什么原因导致流产？ 症状，体征和出血

关于流产的事实

流产（也称为自然流产）是在胎儿能够存活之前自发结束的任何早期妊娠。 在怀孕早期，任何阴道出血，除了发现，都被认为是一种受到威胁的流产。 阴道出血在妊娠早期很常见。 在最初的几个月里，每四个孕妇中就有一个出血。 这些女性中约有一半止血并完成正常妊娠。

• 受威胁的流产 - 怀孕初期的阴道出血。 伴有先兆流产的出血和疼痛通常是轻微的，宫颈口（子宫口）是关闭的。 医疗保健专业人员将能够确定在进行骨盆检查时宫颈口是否打开。 通常，没有组织从子宫传递。 子宫和输卵管可能很嫩。
• 不可避免的流产 - 阴道出血以及宫颈口的开放。 在这种情况下，存在阴道出血，并且子宫口是开放的（扩张的）。 出血通常更严重，经常发生腹痛和痉挛。
• 不完全流产 - 在怀孕第20周之前驱逐一些但不是全部受孕产品。 流产不完全，出血较重，腹痛几乎总是存在。 子宫口是开放的，怀孕正在被驱逐。 超声波会显示仍留在子宫内的一些物质。
• 完全流产 - 从子宫内驱逐所有受孕产品，包括胎儿和胎盘组织。 完全流产就像听起来一样。 出现了出血，腹痛和组织通过，但出血和疼痛通常已经停止。 如果胎儿可以在身体外面看到，那么你就会流产。 超声显示空子宫。

在胎儿能够存活之前，怀孕结束时没有明显的原因，通常对应于第20周，就会发生流产。 这个时间是从女性最后一次月经的第一天开始计算的。 流产是怀孕的常见并发症。 它可能发生在所有公认的怀孕中高达20％。 怀孕结束称为自然流产。 在医学领域，自然流产一词通常用于描述流产。

流产的原因是什么？

流产是由胎儿和胎盘与子宫壁分离引起的。 虽然流产的实际原因常常不清楚，但最常见的原因包括：

• 在怀孕的前三个月（妊娠早期），异常的胎儿会导致几乎所有的流产。 基因中的问题导致胎儿异常，并且在一半以上的流产胎儿中发现。 基因缺陷的风险随着女性的年龄而增加，特别是如果她超过35岁。
• 怀孕第四至第六个月（孕中期）的流产通常与母亲的异常有关，而不是与胎儿有关。
  • 慢性疾病，包括糖尿病，严重的高血压，肾脏疾病，狼疮和甲状腺功能减退或过度活跃，是流产的常见原因。 产前护理很重要，因为它可以筛查这些疾病。
  • 急性感染，包括德国麻疹，CMV（巨细胞病毒），支原体（“行走性”肺炎）和其他不寻常的细菌也可能导致流产。
  • 内部女性器官的疾病和异常也可能导致流产。 一些例子是子宫异常，子宫肌瘤，子宫口肌肉张力差，胎盘异常生长（也称为胎衣），怀孕多胎。
  • 其他因素，尤其是某些药物，包括酒精，烟草和可卡因，可能与流产有关。

流产的症状和体征有哪些？

如果女性患有自发性流产，她可能会出现阴道流血，腹痛和痉挛。

• 出血可能只是轻微的斑点，或者可能非常严重。 一名医疗保健专业人员会询问这名妇女已经流血的程度 - 通常是你浸透过的垫子数量。 她也会被问到血栓或是否看到任何组织。
• 下腹部出现疼痛和痉挛。 它们可能仅出现在一侧，两侧或中间。 疼痛也可以进入腰部，臀部和生殖器。
• 如果她经历过流产，女性可能不再有怀孕的迹象，如恶心或乳房肿胀/压痛。

