化疗和放射引起的口腔问题

化疗和放射引起口腔问题的事实

• 口腔并发症在癌症患者中很常见，尤其是患有头颈癌的患者。
• 预防和控制口腔并发症可以帮助您继续治疗癌症并提高生活质量。
• 接受影响头颈部治疗的患者应由医生和专家团队规划护理。
• 癌症治疗会导致口腔和喉咙问题。
• 化疗并发症
• 放射治疗的并发症
• 化疗或放射治疗引起的并发症
• 口腔并发症可能由治疗本身（直接）或治疗的副作用（间接）引起。
• 并发症可能是急性（短期）或慢性（持久）。
• 在癌症治疗开始之前寻找和治疗口腔问题可以预防口腔并发症或使其不那么严重。
• 预防口腔并发症包括健康饮食，良好的口腔护理和牙科检查。
• 接受高剂量化疗，干细胞移植或放射治疗的患者应在治疗开始前制定口腔护理计划。
• 患有头颈癌的患者戒烟是很重要的。

什么是化疗和放射的口腔并发症？

口腔并发症在癌症患者中很常见，尤其是患有头颈癌的患者。

并发症是在疾病，手术或治疗期间或之后发生的新的医学问​​题，并且使得恢复更加困难。 并发症可能是疾病或治疗的副作用，或者可能有其他原因。 口腔并发症会影响口腔。

癌症患者口腔并发症的风险很高，原因如下：

• 化学疗法和放射疗法减缓或阻止新细胞的生长。
• 这些癌症治疗减缓或阻止快速生长的细胞（例如癌细胞）的生长。 口腔内壁中的正常细胞也快速生长，因此抗癌治疗也可以阻止它们生长。 这会减慢口腔组织通过制造新细胞来修复自身的能力。
• 放射治疗可能直接损害和分解口腔组织，唾液腺和骨骼。
• 化学疗法和放射疗法破坏了口腔中细菌的健康平衡。
• 口腔中有许多不同种类的细菌。 有些是有帮助的，有些是有害的。
• 化学疗法和放射疗法可能导致口腔内壁和唾液腺的变化，从而导致唾液。 这会破坏细菌的健康平衡。 这些变化可能导致口腔溃疡，感染和蛀牙。
• 本摘要是关于化学疗法和放射疗法引起的口腔并发症。
• 预防和控制口腔并发症可以帮助您继续治疗癌症并提高生活质量。

由于口腔并发症，有时需要减少治疗剂量或停止治疗。

癌症治疗开始前的预防性护理和出现问题后立即治疗问题可能会使口腔并发症不那么严重。 当并发症较少时，癌症治疗可能会更好，您可能会有更好的生活质量。

接受影响头颈部治疗的患者应由医生和专家团队规划护理。

为了管理口腔并发症，肿瘤科医生将与您的牙医密切合作，并可能会将您转介给接受过特殊培训的其他健康专业人员。 这些可能包括以下专家：

• 肿瘤科护士。
• 牙科专家。
• 营养师。
• 语言治疗师。
• 社会工作者。

在癌症治疗之前，期间和之后，口腔和牙齿护理的目标是不同的。 在癌症治疗之前，目标是通过治疗现有的口腔问题来准备癌症治疗。 在癌症治疗期间，目标是预防口腔并发症并控制发生的问题。 癌症治疗后，目标是保持牙齿和牙龈健康，并控制癌症及其治疗的任何长期副作用。

癌症治疗最常见的口腔并发症包括：

• 口腔粘膜炎（口腔发炎的粘膜）。
• 感染。
• 唾液腺问题。
• 品味改变。
• 痛。

这些并发症可导致其他问题，如脱水和营养不良。

并发症可能是急性（短期）或慢性（持久）。 癌症治疗会导致口腔和喉咙问题。

化疗并发症

化疗引起的口腔并发症包括：

• 胃或肠粘膜的炎症和溃疡。
• 口腔容易出血。
• 神经损伤。
• 放射治疗的并发症
• 头部和颈部放射治疗引起的口腔并发症包括：
• 口腔粘膜纤维化（纤维组织生长）。
• 牙齿腐烂和牙龈疾病。
• 在接收辐射的区域中组织的分解。
• 在接收辐射的区域中骨骼的分解。
• 接受辐射的区域肌肉纤维化。
• 化疗或放射治疗引起的并发症

最常见的口腔并发症可能是化疗或放射治疗引起的。 这些包括以下内容：

• 口腔发炎的粘膜。
• 口腔感染或穿过血液的感染。 它们可以到达并影响全身的细胞。
• 品味变化。
• 口干。
• 痛。
• 儿童牙齿生长发育的变化。
• 由于无法进食而导致营养不良（身体缺乏足够的营养素）。
• 由于无法饮用而导致脱水（不会使身体需要保持健康的水量）。
• 牙齿腐烂和牙龈疾病。

