汞中毒：体征，症状，原因，治疗和预防

什么是水星中毒？

• 水星是遍布地球，土壤，岩石和水中的元素。 甚至可以在空气中找到痕量的物质。 地球上最大的沉积物是朱砂（硫化汞）。 汞以多种形式存在，例如液态金属（水银），蒸汽和化合物（有机和无机）。 科学上，汞的符号是汞，其元素数是80。
• 几个世纪以来，水银一直被用作制药，制造汞合金以及许多工业应用。 最终，科学家，医生和其他人意识到各种形式的汞会导致健康问题。 “Mad as a Hatter”一词起源于1800年代的观察结果，即使用汞来处理帽子的人（帽子）经常发生心理变化。
• 汞的问题在于，如果人类接触它，根据暴露的量（剂量），途径（摄入，皮肤接触，吸入）和持续时间（时间），汞可能对人体有毒。
• 一些元素和化学形式的汞（蒸气，甲基汞，无机汞）比其他形式毒性更大。 人类胎儿和医学上受损的人（例如，患有肺部或肾脏问题的患者）最容易受到汞的毒性影响。
• 虽然各种形式的汞可能会导致一些不同的症状，但毒性最大的影响发生在大脑和神经系统中。
• 有许多物品含有各种形式的汞，可能导致毒性接触。 它们存在于许多工作场所和家中。 例如，燃煤发电厂排放汞（放入空气中的汞的最高来源），家用温度计，“纽扣”电池，新型节能荧光灯泡和海鲜（贝类，金枪鱼，马林鱼等） 。 这些物品都是汞中毒的潜在来源。 但是，有关谨慎使用，消费和处置含汞形式物品的准则。
• 遵循指南可以减少或消除有毒汞暴露。

汞中毒的原因是什么？

汞与许多组织酶和蛋白质中的巯基结合，从而直接损害细胞及其功能。 这种损害可能是剧烈的，并最终导致器官系统（例如肺，肾或神经系统）的衰竭。

汞中毒的爆发通常发生在工业上释放汞或甲基汞进入环境中。 这种灾难的典型例子是日本水Bay湾（Minamata Bay）的污染，这里的水disease病一词起源于此。 大约从1956年到1960年的研究表明，该地区人们发现的异常症状（神经系统）可以追溯到含有甲基汞的工业废水。 诊断出超过2, 200人，超过1, 700人死于甲基汞毒性。 水银已被用于护肤霜中。 最近的问题奶油于1996年从墨西哥被确定为“CrèmadeBelleza-Manning”。

汞的中毒可能是由各种形式的汞（元素，蒸气，无机和有机汞）引起的。 吸入，摄入或皮肤接触各种形式的汞会导致人体中毒。

吸入汞中毒

当元素汞蒸发时，通常在封闭的室内空间中，当温度计，医疗设备，阀门或其他产品等产品被打开并且元素汞逸出时，就会发生吸入中毒。 元素汞的任何加热都会增加其蒸发速率（在室温下发生缓慢蒸发），这会加剧吸入暴露。

摄入和皮肤接触汞中毒

摄入是人们汞中毒的最常见方式之一; 汞最常被摄入有机甲基汞形式的汞中。 甲基汞（也称为甲基汞，单甲基汞或单甲基汞阳离子）由两个一般过程产生; 作为工业生产副产品，当元素和汽化汞最终到达水时，微生物产生。 不幸的是，甲基汞进入鱼类（和贝类）的组织。 环境中存在的甲基汞越多，鱼组织中的浓度越高。 甲基汞不会从鱼组织中清除; 鱼类越老越大，尤其是那些吃其他鱼类的鱼类（例如鲨鱼，旗鱼，金枪鱼和马林鱼），其组织中的甲基汞含量就越高。 吃了很多这些鱼的人可能会中毒。

无机汞（例如，电池中的汞化合物）在被皮肤摄取或吸附时最常引起人体毒性。 许多无机汞化合物具有腐蚀性（溶解组织）。

汞中毒的症状是什么？

汞中毒的症状可能很多，可能会迅速或长时间发生。 一般而言，遇到的汞剂量越高，症状就会发生并且进展得越快。 暴露于各种形式的汞可能导致一些相似和一些不同的症状。 根据汞毒性的形式，症状可分为三类：1）元素和汽化汞，2）有机汞，和3）无机汞。

元素和蒸发的汞中毒症状

元素汞毒性（通常以汽化形式出现）可能导致：

• 情绪波动，紧张，烦躁和其他情绪变化，
• 失眠，
• 头痛，
• 异常的感觉，
• 肌肉抽搐，
• 震颤，
• 弱点，
• 肌肉萎缩，和
• 认知功能下降。

元素汞的高暴露会导致肾功能不全，呼吸衰竭和死亡。

有机汞中毒症状

有机汞毒性（最常见于摄入的甲基汞形式）会导致神经功能障碍，尤其是胎儿神经系统发育受损。 其他症状包括：

• 周边视力障碍，
• 四肢和嘴巴刺痛或针刺的感觉，
• 失去协调，
• 肌肉无力，和
• 言语和听力的其他障碍。

由于许多孕妇都有甲基汞毒性，因此研究了这种毒性对其子女的影响。 重要的是，胎儿大脑对甲基汞非常敏感; 发育障碍，如思维能力下降，注意力，记忆力和大多数运动技能发生在不同程度，往往是严重的，即使母亲发展很少，如果有任何症状。