何时寻求医疗护理以防止潜在的流产

如果您知道或怀疑自己怀孕并且您遇到以下任何一种情况，请致电医疗保健专业人士：

• 阴道出血
• 腹痛或痉挛，或腰痛
• 虚弱或头晕
• 无法控制或严重的恶心或呕吐
• 尿路症状，如灼热，频率或排尿疼痛

如果您遇到以下任何情况，请立即前往医院急诊科：

• 您知道或怀疑您怀孕并且阴道出血严重（每小时浸泡一次以上）或背部或腹部疼痛。
• 您正在传递看起来像纸巾的东西（将您放入罐子或容器中的东西放在医院里）。
• 您有异位（输卵管）怀孕的病史。
• 你非常晕眩或昏倒。
• 你有一个已知的怀孕伴随着凝块或其他物质的通过。
• 你发烧超过100.4华氏度（38摄氏度）。
• 你呕吐，不能保持食物或液体。

如何诊断流产？

病史 ：您将被问及有关您怀孕的问题，例如：

• 你怀孕多久了？
• 你上一个正常时期是什么时候？
• 有多少次你已经怀孕？
• 你有几个活着的孩子？
• 你有多少次流产？
• 你有过异位（输卵管）怀孕吗？
• 你有多少次堕胎？
• 这次你怀孕的时候使用任何一种避孕措施吗？
• 这是计划怀孕吗？
• 你打算怀孕吗？
• 你有任何产前护理吗？
• 你有小便问题吗？
• 您是否曾进行过超声检查以证明怀孕是在正确的地方？
• 你知道你的血型吗？
• 你有什么医疗问题？
• 你每天吃什么药？
• 你每天吃什么草药或其他产品？

身体检查 ：对于骨盆检查，患者将仰卧，膝盖弯曲，脚蹬在马镫上。

• 患者可能进行窥器检查。 将金属或塑料装置放入阴道然后打开，将阴道壁分开，这样医护人员就可以看到子宫口。 如果存在大量血液或凝块，医疗保健专业人员可以使用夹子或纱布将其移除。 在这部分考试期间，患者不应感到任何疼痛，尽管她可能会感到尴尬和不舒服。
• 在流产之前，期间甚至之后，患者可能会从阴道流血。 医疗保健专业人员将评估子宫入口的开口（称为口径），并根据调查结果，能够更准确地告诉患者您可能遇到的哪种类型的流产。
• 医疗保健专业人员可以戴手套的手指放在阴道内，另一只手感觉到腹部。 他或她可以感觉到子宫口是否张开，子宫可能有多大，以及是否存在感染或输卵管妊娠的迹象。 如果患者已经流产，子宫的大小可能小于胎儿的预期。

实验室测试 ：妊娠试验可以是尿检或血液检查。 如果您带着惊人的症状去医院，医疗保健专业人员或急诊科医生会迅速采取行动，以确定您是否怀孕。

• 尿液妊娠试验和血液样本将被送到实验室检查失血或贫血，血型和妊娠激素水平。 这种激素称为人绒毛膜促性腺激素或hCG。
  • 数量太低可能表明怀孕异常。 没有一个号码是“正常的”。 非常低的数字（低于1, 000）表明怀孕异常，尽管它可能只反映了怀孕的早期阶段。
  • 非常高的数字（超过100, 000）强烈表明正常的生活怀孕。 大多数其他hCG数字本身并没有多大帮助，但可以与两到三天内完成的另一项测试进行比较，看看是否一切正常发展。
• 可以订购全血细胞计数（CBC）。 如果患者出血很多，她可能是贫血（血液流失过多），需要特别护理。 如果患者发烧，白细胞计数可能表明她有感染。
• 如果患者不知道您的血型，也会检查。
• 如果患者有尿路感染的症状，将采集并检查尿液样本。

超声 ：如果女性怀孕，可以进行超声检查以寻找子宫内怀孕的证据。 如果放射科医师，妇科医生或急诊科医生无法在子宫内找到妊娠证据，则可能会对患者进行进一步的子宫外妊娠评估。 当受精卵植入子宫外时，这称为异位妊娠。 输卵管妊娠是指在输卵管内发生妊娠的一种异位妊娠。