口腔并发症可能由治疗本身（直接）或治疗的副作用（间接）引起。

放射治疗可直接损害口腔组织，唾液腺和骨骼。 治疗区域可能会留下疤痕或浪费。 全身辐射可导致唾液腺永久性损伤。 这可以改变食物的味道和口干的方式。

缓慢愈合和感染是癌症治疗的间接并发症。 化学疗法和放射疗法都可以阻止细胞分裂并减缓口腔中的愈合过程。 化疗可能会减少白细胞的数量并削弱免疫系统（抵抗感染和疾病的器官和细胞）。 这样可以更容易感染。

并发症可能是急性（短期）或慢性（持久）。

急性并发症是在治疗期间发生然后消失的并发症。 化疗通常会引起急性并发症，治疗结束后会愈合。

慢性并发症是在治疗结束后持续或出现数月至数年的并发症。 辐射可引起急性并发症，但也可能导致永久性组织损伤，使您终生患口腔并发症。 在头部或颈部的放射治疗结束后，以下慢性并发症可能继续：

• 口干。
• 牙齿腐烂。
• 感染。
• 品味变化。
• 由组织和骨骼的损失引起的口腔和下颌的问题。
• 由于皮肤和肌肉中的良性肿瘤的生长引起的口腔和下颌的问题。

口腔外科手术或其他牙科工作可能会对接受头部或颈部放射治疗的患者造成问题。 确保您的牙医知道您的健康史和您接受的癌症治疗。

您如何预防癌症治疗引起的口腔并发症？

在癌症治疗开始之前寻找和治疗口腔问题可以预防口腔并发症或使其不那么严重。

诸如蛀牙，牙齿断裂，牙冠或填充物松动以及牙龈疾病等问题可能会恶化或在癌症治疗期间引起问题。 细菌存在于口腔中，当免疫系统不能正常工作或白细胞计数低时，可能会引起感染。 如果在癌症治疗开始之前治疗牙齿问题，可能会有更少或更轻微的口腔并发症。 预防口腔并发症包括健康饮食，良好的口腔护理和牙科检查。

预防口腔并发症的方法包括：

• 吃均衡的饮食。 健康饮食可以帮助身体抵抗癌症治疗的压力，帮助保持精力，对抗感染，重建组织。
• 保持口腔和牙齿清洁。 这有助于预防蛀牙，口腔溃疡和感染。
• 进行完整的口腔健康检查。

您的牙医应该是癌症护理团队的一员。 选择有治疗癌症治疗口腔并发症患者经验的牙医是很重要的。 在癌症治疗开始前至少一个月检查您的口腔健康状况通常可以让您有足够的时间让牙齿愈合，如果需要牙科治疗的话。 牙医会治疗有感染或腐烂风险的牙齿。 这有助于避免在癌症治疗期间需要牙科治疗。 预防性护理可能有助于减轻口干，这是头部或颈部放射治疗的常见并发症。

预防性口腔健康检查将检查以下内容：

• 口腔溃疡或感染。
• 牙齿腐烂。
• 牙龈疾病。
• 假牙不适合。
• 移动下巴的问题。
• 唾液腺的问题。

接受高剂量化疗，干细胞移植或放射治疗的患者应在治疗开始前制定口腔护理计划。

口腔护理计划的目标是找到并治疗可能在治疗期间引起并发症的口腔疾病，并在治疗和康复期间继续进行口腔护理。 在移植的不同阶段可能发生不同的口腔并发症。 可以提前采取措施，以防止或减轻这些副作用的严重程度。

放射治疗期间的口腔护理将取决于以下方面：

• 患者的具体需求。
• 辐射剂量。
• 身体的一部分被治疗。
• 放射治疗持续多长时间。
• 发生的特定并发症。

患有头颈癌的患者戒烟是很重要的。

继续吸烟可能会减缓经济复苏。 它还可能增加头颈部癌症复发或第二次癌症形成的风险。

你如何治疗癌症治疗引起的口腔并发症？

定期口腔护理

良好的口腔卫生可以帮助预防或减少并发症。

在癌症治疗期间密切关注口腔健康非常重要。 这有助于尽快预防，发现和治疗并发症。 在癌症治疗期间和之后保持口腔，牙齿和牙龈清洁可以帮助减少诸如蛀牙，口腔溃疡和感染等并发症。

癌症患者的日常口腔护理包括保持口腔清洁，并对口腔内的组织保持温和。

化疗和放射治疗期间的日常口腔护理包括以下内容：

刷牙

用软毛刷刷牙和牙龈，每天2至3次，持续2至3分钟。 务必刷牙齿与牙龈相遇的区域并经常冲洗。

如果需要，每隔15至30秒用热水冲洗牙刷以软化刷毛。 仅在不能使用软毛刷时才使用泡沫刷。 每天刷2至3次，并使用抗菌冲洗。 经常冲洗。

让牙刷在刷牙之间风干。 使用含有温和味道的含氟牙膏。 调味可能会刺激口腔，特别是薄荷调味。 如果牙膏刺激你的嘴，用1/4茶匙盐加入1杯水的混合物刷。

漂洗

每2小时冲洗一次，以减少口腔酸痛。 在1夸脱水中溶解1/4茶匙盐和1/4茶匙小苏打。 对于牙龈疾病，抗菌冲洗剂可以每天使用2至4次。 冲洗1至2分钟。 如果出现口干，冲洗可能不足以在饭后清洁牙齿。 可能需要刷牙和使用牙线。

