血流减少，尽管眼压正常但仍会造成损伤。

正在进行研究以更好地了解其原因，希望将来能够提供更有效的治疗方法。

什么是正常 - 紧张性青光眼危险因素 ？

正常眼压性青光眼（NTG）可能在家庭中发生并且是遗传的。 年龄的增加也是大多数形式的青光眼的危险因素。 其他风险因素可能包括神经穿过的薄筛状骨结构的解剖学异常（椎板），血液流向神经的不规则（高血压和低血压发作，尤其是睡眠期间），糖尿病，血管痉挛症状如偏头痛综合征和雷诺现象，以及睡眠呼吸暂停。

什么是正常 - 紧张性青光眼症状？

在早期阶段，通常没有青光眼的症状。 视神经损伤可导致永久性视力丧失，这是一种渐进的，患者可能不会意识到这一点。 所有形式的青光眼都是如此：高张力，正常张力和低张力等。 因此，与眼科医生（眼科医生或验光师）定期进行眼科检查以筛查是否存在青光眼非常重要。 筛查不仅应包括眼压检查，还应包括对视神经的仔细检查，以寻找早期损伤的迹象。

何时寻求正常眼压性青光眼的医疗护理

目前，建议在40岁时开始接受常规筛查，但如果您患有青光眼的亲属，您可能会考虑进行早期筛查。 青光眼的家族史是一个风险因素，伴随着更高的眼压和不断增加的年龄。

那些怀疑患有正常紧张或低张力青光眼的人应该考虑进行全面的身体检查来治疗任何心血管疾病或糖尿病，因为任何损害良好血流到神经的医疗问题都可能加速视神经损伤。

什么考试和测试诊断正常 - 张力青光眼？

作为完整眼科检查的一部分，您的眼科医生或验光师将首先回顾青光眼的任何家族史，并回顾您的病史，了解经常与正常眼压性青光眼一起出现的被认为是危险因素的疾病，如心血管疾病。疾病，高血压或低血压，糖尿病，偏头痛和雷诺综合征。

同样重要的是要回顾任何神经系统疾病，头部和眼外伤，中风，需要输血的失血以及其他可能导致IOP非依赖性非青光眼性视神经病变的病症。

该检查将包括视力检查和基线眼压（IOP）的测量。 无论眼压是高，低还是平均，都是检查视神经本身，以确定是否存在青光眼。

• 一种称为裂隙灯的特殊显微镜检查您的眼睛前方，包括角膜，前房，虹膜和晶状体。 通过裂隙灯检查，眼科医生寻找其他原因或青光眼危险因素的迹象。
• 眼压测量法是一种用于测量眼内压力的方法。
  • 医疗专业人员将至少两到三次对双眼进行测量。 由于IOP在任何个体中每小时变化，因此可以在一天的不同时间进行测量。
• 角膜厚度测量是角膜厚度的测量。 比普通角膜更薄的青光眼风险更高。
• 医疗专业人员进行前房角镜检查以检查您的眼睛角度。 这是外周虹膜和周边角膜之间的区域，其中称为小梁网的圆形筛状结构。 眼内的液体称为水溶液流过小梁网，但如果它被部分或完全阻塞，眼压就会升高。 为了检查角度，眼科医生会在眼睛上放置一个叫做角膜棱镜的特殊隐形眼镜。 根据定义，患有正常眼压的青光眼患者具有开放的，正常出现的角度。 Gonioscopy将允许检查者确认角度是否开放，而不是变窄，损坏，疤痕或阻塞（闭合），如其他形式的青光眼所见（例如，窄角度或闭角型青光眼，创伤性角度 - 衰退性青光眼和先天性青光眼）。
• 眼科医生会检查每个视神经是否有任何损伤或异常; 这可能需要扩大瞳孔以确保足够的视野。 进入眼睛后部的视神经部分对于检查者是可见的。 这是视神经乳头或椎间盘。 具有青光眼损伤的视神经在椎间盘内具有特征性的拔罐（在视神经乳头的中心看到扩大的压痕）。 拔罐的存在是所有形式的青光眼的风险因素。 眼科医生还将寻找其他线索，如苍白（苍白的颜色），视神经乳头边缘的凹槽，小椎间盘出血（神经边缘的血液），以及神经周围组织变薄（周围毛细血管）萎缩）。
• 可以进行成像研究以记录视神经的轮廓和厚度并检测随时间的变化，包括眼底照片以记录视神经乳头内杯子的大小和任何椎间盘出血或凹陷，和/或NFA（神经）纤维分析）使用OCT（光学相干断层扫描）测量视神经乳头神经纤维的厚度，以及视网膜神经纤维层（RNFL）。
• 视野测试通常使用自动视野仪检查您的中心，中央和周边（或侧面）视力。 通常在患者意识到之前很久就会拾取视野丧失或视力变暗的区域。 某些视野缺损模式是青光眼的特征。
  • 该测试可确认存在青光眼。 然而，缺乏视野缺陷并不能确保没有青光眼。 视野缺损可能不明显，直到50％的视神经纤维受损。
  • 随着时间的推移，眼科医生将重复您的视野测试以寻找视野进展。 如果有田间损失恶化的迹象，通常会指示更积极的治疗。
  • 如果您的视野测试显示出与青光眼不相似的缺陷，那么您的眼科医生将进行额外的测试以寻找视神经疾病和视力丧失的其他原因。

