偏头痛和丛集性头痛药物和治疗方案

关于偏头痛和丛集性头痛，我应该了解哪些事实？

什么是偏头痛？

• 偏头痛是头痛，最可能源于头部血管问题。
• 偏头痛通常持续4-72小时。
• 它们可能每周发生几次，一年只发生一次。
• 偏头痛引起中度至重度疼痛。 疼痛可位于头部的一侧或两侧，颈部的后部，或面部或眼睛周围。
• 可能会出现恶心，呕吐，头晕，鼻塞和/或水汪汪的眼睛等症状。 有些人有隧道视觉或看到斑点或晕。
• 患有偏头痛的人被称为偏头痛患者。

什么是偏头痛？

• 丛集性头痛是血管性头痛，几乎每天在发作或“群集”中发生，持续数周至数月。
• 疼痛很严重，突然发作。 疼痛通常会影响面部的一侧，并伴有鼻塞，流鼻涕和水汪汪的眼睛。
• 与偏头痛相反，在男性中更常发生丛集性头痛。

导致偏头痛和丛集性头痛的原因是什么？

许多专家认为，偏头痛和丛集性头痛的共同原因始于神经，从头部到大脑（三叉神经）传递感觉。 大脑表面的血管扩张（扩张），导致区域肿胀和神经末梢压力。 神经末梢向大脑提交信号以感知疼痛。 这也可以解释与偏头痛相关的一些其他症状，例如恶心，呕吐和视力障碍。

偏头痛和丛集性头痛的风险是什么？

偏头痛和丛集性头痛使人衰弱，可能影响生活质量，导致抑郁，使工作表现恶化，并增加学校或工作的缺勤率。

如何治疗偏头痛和丛集性头痛？

偏头痛患者经常发现某些似乎“引发”偏头痛发作的诱因。 这些触发因人而异。 使用药物或其他疗法避免触发和预防性治疗是重要的控制措施。 偏头痛患者经常报告以下诱因：

• 食物（酒精，硝酸盐）
• 光
• 气味（烟，香水）
• 强调
• 热或冷暴露
• 天气变化（突然气压变化）
• 咖啡因
• 荷尔蒙的变化
• 运动
• 饥饿
• 睡眠模式改变
• 抽烟

当偏头痛发生时，个体通常需要躺在黑暗，安静的环境中，远离任何敏感触发因素。

某些药物可能会使头痛停止。 这被称为流产治疗。 如果经常发生头痛，可以开具定期服药以预防头痛或减轻其严重程度。

偏头痛流产治疗

在过去十年中，偏头痛的流产治疗有所改善，新药（例如曲坦类）非常有效，可迅速起到治疗偏头痛的原因。 止咳药物（例如，丙氯拉嗪或异丙嗪）可用于经历恶心或呕吐的个体。 像Advil或Motrin这样的非甾体类抗炎药（NSAIDs）无需处方即可获得。 其他非处方选择包括阿司匹林，对乙酰氨基酚（泰诺）和咖啡因（例如，Excedrin Migraine）的组合。 还可能需要将对乙酰氨基酚或阿司匹林与巴比妥类药物（丁巴比妥），咖啡因和类似于可待因的麻醉镇痛药（例如，Fioricet，Fiorinal，Tylenol#3）组合的强效止痛剂。

集群头痛流产治疗

丛集性头痛最常见的治疗方法之一是呼吸100％氧气10-15分钟。 其他流产治疗方案与偏头痛相似。

曲坦类药物

该类药物包括almotriptan（Axert，Almogran），eletriptan（Relpax），frovatriptan（Frova），naratriptan（Amerge，Naramig），rizatriptan（Maxalt，Maxalt-MLT），舒马曲坦（Imitrex，Imitrex Nasal，Imigran），和zolmitriptan（Zomig，Zomig-ZMT，Zomig Nasal）。

曲坦类药物如何起作用：曲坦类药物一旦发生就会用于治疗偏头痛或丛集性头痛。 曲坦类药物刺激血清素（一种将各种神经信号传递到大脑所需的化学物质），减少炎症，并逆转大脑周围的血管扩张（扩张），从而缓解偏头痛或丛集性头痛症状。

一些较新的曲坦类，如eletriptan（Relpax），rizatriptan（Maxalt）和zolmitriptan（Zomig），被认为对特定血清素受体（5-HT1D）的选择性高于较老的曲坦类。 对5-HT1D的亲和力增加可能导致毒性降低。