• 你的膀胱必须充满这个测试，所以患者必须喝大量的水，否则技术人员会给女人静脉液体，并要求她在测试完成之前不要去洗手间。
• 技术人员会在腹部放一些冷冻果冻，并用探针按下以观察内脏。 超声技术人员还可以使用阴道内的阴道探针来更好地观察输卵管和卵巢。 这些研究都不应该是痛苦的。

流产的治疗方法是什么？

如果医疗保健专业人员认为患者自然流产或流产，那么在预防方面几乎无能为力。 如果患者主动流产并且医疗保健专业人员认为患者不会怀孕，那么她也会被产科医生（女性生殖健康专家）看到，她可能会建议结束怀孕。 可以进行称为扩张和刮除术（D&C）的手术，或者可以进行进一步的观察以让大自然走上正轨。

• 如果患者有尿路感染，将开具安全的怀孕抗生素。
• 在某些情况下，女性和她的宝宝可能有不相容的血型。 如果您的血液样本显示您是Rh因子阴性（某种血型），您将获得药物（RhoGAM）以防止可能与婴儿的血型相互作用（如果婴儿是Rh阳性则可能发生）。
• 将向患者提供咨询，并提供有关自然流产可能性的材料或指导。 如果子宫口关闭，如果她没有大量出血，实验室工作正常，超声波显示该妇女没有异位妊娠，她可以按照以下说明在家休息：
  • 得到充足的休息。
  • 避免冲洗和性交。
  • 注意阴道内任何白色或灰色物质的通过。 这可能代表了所谓的概念产品。
  • 如果出血或疼痛恶化，或者您出现发烧，虚弱或头晕，请返回急诊室。
  • 在约48小时内去看医生进行复查。

家中流产自我保健

如果女性不确定自己是否怀孕，在大多数情况下，家庭妊娠试验将确认或排除怀孕。

• 如果测试结果为阴性，请与医疗保健专业人员讨论出血和痉挛。
• 如果测试结果为阳性且出血或痉挛，请致电医疗保健专业人员。
• 休息并避免性交。
• 您也可以在怀孕期间随时安全服用对乙酰氨基酚（泰诺）。 如果您怀孕，不要服用阿司匹林，布洛芬（Motrin或Advil）或萘普生（Aleve）。

流产手术

见流产治疗。

流产随访

患者的医疗保健专业人员将监视您，直到怀孕恢复或流产完成为止。

• 避免施加压力。 如果你休息，你可能会感觉更好，虽然休息不会阻止流产。
• 不要在阴道内冲洗或插入任何东西，包括卫生棉条。
• 在症状完全消退一周之前不要做爱。
• 如果出现以下症状，请返回急诊室：
  • 更糟糕的痉挛
  • 出血更多（每小时超过一个垫）
  • 组织通过
  • 发热
  • 还有其他任何与你有关的事情
• 通过另一次血液检查，可以在48至72小时内检查患者的定量β-HCG水平。 这个水平的上升或下降有助于预测妊娠的可行性或失败。 如果水平下降，那么怀孕可能已经结束。
• 可以在某个时刻进行后续超声检查。

你怎么防止流产？

没有办法预测或防止流产。 但是，可以采取某些措施，使怀孕有机会继续任期。

• 获得产前护理并遵循医疗保健专业人员（家庭医生，产科医生，助产士）的建议。
• 怀孕期间避免饮酒，尼古丁和街头毒品，尤其是可卡因。
• 避免或减少咖啡因。
• 控制高血压和糖尿病。
• 识别并治疗任何细菌和某些病毒感染。

流产的预后是什么？

超过一半的女性在怀孕的前12周内出血，止血并最终正常怀孕。 其他人得到更多的抽筋和流血，最终流产。 尽管在情绪上令人不安，但大多数女性在身体上都能很好地处理自然流产。 一名妇女离开急诊室时可能不知道她是否会流产。