认识到这些常见的眼部疾病

正常眼压性青光眼的治疗方法是什么？

无论眼压是否通常落在平均范围内，或者即使它们倾向于低，青光眼的治疗方法也是相同的：用药物，激光和/或手术进一步降低眼压。 一旦压力降低（理想情况下最初为30％），重复测试以确定视神经是否已稳定。 如果随着时间的推移神经继续显示青光眼萎缩（变薄）和/或如果视野测试显示视野进展伴随着视野减少，则额外的治疗旨在进一步降低眼压，直到控制青光眼。

目前，许多正在进行的青光眼研究旨在寻找其他保护神经的方法（神经保护）。

什么是正常眼压性青光眼的医疗选择？

医疗专注于通过影响眼内水性液体的流动来降低眼内压力。 这些含药滴眼液通过减少含水液体的产生或通过减缓含水液体的流出而起作用，从而降低眼压。 最初的目标是将压力降低30％然后重新评估。 目标是保持眼压足够低，以免发生进一步的视神经损伤或视力丧失。

一些青光眼患者有药物副作用。 对于医生而言，重要的是检查医学和眼科病史以预测药物可能产生的不良反应，并且对于NTG患者，如果出现任何不良反应或过敏症状，则提醒医生同样重要。

一些研究表明，如果眼科医生开了一种用于降低眼压的β受体阻滞剂滴眼液，那么限制其使用到早晨会更安全，因为就寝时间可以降低NTG患者睡眠期间视神经的血流量。

泪点闭塞可以最大限度地减少青光眼滴眼液（以及所有药物滴眼液）的大部分副作用。 滴入滴眼液后，闭上眼睛，用手指轻轻按压眼睛旁边的鼻子。 这是您的鼻泪管的位置。 通过压力关闭导管，可以最大限度地减少可能通过导管流入鼻腔或喉咙后部的药物量。 如果你可以在灌注滴眼液后品尝滴眼液，那么一些滴眼液就会通过鼻泪管从眼睛的表面流到喉咙后部。 一定要让医生为您证明泪点闭塞。

手术是正常眼压性青光眼的选择吗？

选择性激光小梁成形术（SLT）是一种降低眼压的激光手术。 眼科医生将激光束应用于小梁网，产生变化，使流体（房水）更容易从眼睛流出，从而降低眼压。

整个过程通常需要30分钟或更短时间，并且相对无痛。

虽然SLT通常会降低IOP，但不幸的是，IOP的降低并不总是永久性的。 许多NTG患者仍需要药物治疗，有些患者需要手术治疗。

对于一些尽管进行最大药物治疗仍继续显示视野进展的NTG患者，可建议进行手术。 这些程序的目的是在眼睛中形成替代通路（或引流通道）以增加眼睛中液体（水性）的通过，这有助于降低IOP。 小梁切除术可以实现这一目的，其中外科医生为水性物质产生小通道以排入眼睛的白色部分（巩膜）和外层（结膜）之间的小口袋中。 还提供各种植入式支架，有助于将水分从眼睛中引出。 最后，有一些程序可以进一步直接打开小梁网。

正常眼压性青光眼的随访

正常眼压性青光眼患者需要定期随访以监测进展并确保治疗无副作用。 医疗专业人员通常最初每三到六个月安排一次随访，但一旦实现良好控制，他们可以间隔更远。

是否可以预防正常眼压性青光眼？

这时，我们知道无法预防正常眼压的青光眼。 这是一个正在进行研究的领域。 它确实似乎在家庭中运行，因此有遗传成分，但任何人都可以开发NTG。 重要的是要记住，如果您被诊断患有NTG，除了遵守您的治疗外，采取措施保持您的一般健康状况也是最重要的。 如果你吸烟，戒烟。 吸烟加速视神经损伤。 如果您患有糖尿病，请告诉您的医生您可以做些什么来更好地控制它。 血压是一个棘手的问题。 高血压与较差的NTG相关，但压力非常低，特别是在睡眠期间（夜间低血压）。 您的医生可能需要调整您服用药物的时间。

正常眼压性青光眼的预后是什么？

通过早期诊断和治疗，可以预防视神经损伤和/或视力丧失（如果已经存在），可以减慢或稳定。 请记住，一旦发生青光眼视力丧失，它就是永久性的，不可逆转的。

正在进行研究以了解其原因并开发更好，更有效的治疗方法，并且有一天希望修复受损的视神经以恢复失去的视力。

有关正常眼压性青光眼的更多信息

美国眼科学会

青光眼研究基金会

防止失明美国人

青光眼基金会

灯塔国际