使用牙线

每天轻轻一次牙线。

唇部护理

使用唇膏护理产品，如羊毛脂霜，以防止干燥和开裂。

义齿护理

每天刷牙和冲洗假牙。 使用软毛牙刷或用于清洁假牙的牙刷。 用牙医推荐的义齿清洁剂清洁。 不戴假牙时保持假牙湿润。 将它们放入水中或牙医推荐的义齿浸泡液中。 不要使用热水，这会导致义齿失去形状。

口腔粘膜炎

口腔粘膜炎是口腔粘膜的炎症。

术语“口腔粘膜炎”和“口腔炎”通常用于代替彼此，但它们是不同的。 口腔粘膜炎是口腔粘膜的炎症。 它通常表现为红色，烧伤样疮或口腔溃疡样溃疡。

口腔炎是口腔粘膜和其他组织的炎症。 这些包括口腔的牙龈，舌头，顶部和底部，以及嘴唇和脸颊的内部。

粘膜炎可能由放射疗法或化学疗法引起。

化疗引起的粘膜炎会自行愈合，如果没有感染，通常需要2至4周。

放射治疗引起的粘膜炎通常持续6至8周，具体取决于治疗时间。 在接受高剂量化学疗法或化学放射干细胞移植的患者中：粘膜炎通常在治疗开始后7至10天开始，并在治疗结束后持续约2周。

在患者接受氟尿嘧啶前5分钟开始将冰块在口中漱口30分钟，可能有助于预防粘膜炎。 接受高剂量化疗和干细胞移植的患者可以给予药物以帮助预防粘膜炎或使其长期保持持久。

粘膜炎可能会导致以下问题：

• 痛。
• 感染。
• 出血，接受化疗的患者。 接受放射治疗的患者通常没有出血。
• 呼吸困难和进食困难。

在化学疗法和放射疗法期间护理粘膜炎包括清洁口腔和缓解疼痛。

放射疗法或化学疗法引起的粘膜炎的治疗大致相同。 治疗取决于您的白细胞计数和粘膜炎的严重程度。 以下是在化疗，干细胞移植或放射治疗期间治疗粘膜炎的方法：

• 清洁口腔
• 每4小时和睡前清洁牙齿和口腔。 如果粘膜炎变得更糟，则更频繁地这样做。
• 使用软毛牙刷。
• 经常更换牙刷。
• 使用水溶性润滑果冻，帮助保持口腔湿润。
• 使用温和的冲洗液或淡水。

经常冲洗可以清除口腔中的食物和细菌，防止溃疡结痂，滋润和舒缓牙龈疼痛和口腔内壁。

如果口腔溃疡开始结痂，可以使用以下冲洗液：3％过氧化氢与等量的水或盐水混合。 要制作盐水混合物，将1/4茶匙盐放入1杯水中。

这不应该使用超过2天，因为它会使粘膜炎免于愈合。

缓解粘膜炎疼痛

尝试外用药物治疗疼痛。 在将药物放在牙龈或口腔内部之前先漱口。 用湿纱布蘸盐水轻轻擦拭口腔和牙齿，以去除食物碎片。

当局部药物没有时，止痛药可能会有所帮助。 接受化疗的患者不应使用非甾体类抗炎药（NSAIDS，阿司匹林型止痛药），因为它们会增加出血风险。

在放射治疗期间服用的锌补充剂可以帮助治疗由粘膜炎以及皮炎（皮肤炎症）引起的疼痛。

不含酒精的聚维酮碘漱口水可能有助于延缓或减少放射治疗引起的粘膜炎。

口苦

癌症患者可能有许多口腔疼痛的原因。

癌症患者的疼痛可能来自以下方面：

• 癌症。
• 癌症治疗的副作用。
• 其他与癌症无关的疾病。
• 因为口腔疼痛可能有很多原因，所以仔细诊断很重要。 这可能包括：
• 病史。
• 身体和牙科检查。
• 牙齿的X射线。
• 癌症患者的口腔疼痛可能是由癌症引起的。
• 癌症会以不同的方式引起疼痛：
• 当肿瘤生长并影响神经并引起炎症时，肿瘤会压迫附近区域。
• 白血病和淋巴瘤，通过身体传播，可能会影响口腔敏感区域。
• 多发性骨髓瘤可影响牙齿。
• 脑肿瘤可能引起头痛。

癌症可能会从身体其他部位扩散到头部和颈部，导致口腔疼痛。 对于一些癌症，可能在身体的部分区域感觉不到癌症。 这被称为牵涉痛。 鼻子，喉咙和肺部的肿瘤可引起口腔或下颌的疼痛。

