坏死性筋膜炎（肉食性疾病）是否具有传染性？ 症状和治疗

• 坏死性筋膜炎（肉食性疾病）主题指南
• 医生关于坏死性筋膜炎症状的注意事项

什么是坏死性筋膜炎（肉食性疾病）？

• 坏死性筋膜炎（NF）是一种快速进展性感染，主要影响皮下结缔组织平面（筋膜），在那里它可能迅速扩散到相邻的软组织，导致广泛的坏死（组织死亡）。
• 坏死性筋膜炎也称为肉食性疾病（细菌）
• 几种不同类型的食肉细菌可能会导致这种威胁生命的疾病，这可能会影响健康人以及有潜在医疗问题的人。
• 虽然很少遇到，但过去几十年来坏死性筋膜炎的发病率有所增加。 虽然可能报告不足，但估计坏死性筋膜炎的年发病率约为每年500-1, 000例，全球患病率为每10万人0.40例。
• 早期识别和及时治疗坏死性筋膜炎对于管理这种医疗紧急情况的潜在破坏性后果至关重要。

坏死性筋膜炎图片

图片坏死性筋膜炎（肉食性疾病）

坏死性筋膜炎的病史是什么？

关于坏死性筋膜炎的首次描述之一来自公元前五世纪的希波克拉底，当时他描述了丹毒的并发症。 尽管坏死性筋膜炎已经存在了许多世纪，但随后在19世纪和20世纪初报道了对这种病症的更详细描述。 1952年，B。Wilson博士首次使用术语坏死性筋膜炎来描述这种情况，这个术语仍然是现代医学中最常用的术语。 用于描述这种相同病症的其他术语包括食肉细菌综合征，化脓性筋膜炎，坏死性蜂窝织炎，坏死性软组织感染，医院坏疽，链球菌坏疽，真皮坏疽，梅莱尼溃疡和梅莱尼坏疽。 当坏死性筋膜炎影响生殖器区域时，它通常被称为Fournier坏疽（也称为Fournier的坏疽）。

坏死性筋膜炎的原因和危险因素是什么？

在绝大多数情况下，坏死性筋膜炎是由细菌引起的，尽管真菌也很少导致这种情况。 大多数坏死性筋膜炎病例是由A组β-溶血性链球菌（ 化脓性链球菌 ）引起的，尽管可能涉及许多不同的细菌，无论是分离还是与其他细菌病原体一起。 A组链球菌与导致“链球菌性咽喉炎”，脓疱疮（皮肤感染）和风湿热的细菌相同。 近年来，由社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （MRSA）引起的坏死性筋膜炎病例激增，常常发生在静脉注射药物滥用者中。 大多数坏死性筋膜炎病例是多种微生物，涉及好氧和厌氧细菌。 在坏死性筋膜炎的情况下可以分离的其他细菌生物包括大肠杆菌 ， 克雷白氏杆菌 ， 假单胞菌 ， 变形杆菌 ， 弧菌 ， 拟杆菌 ， 消化链球菌 ， 梭菌和嗜水气单胞 菌等 。

在许多坏死性筋膜炎的病例中，存在先前创伤的历史，例如切割，刮伤，昆虫叮咬，烧伤或针刺伤。 这些病变最初可能显得微不足道或轻微。 手术切口部位和各种外科手术也可以作为感染源。 然而，在许多情况下，没有明显的感染源或进入门户来解释病因（特发性）。

在细菌病原体进入后，感染可以从皮下组织扩散到更深的筋膜平面。 随之而来的是感染的快速传播，并且它有时也会涉及相邻的软组织，包括肌肉，脂肪和皮肤。 各种细菌酶和毒素导致血管闭塞，导致组织缺氧（氧气减少）并最终导致组织坏死（死亡）。 在许多情况下，这些组织条件也允许厌氧细菌增殖，从而允许感染的逐渐扩散和组织的持续破坏。