谁不应该使用这些药物 -具有以下条件的个体不应使用曲坦类药物：

• 心脏病发作，中风，心绞痛（胸痛）或动脉粥样硬化（动脉硬化）的病史
• 对triptans过敏
• 不受控制的高血压
• 周围血管疾病，包括缺血性肠病
• 偏瘫偏头痛（一侧导致暂时性麻痹）
• Basilar偏头痛（与头晕和耳鸣等某些症状相关的类型）

用途：曲坦类有多种剂型可供吞服，溶于口腔，注入皮下或喷鼻子。

药物或食物相互作用

• 服用麦角生物碱（例如甲基麦角甾醇）或双氢麦角胺（DHE 45注射液，Migranal鼻喷雾剂）后24小时内不要使用曲坦类，因为可能会出现血管过度收缩（变窄）。
• 不要将曲坦类与其他影响血清素的药物一起使用，如氟西汀（百忧解），帕罗西汀（Paxil）和圣约翰草。
• 服用单胺氧化酶抑制剂（MAOI）后2周内不要使用曲坦类药物，如苯乙肼。
  • 副作用：曲坦类药物可能增加易感个体胸痛，中风，心律异常或心脏病发作的风险（参见先前关于谁不应使用这些药物的警告）。 这些药物通常在身体的各个部位，特别是头部引起压力感或沉重感，并且如果过度使用或剂量增加则可能引起偏头痛。 曲坦类药物可能会导致口腔不良或不寻常的味道，鼻腔喷雾可能会引起鼻子和喉咙的刺激。

头痛测验智商

麦角生物碱

该类药物包括麦角胺（Bellergal-S，Bellamine，Cafergot，Ergostat），双氢麦角胺（DHE 45注射液，Migranal鼻喷雾剂）和甲基麦角酰胺（Sansert）。

• 麦角生物碱如何发挥作用：这些药物刺激血清素（一种将各种神经信号传递到大脑所需的化学物质），减少炎症，逆转大脑周围的血管扩张（扩张），从而缓解偏头痛或丛集性头痛症状。
• 谁不应该使用这些药物：对麦角生物碱过敏的人不应该使用它们，也不应该使用外周血管疾病（例如，雷诺氏病，闭塞性血栓性血管炎，血栓性静脉炎或严重的动脉粥样硬化）。
• 用途：这些药物有多种剂型，可以吞咽，吸入，溶解在口中或注射。
• 药物或食物相互作用
  • 不要在服用曲坦类药物后24小时内使用麦角生物碱。
  • 不要将麦角生物碱与其他影响血清素的药物一起使用，如氟西汀（百忧解），帕罗西汀（帕罗西汀）或圣约翰草。
  • 有些药物会降低身体消除麦角生物碱的能力。 为避免出现问题，服用这些药物的人必须向医生或药剂师咨询。
• 副作用：由于血管收缩（变窄），麦角生物碱可能会减少血液流动，从而减少各种组织的氧气。 可能的症状包括胸痛，胃痛和/或手或脚麻木或刺痛。 由于这种风险，在24-48小时内只能服用一定量的麦角生物碱，这些药物不得长期服用（数周或数月）。

偏头痛预防治疗

这类治疗适用于偏头痛频繁和/或严重到足以显着改变其生活方式的人。 医生会与患者协商，决定是否根据具体情况开始使用偏头痛预防用药。 定期给予预防性药物以降低发作的严重性和/或频率。 即使偏头痛患者每天都没有头痛，也必须每天服用预防性药物。 这些药物可能需要长达3个月才能显着改变偏头痛的发生频率和严重程度。 换句话说，特定的预防性药物不能被视为“失败”，直到它按照规定服用至少3个月，几乎没有效果。 以下药物是偏头痛预防疗法中使用的一些药物：

• β-受体阻滞剂（也用于治疗高血压）如心得安（Inderal）
• 钙通道阻滞剂（也用于治疗高血压），如维拉帕米（Calan，Isoptin）
• 5-羟色胺（Prozac），帕罗西汀（Paxil），舍曲林（Zoloft）和西酞普兰（Celexa）等5-羟色胺修饰剂与老年三环类抗抑郁药（如阿米替林和去甲替林）和文拉法辛相比无效，一种5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）抗抑郁药？
• 抗癫痫药物如加巴喷丁（Neurontin），丙戊酸（Depakote）和卡马西平（Tegretol）

集群头痛预防治疗

泼尼松（Deltasone），锂（Eskalith）和维拉帕米（Covera-HS）通常用于预防丛集性头痛。