口腔疼痛可能是治疗的副作用。

口腔粘膜炎是放射治疗和化疗最常见的副作用。 即使在粘膜炎愈合后，粘膜疼痛也会持续一段时间。

手术可能会损伤骨骼，神经或组织，并可能导致疼痛。 双膦酸盐，用于治疗骨痛的药物，有时会导致骨质分解。 这是牙科手术后最常见的，例如拔牙。

移植患者可能发展为移植物抗宿主病（GVHD）。 这可能导致粘膜炎症和关节疼痛。

某些抗癌药物会引起口腔疼痛。

如果抗癌药物引起疼痛，停药通常可以止痛。 因为在癌症治疗期间可能有许多口腔疼痛的原因，所以仔细诊断是很重要的。 这可能包括病史，身体和牙科检查以及牙齿的X射线。

一些患者在化疗结束后数周或数月可能有敏感的牙齿。 用于敏感牙齿的氟化物治疗或牙膏可缓解不适。
牙齿磨削可能会导致牙齿或下颌肌肉疼痛。

牙齿或下颚肌肉疼痛可能发生在咬牙或咬紧牙颌的患者身上，通常是因为压力或无法入睡。 治疗可能包括肌肉松弛剂，治疗焦虑症的药物，物理治疗（湿热，按摩和拉伸），以及睡觉时要穿的护齿。 疼痛控制有助于改善患者的生活质量。

口腔和面部疼痛会影响进食，说话以及涉及头部，颈部，口腔和喉咙的许多其他活动。 大多数头颈部癌症患者都有疼痛感。 医生可能会要求患者使用评级系统对疼痛进行评分。 这可能是从0到10的等级，其中10是最差的。 感受到的疼痛程度受到许多不同的影响。 患者与医生谈论疼痛很重要。

不受控制的疼痛会影响患者生命的所有方面。 疼痛可能引起焦虑和抑郁的感觉，并可能阻止患者与朋友和家人一起工作或享受日常生活。 疼痛也可能减缓癌症的恢复或导致新的身体问题。 控制癌症疼痛可以帮助患者享受正常的日常生活和更好的生活质量。

对于口腔粘膜炎疼痛，通常使用局部治疗。 有关缓解口腔粘膜炎疼痛的信息，请参阅本摘要的口腔粘膜炎部分。

也可以使用其他止痛药。 有时，需要不止一种止痛药。 肌肉松弛剂和用于焦虑或抑郁或预防癫痫发作的药物可能对某些患者有帮助。 对于剧烈疼痛，可以开具阿片类药物。

非药物治疗也可能有所帮助，包括以下方面：

• 物理疗法。
• TENS（经皮神经电刺激）。
• 施加冷或热。
• 催眠。
• 针刺。 （参见关于针灸的PDQ摘要。）
• 分心。
• 放松疗法或图像。
• 认知行为疗法。
• 音乐或戏剧疗法。
• 咨询。

口感染

口腔内壁损伤和免疫系统减弱使感染更容易发生。 口腔粘膜炎会破坏口腔内壁，使细菌和病毒进入血液。 当免疫系统被化学疗法削弱时，即使是口腔中的好细菌也会引起感染。 从医院或其他地方捡到的细菌也可能引起感染。

随着白细胞计数降低，感染可能更频繁发生并变得更严重。 长期白细胞计数低的患者发生严重感染的风险较高。 在对头部和颈部进行放射治疗期间常见的口干也可能增加口腔感染的风险。 开始化学疗法和放射疗法之前进行的牙科护理可以降低口腔，牙齿或牙龈感染的风险。

感染可能由细菌，真菌或病毒引起。

细菌感染

治疗患有牙龈疾病并接受高剂量化疗的患者的细菌感染可能包括以下内容：

使用含药和过氧化物的漱口水。
刷牙和牙线。
尽量少戴假牙。

真菌感染

口腔通常含有可以生活在口腔上或口腔中的真菌而不会引起任何问题。 然而，口腔中过度生长（过多的真菌）可能是严重的，应予以治疗。

当接受化疗的患者白细胞计数低时，通常使用抗生素和类固醇药物。 这些药物改变了口腔中细菌的平衡，使真菌过度生长更容易发生。 此外，真菌感染在接受放射治疗的患者中很常见。 接受癌症治疗的患者可以给予药物以帮助预防真菌感染的发生。

念珠菌病是一种真菌感染，在接受化疗和放射治疗的患者中很常见。 症状可能包括灼痛和味觉变化。 仅在口腔内壁中治疗真菌感染可包括含有抗真菌药物的漱口水和锭剂。 应使用抗真菌冲洗液浸泡假牙和牙科器械并冲洗口腔。 当冲洗和锭剂不能消除真菌感染时，可以使用药物。 药物有时用于预防真菌感染。