具有潜在医学问题和免疫系统减弱的个体患坏死性筋膜炎的风险也增加。 患有坏死性筋膜炎的患者，接受化疗的个体，接受过器官移植的患者和服用皮质类固醇的患者经常出现各种疾病，包括糖尿病，肾功能衰竭，肝病，癌症，外周血管疾病和HIV感染。由于各种原因。 酗酒者和静脉注射吸毒者也面临更大的风险。 然而，许多坏死性筋膜炎病例也发生在没有诱发因素的其他健康个体中。

出于分类目的，坏死性筋膜炎已被细分为三个不同的分组，主要基于潜在感染的微生物学; 1型NF由多种细菌物种（多种微生物）引起，2型NF由单一细菌物种（单一微生物）引起，其通常为化脓性链球菌 ; 3型NF（气性坏疽）由梭菌属引起，4型NF由真菌感染引起，主要是念珠菌属 。 和接合菌 。 弧菌引起的感染 （通常为创伤弧菌 （ Vibrio vulnificus ））是一种常见于肝病患者的变异形式，通常是在摄入海产品或将皮肤伤口暴露于被该生物体污染的海水中之后。

坏死性筋膜炎是否具有传染性 ？

• 坏死性筋膜炎不被认为是一种传染性疾病。
• 然而，理论上，个体可能感染相同的生物体，导致与他们直接密切接触的人（例如，MRSA感染）引起坏死性筋膜炎。
• 对于那个暴露的个体然后继续发展坏死性筋膜炎将是非常罕见和不太可能的，尽管它是可能的。

什么是坏死性筋膜炎的体征和症状？

坏死性筋膜炎的症状和体征随着疾病的程度和进展而变化。 坏死性筋膜炎常常影响四肢或生殖器区域（Fournier的坏疽），但可能涉及身体的任何部位。

在疾病早期，坏死性筋膜炎患者最初可能看起来很好，并且他们可能不会表现出潜在感染的任何表面明显迹象。 有些人最初可能会抱怨疼痛或酸痛，类似于“拉肌肉”。 然而，随着感染迅速蔓延，严重疾病的症状和体征变得明显。

坏死性筋膜炎通常表现为局部发红，发热，肿胀和疼痛的区域，通常类似于浅表皮肤感染（蜂窝织炎）。 很多时候，患者所经历的疼痛和触痛与皮肤上可见的发现不成比例。 可能存在发烧和发冷。 在数小时至数天的过程中，皮肤的红肿迅速扩散，皮肤可能变得暗淡，略带紫色或暗色。 可能会出现覆盖水疱，坏死性皮肤（黑色结痂），皮肤硬化（硬结），皮肤破裂和伤口引流。 有时在皮肤（crepitus）下可能感觉到细小的噼啪声感觉，表示组织内的气体。 由于随后的神经损伤，所经历的严重疼痛和压痛可能随后减少，导致受影响区域的局部麻醉。 如果不及时治疗，感染的继续传播和广泛的身体参与总是会发生，经常导致败血症（感染扩散到血液中）并且经常死亡。

坏死性筋膜炎可见的其他相关症状可能包括不适，恶心，呕吐，虚弱，头晕和意识模糊。

皮肤测验智商

什么时候应该为坏死性筋膜炎寻求医疗护理？

及时识别和治疗坏死性筋膜炎对于提高有利结果的可能性至关重要。 由于这种情况的快速发展，需要高度怀疑和早期发现指数来立即启动紧急治疗。 那些有潜在医疗问题或免疫系统弱化的人需要特别警惕。 如果出现以下任何症状或体征，请咨询医疗保健专业人员：

• 一个无法解释的皮肤发红，温暖，压痛或肿胀的区域，有或没有先前的皮肤创伤史
• 皮肤颜色（暗色，紫色，斑驳，黑色）或皮肤纹理（水泡，开放性伤口，硬化，褶皱）的变化
• 从开放性伤口引流
• 发烧或发冷
• 与先前创伤或不伴有创伤相关的身体区域的剧烈疼痛或不适

如果某人先前已被医疗保健专业人员评估过，并且上述症状有进展，或者该人未能改善（即使在家中进行抗生素治疗），也必须立即进行重新评估。 如果甚至怀疑坏死性筋膜炎，则需要加快手术咨询。

什么专家治疗坏死性筋膜炎？

• 在坏死性筋膜炎患者的护理中需要一个多学科的提供者团队。
• 大多数患者最初会去急诊室，因此会看急诊科医生。
• 外科医生将尽早参与这些患者的护理。 根据身体的哪个部位，可能还需要咨询手术专科医生（例如，Fournier坏疽的泌尿科医生）。
• 传染病专家经常参与帮助指导抗生素治疗。

医生用什么测试和检查来诊断坏死性筋膜炎？

坏死性筋膜炎的诊断通常基于患者的病史和体格检查结果进行推测。 虽然有几项实验室检查和影像学检查可能有助于诊断坏死性筋膜炎，但可能无法立即获得即时结果。 因此，任何有症状或体征提示坏死性筋膜炎的患者的高度怀疑应立即与外科医生协商，以加快管理。

• 实验室检测包括各种血液检查，如全血细胞计数（CBC），可能会显示白细胞计数（WBC）升高。 通常还获得电解质板，血液培养物和其他血液测试。 然而，这些血液检查的结果不能单独依靠立即诊断。
• 成像研究如CT扫描，MRI和超声已成功用于鉴别坏死性筋膜炎病例。 当迹象不明确或诊断有疑问时，可以使用它们。 除了帮助描绘感染的程度之外，这些方式可以帮助识别软组织内的液体收集区域，炎症和气体。 尽管偶尔的X射线照片（X射线）可以显示软组织中的气体，但它们被认为不太有用且价值不大。 在高度提示坏死性筋膜炎的病例中，获得影像学检查不应该延迟确定性治疗。
• 组织培养，组织活检和革兰氏染色结果可以帮助确定地识别导致感染的生物体，这有助于指导适当的抗生素治疗。

是否有坏死性筋膜炎的家庭疗法？

• 坏死性筋膜炎是一种无法在家中进行管理的紧急情况。
• 坏死性筋膜炎患者需要入院，接受适当的静脉注射抗生素治疗，外科清创术以及在重症监护室进行密切观察。

什么是坏死性筋膜炎的治疗方法？

当高度怀疑或确认坏死性筋膜炎的诊断时，必须立即采取措施开始治疗并迅速干预，以降低发病率和死亡率。 坏死性筋膜炎的药物治疗主要涉及抗生素的给药，高压氧治疗和静脉注射免疫球蛋白（IVIG）的使用较少见。 然而，对坏死性筋膜炎的最终治疗最终需要外科手术。

• 初始管理包括患者稳定，包括补充氧气，心脏监测和静脉输液。
• 一些患有败血症的患者可能需要静脉注射药物以在严重疾病或呼吸困难的情况下增加血压和/或插入呼吸管（插管）。
• 需要在重症监护病房进行密切监测和支持治疗。

用于坏死性筋膜炎的抗生素

• 应立即开始使用广谱抗生素。 由于最初可能不知道负责任的生物体，抗生素应包括对多种生物的覆盖，包括好氧革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌，以及厌氧菌。 还必须考虑MRSA引起的感染的考虑因素。
• 有各种抗生素治疗方案，可能涉及单药治疗或多药方案。 一般推荐的抗生素包括青霉素，氨苄西林 - 舒巴坦（Unasyn），克林霉素（盐酸克洛辛，Cleocin Pediatric），氨基糖苷类，甲硝唑（Flagyl，Flagyl 375，Flagyl ER），头孢菌素，碳青霉烯类，万古霉素（Lyphocin，盐酸Vancocin，盐酸Vancocin）和利奈唑胺（Zyvox）。 大多数临床医生使用一种以上的静脉注射抗生素治疗，因为引起坏死性筋膜炎的细菌通常对一种以上的抗生素产生耐药性，一些感染是由一种以上的细菌引起的。
• 一旦培养结果鉴定出致病微生物并且可获得抗生素敏感性结果，就可以调整抗生素覆盖率。 需要抗生素敏感性测试来充分治疗MRSA和新的NDM-1抗生素抗性细菌菌株。