病毒感染

接受化疗的患者，特别是那些因干细胞移植而功能减弱的免疫系统患者，患病毒感染的风险增加。 疱疹病毒感染和潜伏的其他病毒（存在于体内但不活跃或引起症状）可能会爆发。 早期发现和治疗感染很重要。 在治疗开始前给予抗病毒药物可以降低病毒感染的风险。

口腔出血

当抗癌药物使血液不能凝结时，可能会出现出血。

大剂量化疗和干细胞移植可导致血液中血小板数量低于正常水平。 这可能会导致身体血液凝固过程出现问题。 出血可能是轻微的（嘴唇，软腭或口底部的小红点）或严重，特别是在牙龈线和口腔溃疡。

牙龈疾病区域可能会自行出血或因进食，刷牙或使用牙线而受到刺激。 当血小板计数非常低时，血液可能从牙龈渗出。

大多数患者可以安全地刷牙和牙线，而血液数量很少。

持续的定期口腔护理将有助于预防可能导致出血问题恶化的感染。 您的牙医或医生可以解释如何治疗出血，并在血小板计数低时安全地保持口腔清洁。

化疗期间出血的治疗可能包括以下内容：

• 药物可以减少血液流动，帮助形成血栓。
• 覆盖和密封出血区域的局部产品。

用盐水和3％过氧化氢的混合物冲洗。 （混合物的盐水量应该是过氧化氢的2到3倍。）为了制作盐水混合物，将1/4茶匙盐加入1杯水中。 这有助于清洁口腔中的伤口。 小心冲洗，以免凝块受到干扰。

口干

当唾液腺不能产生足够的唾液时，就会出现口干（口腔干燥症）。

唾液由唾液腺制成。 口味，吞咽和言语都需要唾液。 它有助于防止感染和蛀牙，清除牙齿和牙龈，防止口腔中的酸过多。

放射治疗会损害唾液腺，导致唾液分泌过少。 用于干细胞移植的某些类型的化学疗法也可能损害唾液腺。

当唾液不足时，嘴巴会变得干燥和不舒服。 这种情况称为口干（口腔干燥症）。 蛀牙，牙龈疾病和感染的风险增加，您的生活质量下降。

口干的症状包括：

• 厚实，粘稠的唾液。
• 口渴增加。
• 味觉，吞咽或言语的变化。
• 疼痛或灼热的感觉（特别是在舌头上）。
• 嘴唇或嘴角处的切口或裂缝。
• 舌头表面的变化。
• 戴假牙的问题。
• 化疗结束后，唾液腺通常会恢复正常。
• 干细胞移植化疗引起的口干通常是暂时的。 经常唾液腺
• 化疗结束后2至3个月恢复。
• 放射治疗结束后，唾液腺可能无法完全恢复。

唾液腺产生的唾液量通常在开始放射治疗头部或颈部后1周内开始下降。 随着治疗的进行，它会继续减少。 干燥的严重程度取决于辐射剂量和接受辐射的唾液腺数量。

放射治疗后第一年唾液腺可能部分恢复。 然而，恢复通常是不完全的，特别是如果唾液腺接受直接辐射。 没有接受辐射的唾液腺可能会开始制造更多的唾液，以弥补受损腺体的唾液流失。

仔细的口腔卫生可以帮助预防口干，牙龈疾病和口干引起的蛀牙。

口干护理可能包括以下内容：

• 每天至少清洁口腔和牙齿4次。
• 每天一次牙线。
• 用含氟牙膏刷。
• 清洁牙齿后，每天在睡前涂一次氟化物凝胶。
• 用盐和小苏打的混合物每天冲洗4到6次（混合半茶匙盐和半茶匙烘焙
• 苏打水加入1杯温水）。
• 避免食用含有大量糖分的食物和液体。
• 经常啜饮水以缓解口干。

牙医可以给予以下治疗：

• 用于替代牙齿中的矿物质的冲洗。
• 用于抵抗口腔感染的冲洗。
• 唾液替代物或药物帮助唾液腺产生更多的唾液。
• 氟化物治疗，以防止蛀牙。
• 针灸还可以帮助缓解口干。

牙齿腐烂

口干和口腔中细菌平衡的变化增加了蛀牙（蛀牙）的风险。 小心的口腔卫生和牙医的定期护理可以帮助预防蛀牙。

品味变化

在化学疗法和放射疗法期间，味道的变化（紊乱）是常见的。

味觉的变化是化学疗法和头颈部放射疗法的常见副作用。 口味变化可能是由味蕾，口干，感染或牙齿问题造成的。 食物可能似乎没有味道，也可能没有像癌症治疗前那样品尝。 辐射可能会导致甜味，酸味，苦味和咸味的变化。 化疗药物可能会导致令人不快的味道。

在接受化疗的大多数患者和接受放射治疗的一些患者中，治疗结束后几个月味道恢复正常。 然而，对于许多放射治疗患者而言，这种变化是永久性的。 在其他情况下，在放射治疗结束后，味蕾可以恢复6至8周或更长时间。 硫酸锌补充剂可以帮助一些患者恢复他们的味觉。