高压氧疗法（HBO）治疗坏死性筋膜炎

• 该疗法在专门的腔室中向患者提供高度浓缩的氧气，从而增加组织氧合作用。 这抑制厌氧细菌并促进组织愈合。
• 一些研究人员认为，当与包括手术和抗生素在内的积极治疗方案联合使用时，HBO可降低某些患者的死亡率。
• HBO并不广泛，因此可能需要咨询高压专家。 然而，这不应该延迟明确的手术治疗。

静脉注射免疫球蛋白（IVIG）治疗坏死性筋膜炎

• 一些研究人员认为，在链球菌坏死性筋膜炎的某些病例中，IVIG可能是一种有用的辅助治疗方法，因为它已被证明可成功中和链球菌中毒性休克综合征（STSS）中的链球菌外毒素。 然而，它的使用在坏死性筋膜炎中存在争议，因此它不被认为是标准治疗。

坏死性筋膜炎手术

在坏死性筋膜炎的情况下，感染组织的快速外科清创是治疗的基石。 早期发现和迅速的手术干预已被证明可以降低发病率和死亡率，这强调了早期手术参与和咨询的重要性。

• 需要对所有坏死组织进行广泛的外科清创。 可能需要宽而深的切口来切除所有感染的组织（筋膜，肌肉，皮肤等），直到看到健康的活组织。
• 在最初的外科手术干预后的几小时到几天内，通常需要反复的外科清创，因为疾病的进展可能是突然的，严重的和无情的。 脓毒症可能导致其他感染部位，这些部位可能需要手术干预，导致一些患者需要多次截肢。
• 在某些情况下，尽管反复进行了外科清创术，如果坏死过于普遍，可能需要挽救生命的截肢，并且感觉到存在压倒性败血症和死亡的迫在眉睫的风险。

治疗坏死性筋膜炎后需要随访吗？

• 患有坏死性筋膜炎的患者通常需要与各种专科医生进行随访，这取决于他们在医院疗程中遇到的并发症以及随后的结果。
• 许多患者需要皮肤移植和/或重建手术，以及物理治疗和康复。
• 对于可能经历抑郁，焦虑或其他心理反应的某些患者，有时需要心理干预。

人们如何预防坏死性筋膜炎？

可以采取预防措施来减少发生坏死性筋膜炎的机会，尽管在所有情况下可能无法完全预防，因为通常不会发现潜在的原因。

由于许多坏死性筋膜炎病例在某种类型的皮肤创伤后开始，因此适当的伤口护理和管理非常重要。 保持所有伤口清洁，密切注意任何感染迹象。 早期发现和治疗感染可能是预防坏死性筋膜炎后续发展的最佳措施。 如果出现任何感染迹象或症状，请立即寻求医疗护理。

患有潜在医疗问题的患者，如糖尿病患者，应密切注意任何感染迹象，免疫系统较弱的患者应采取措施避免接触潜在的感染。 对于肝病患者，建议避免海鲜和直接接触可能受弧菌污染的温暖海水。 有活动性皮肤感染或开放性伤口的人应考虑避开漩涡，游泳池和天然水体。

保持良好的个人卫生和经常洗手可以预防感染，并有助于控制感染的传播。 遵循适当的无菌手术技术指导和在医院中实施严格的屏障（手套，手术服，面罩等）和隔离预防措施也可以使医护人员防止感染的发展和传播。

坏死性筋膜炎的预后是什么？

坏死性筋膜炎患者的预后取决于许多因素，包括患者年龄，潜在的医学问题，致病微生物，感染的程度和位置，以及诊断和开始治疗的时间过程。 早期诊断和积极的手术和医疗是决定结果的最重要因素。

坏死性筋膜炎是一种威胁生命和肢体的疾病，如果不治疗或治疗不良，预后不良。 并发症和潜在结果可能包括肢体缺失，疤痕，毁容和残疾，许多患者继续发展脓毒症，多系统器官衰竭和死亡。

• 据报道，综合发病率和死亡率在70％-80％之间。
• 科学文献中的死亡率在8.7％-76％之间。
• 未经治疗的坏死性筋膜炎的死亡率接近100％。