疲劳

接受高剂量化学疗法或放射疗法的癌症患者经常感到疲劳（缺乏能量）。 这可能是由癌症或其治疗引起的。 有些患者可能有睡眠问题。 患者可能对常规口腔护理感到太累，这可能进一步增加口腔溃疡，感染和疼痛的风险。

营养不良

食欲不振会导致营养不良。 接受头颈癌治疗的患者营养不良的风险很高。 癌症本身，诊断前饮食不良，手术，放射治疗和化疗引起的并发症都可能导致营养问题。 由于恶心，呕吐，吞咽困难，口腔溃疡或口干，患者可能失去进食欲望。 当进食导致不适或疼痛时，患者的生活质量和营养健康受到影响。 以下可能有助于癌症患者满足其营养需求：

• 将食物切碎，研磨或混合，以缩短吞咽前留在口中所需的时间。
• 吃零食，以增加热量和营养。
• 多吃含有高卡路里和蛋白质的食物。
• 服用补充剂，以获得维生素，矿物质和卡路里。
• 在治疗期间和治疗后与营养顾问会面可能会有所帮助。

营养支持可包括液体饮食和管饲。

许多接受放射治疗的头颈癌患者只能吃软食。

随着治疗的继续，大多数患者将添加或转换为高热量，高蛋白质的液体，以满足他们的营养需求。 一些患者可能需要通过插入胃或小肠的管接收液体。 几乎所有同时接受化疗和头颈部放射治疗的患者都需要在3到4周内进行管饲。 研究表明，如果患者在开始治疗之前开始进行这些喂养，在体重减轻之前就会做得更好。

当治疗结束并且接受辐射的区域愈合时，可以再次开始正常的口吃。 包括言语和吞咽治疗师在内的团队可以帮助患者恢复正常饮食。 随着口腔进食增加，管饲料减少，当你能够通过口腔获得足够的营养时，管饲料就停止了。 虽然大多数患者将再次能够吃固体食物，但许多患者会有持久的并发症，例如味道变化，口干和吞咽困难。

嘴和下颚僵硬

治疗头颈部癌症可能会影响颌，嘴，颈部和舌头的移动能力。 吞咽可能存在问题。 刚度可能由以下原因引起：

• 口腔外科。
• 放射治疗的后期影响。
• 在放射治疗结束后，可能发生皮肤，粘膜，肌肉和颌关节的纤维组织（纤维化）的过度生长。
• 癌症及其治疗引起的压力。

下颌僵硬可能导致严重的健康问题，包括：

由于无法正常进食而导致营养不良和体重减轻。
愈合缓慢，营养不良恢复。
无法清洁牙齿和牙龈并进行牙科治疗的牙齿问题。
不使用它们会削弱下颚肌肉。

由于说话和进食困难而避免与他人进行社交接触所带来的情绪问题。

放射治疗引起下颌僵硬的风险随着较高剂量的放射和重复放射治疗而增加。 刚度通常在辐射处理结束时开始。 随着时间的推移，它可能会变得更糟，保持不变，或者自己变得更好。 应尽快开始治疗，以防止病情恶化或成为永久性病症。 治疗可能包括以下内容：

• 口腔医疗器械。
• 疼痛治疗。
• 医学放松肌肉。
• 下巴练习。
• 治疗抑郁症的药物。

吞咽问题

吞咽期间的疼痛和不能吞咽（吞咽困难）在癌症患者治疗之前，期间和之后是常见的。 吞咽问题在患有头颈癌的患者中很常见。 癌症治疗副作用如口腔粘膜炎，口干，辐射引起的皮肤损伤，感染和移植物抗宿主病（GVHD）都可能引起吞咽问题。 吞咽困难会增加其他并发症的风险。

其他并发症可能因无法吞咽而发展，这些可能进一步降低患者的生活质量：

• 肺炎和其他呼吸系统疾病 ：吞咽困难的患者在尝试进食或饮水时可能会吸入（吸入食物或液体进入肺部）。 吸入会导致严重的疾病，包括肺炎和呼吸衰竭。
• 营养不良 ：无法正常吞咽会使人难以进食。 当身体没有获得健康所需的所有营养素时，就会发生营养不良。 伤口缓慢愈合，身体抵抗感染的能力降低。
• 需要管饲 ：患者不能通过口服摄入足够的食物可以通过管喂食。 医疗团队和注册营养师可以解释吞咽问题患者管饲的益处和风险。
• 止痛药的副作用 ：用于治疗疼痛吞咽的阿片类药物可能导致口干和便秘。
• 情绪问题 ：无法正常进食，饮酒和说话可能会导致抑郁和避免其他人的欲望。

放射治疗是否会影响吞咽取决于几个因素。 以下可能会影响放射治疗后吞咽问题的风险：

• 放射治疗的总剂量和时间表。 在较短时间内较高剂量通常具有更多副作用。
• 辐射的方式。 某些类型的辐射对健康组织造成的损害较小。
• 是否同时给予化疗。 如果两者都给出，则副作用的风险会增加。
• 病人的基因构成。
• 患者是通过口腔摄入食物还是仅通过管饲喂养任何食物。
• 病人是否抽烟。
• 患者如何应对问题。

吞咽问题有时会在治疗后消失

一些副作用在治疗结束后3个月内消失，患者能够再次正常吞咽。 但是，某些治疗可能会造成永久性损伤或后期效应。 晚期效应是治疗结束后很长时间内发生的健康问题。 可能导致永久性吞咽问题或后期影响的病症包括：

• 血管受损。
• 在处理区域浪费组织。
• 淋巴水肿（体内淋巴积聚）。
• 头部或颈部区域的纤维组织过度生长，这可能导致下颌僵硬。
• 慢性口干。
• 感染。

吞咽问题由专家团队管理。

肿瘤科医生与其他专门治疗头颈癌和癌症治疗口腔并发症的医疗保健专家合作。 这些专家可能包括以下内容：

言语治疗师 ：言语治疗师可以评估患者吞咽的程度，并让患者吞咽治疗和信息以更好地了解问题。

营养师 ：营养师可以帮助计划一种安全的方式，让患者在吞咽是一个问题时获得健康所需的营养。

牙科专家 ：用人造装置替换缺失的牙齿和受损的口腔区域，以帮助吞咽。

心理学家 ：对于难以适应无法吞咽和正常进食的患者，心理咨询可能有所帮助。

组织和骨质流失

放射治疗可以破坏骨内非常小的血管。 这可以杀死骨组织并导致骨折或感染。 辐射还可以杀死口腔中的组织。 溃疡可能形成，生长，并导致疼痛，感觉丧失或感染。

预防性护理可以使组织和骨质流失不那么严重。

以下可能有助于预防和治疗组织和骨质流失：

• 吃均衡的饮食。
• 尽可能少地佩戴可移动的假牙或设备。
• 不要抽烟。
• 不要喝酒。
• 使用局部抗生素。
• 按规定使用止痛药。
• 手术切除死骨或重建口腔和下巴的骨头。
• 高压氧治疗（一种在压力下使用氧气帮助伤口愈合的方法）。

高剂量化学或干细胞移植口服并发症的治疗

接受移植的患者移植物抗宿主病的风险增加。

当您的组织对来自供体的骨髓或干细胞起反应时，就会发生移植物抗宿主病（GVHD）。 口服GVHD的症状包括以下内容：

• 红色并有溃疡的溃疡，在移植后2至3周出现在口腔中。
• 口干。
• 香料，酒精或调味料（如牙膏中的薄荷）引起的疼痛。
• 吞咽问题。
• 皮肤或口腔内层的紧绷感。
• 品味变化。

治疗这些症状很重要，因为它们会导致体重减轻或营养不良。 口服GVHD的治疗可能包括以下内容：

• 局部冲洗，凝胶，乳霜或粉末。
• 口服或注射抗真菌药物。
• 补骨脂素和紫外线A（PUVA）疗法。
• 帮助唾液腺的药物会产生更多的唾液。
• 氟化物治疗。
• 用口腔中的酸代替牙齿损失的矿物质的治疗方法。

口服装置在高剂量化学疗法和/或干细胞移植期间需要特别护理。

以下内容有助于在高剂量化疗或干细胞移植期间护理和使用假牙，牙箍和其他口腔器具：

• 在开始大剂量化疗之前，先取下支架，导线和固定器。
• 只有在移植后的前3到4周内进食时才戴假牙。
• 每天刷两次假牙并冲洗它们。
• 在未佩戴的情况下，将假牙浸泡在抗菌溶液中。
• 每天清洁义齿浸泡杯和更换义齿浸泡液。 清洁口腔时，取出假牙或其他口腔器具。

每天3或4次定期口腔护理，口腔内有假牙或其他装置。 如果您有口腔溃疡，请避免使用可拆卸的口腔器械，直至疮口愈合。

在化疗或干细胞移植期间，护理牙齿和牙龈很重要。

与您的医生或牙医讨论在大剂量化疗和干细胞移植期间照顾口腔的最佳方法。 仔细刷牙和使用牙线可能有助于预防口腔组织的感染。

以下可能有助于预防感染和缓解组织口腔不适：

• 用软毛刷每天刷牙2至3次。 一定要刷牙齿与牙龈相交的区域。
• 每隔15至30秒用热水冲洗牙刷，以保持刷毛柔软。
• 刷牙时漱口3到4次。
• 避免在其中含有酒精的冲洗液。
• 使用口感温和的牙膏。
• 让牙刷在使用之间风干。
• 根据您的医生或牙医的指示使用牙线。
• 饭后清洁口腔。
• 使用泡沫棉签清洁舌头和嘴巴的顶部。

避免以下情况：

• 辛辣或酸性的食物。
• “硬”食物会刺激或破坏口中的皮肤，如碎片。
• 热的食物和饮料。

药物和冰可用于预防和治疗干细胞移植的粘膜炎。

如果化学疗法或放射疗法损坏，可以给予药物以帮助预防口腔溃疡或帮助口腔愈合更快。 此外，在高剂量化疗期间将冰屑放入口中可能有助于预防口腔溃疡。

牙科治疗可能会推迟，直到患者的免疫系统恢复正常。

定期牙科治疗，包括清洁和抛光，应等到移植患者的免疫系统恢复正常。 大剂量化疗和干细胞移植后，免疫系统需要6至12个月才能恢复。 在此期间，口腔并发症的风险很高。 如果需要牙科治疗，则给予抗生素和支持治疗。

口服程序前的支持性护理可包括给予抗生素或免疫球蛋白G，调整类固醇剂量和/或血小板输注。

第二次癌症的口腔并发症

接受化疗或移植或接受放射治疗的癌症幸存者有可能在以后的生活中患上第二种癌症。 口腔鳞状细胞癌是移植患者中最常见的第二种口腔癌。 嘴唇和舌头是最常受影响的区域。

第二种癌症在接受白血病或淋巴瘤治疗的患者中更为常见。使用自身干细胞接受干细胞移植的多发性骨髓瘤患者有时会形成口腔浆细胞瘤。 接受移植的患者如果在软组织区域有淋巴结肿大或肿块，应该去看医生。 这可能是第二次癌症的征兆。

与化疗或放射治疗无关的口服并发症

用于治疗癌症和其他骨骼问题的某些药物与口腔中的骨质流失有关。

有些药物可以分解口腔中的骨组织。 这称为颌骨坏死（ONJ）。 ONJ也会引起感染。 症状包括口腔疼痛和发炎的病变，骨骼受损区域可能表现出来。

可能导致ONJ的药物包括：

双膦酸盐 ：给予癌症扩散到骨骼的一些患者的药物。 它们用于减少疼痛和骨折的风险。 双膦酸盐也用于治疗高钙血症（血液中的钙过多）。 通常使用的二膦酸盐包括唑来膦酸，帕米膦酸盐和阿仑膦酸盐。

Denosumab ：一种用于预防或治疗某些骨骼问题的药物。 Denosumab是一种单克隆抗体。

血管生成抑制剂 ：阻止新血管形成的药物或物质。 在癌症治疗中，血管生成抑制剂可以防止肿瘤需要生长的新血管的生长。 一些可能引起ONJ的血管生成抑制剂是贝伐单抗，舒尼替尼和索拉非尼。

对于医疗团队而言，了解患者是否接受过这些药物治疗非常重要。 已经扩散到颚骨的癌症看起来像ONJ。 可能需要进行活组织检查以找出ONJ的原因。

ONJ不是常见病。 通过注射接受双膦酸盐或denosumab的患者比通过口服接受双膦酸盐或denosumab的患者更常发生。 服用双膦酸盐，denosumab或血管生成抑制剂会增加ONJ的风险。 当血管生成抑制剂和二膦酸盐一起使用时，ONJ的风险要大得多。

以下也可能增加ONJ的风险：

• 拔除牙齿。
• 戴着不合身的假牙。
• 有多发性骨髓瘤。

患有骨转移的患者可以通过在开始双膦酸盐或denosumab治疗之前进行筛查和治疗牙齿问题来降低其ONJ风险。

ONJ的治疗通常包括治疗感染和良好的牙齿卫生。

ONJ的治疗可能包括以下内容：

• 去除可能包括骨骼的感染组织。 可以使用激光手术。
• 平滑暴露骨骼的锋利边缘。
• 使用抗生素对抗感染。
• 使用药物漱口液。
• 使用止痛药。

在ONJ治疗期间，您应该在饭后继续刷牙和牙线，以保持口腔清洁。 当ONJ愈合时，最好避免使用烟草。

您和您的医生可以决定是否应该停止使用导致ONJ的药物，这取决于它对您的整体健康的影响。

口腔并发症和社会问题

与口腔并发症相关的社会问题可能是癌症患者应对的最难的问题。

口腔并发症会影响进食和说话，并可能使您无法或不愿意参加进餐时间或外出就餐。 患者可能会感到沮丧，退缩或抑郁，他们可能会避开其他人。 一些用于治疗抑郁症的药物不能使用，因为它们会使口腔并发症恶化。

对于有癌症治疗相关口腔问题的患者，教育，支持性护理和症状治疗非常重要。 密切观察患者的疼痛，应对能力和对治疗的反应。 来自医疗保健提供者和家庭的支持性护理可以帮助患者应对癌症及其并发症。

儿童化疗和放射治疗的口腔并发症

接受大剂量化疗或头颈部放射治疗的儿童可能无法正常生长和发育牙齿。 新牙齿可能出现较晚或根本不出现，牙齿尺寸可能比正常小。 头部和面部可能不会完全发育。 头部两侧的变化通常是相同的，并不总是很明显。 正在研究具有这些牙齿生长和发育副作用的患者的正畸治疗。