无机汞中毒症状

无机汞毒性通常会引起皮疹和炎症（皮炎）。 如果摄入，它可以溶解组织，一些可能被肠组织吸收。 大量摄入的无机汞可能导致血性腹泻。 吸收的汞可以扩散到其他器官系统，导致精神变化，包括情绪波动和记忆丧失或肾脏损伤。 肌肉无力也可能发生。

其他汞中毒症状

在大众媒体的轶事报道和科学出版物的一些案例报告中，许多其他症状和健康问题都归因于汞中毒（例如，高血压，子宫内膜异位症，头痛）。 目前，没有很好的研究来支持这些说法; 但是，如果人们担心他们的症状和与汞接触有关的健康问题，他们应该与医生讨论他们的问题。

何时寻求医疗护理以获得汞暴露

如果任何人怀疑或知道他们曾接触过任何形式的汞，他们应立即就医。 如果怀疑或已知儿童，青少年或成人摄入任何类型的电池，应将他们带到急救中心。 早期医疗可以预防或减轻汞中毒的毒性作用。 敦促大多数医生通知当地毒物控制中心和毒理学医学专家，并将其作为顾问使用。 在美国，国家毒物控制中心热线电话号码是1-800-222-1222。

汞中毒的考试和测试

不幸的是，许多人不知道他们已经接触过工业或环境汞的来源。 这使得医生难以诊断，因为很多时候汞中毒的症状是微妙的，并且可能在一些个体中发展数周，数月或数年。 因此，医生可能会在下面列出的那些之前或同时订购许多不同的测试，以便从产生一种或多种汞毒性症状的许多疾病和毒素（铁，砷，一氧化碳）中诊断患者的病情。 。

如果出现震颤和眩晕（同时出现焦虑，抑郁，记忆力减退，过度羞怯和易怒等几种神经精神问题），彻底的病史和体检可能会提醒医生注意汞中毒的可能性。 暴露于大多数形式的汞中毒的患者，特别是儿童，可以看到皮疹（皮疹，发热，烦躁，脾肿大和肌肉无力）。 如果该人知道或怀疑汞中毒，则需要立即告知医生。

通过测量血液中的汞含量可以检测到急性汞中毒。 该测试通常在专门的实验室中进行。 正常汞水平低于10μg/ L（微克/升），尿液低于20μg/ L. 较高的水平表明有毒暴露。 但是，此测试存在两个问题。 首先，在一个人停止吃鱼之后，应该在五天或更长时间内进行血液或尿液检测; 因为这样的一餐可以在短时间（最多五天）的时间内使血液中的血液水平升高。 其次，它通常不会提供有关之前短期或长期暴露的任何有价值的信息。 此外，尿液测试对于测量甲基汞或其他化合物（例如短链烷基汞化合物）是不可靠的，因为它们主要分别在粪便和胆汁中排泄。

测量血浆中的汞与红细胞中汞的比例进行测试，以帮助区分有机汞中毒与无机汞。 红细胞浓缩有机汞但不浓缩无机汞化合物。 红细胞中有机汞的浓度约为血浆中的20倍; 无机汞的浓度最大仅为血浆中的两倍。

通常订购的其他测试是全血细胞计数（CBC）和粪便血液检测测试，以帮助确定是否发生了贫血或胃肠道出血。 一些医生要求进行MRI扫描以确定脑萎缩的程度。 X射线通常用于摄入元素汞的个体（例如，破碎的水银温度计）。 X射线显示X射线不透明汞的运动和排泄。

家中的自我护理用于汞中毒

除了避免潜在的汞中毒来源外，家庭自我护理没有重大作用。 但是，在下面的预防部分，列出了预防措施，以帮助防止在家庭和其他地方接触汞。

汞中毒的医学治疗

应尽快处理可疑和已知的所有形式汞暴露。 怀疑急性暴露在医学上进行治疗，因为经常等待确认试验可能会发生不可逆转的损害。 建议尽早咨询毒物控制和医学毒素专家。 在大规模爆发中，可能需要通知城市，州或国家毒素控制人员以限制对人的进一步毒性暴露。

在急性暴露中，治疗的第一步是将人员从汞源中移除，同时保护他人不接触汞源。 如果可能，应将人员受污染的衣服取下并装袋以便处理，并彻底清洁。 如果吸入大量汞蒸气，急性吸入汞蒸气可能需要紧急呼吸支持（支气管扩张剂或插管）。 摄入苛性无机汞形式不应使用诱导呕吐的药物（催吐剂），因为呕吐可能增加组织暴露于苛性毒素。 在慢性暴露中，需要识别汞源，然后从人体接触中分离出来。

治疗方法因汞中毒的形式而异。 摄入腐蚀性无机形式的汞通常始于去除光源（例如电池），通常由经验丰富的外科医生进行。 如果无机形式是液体或可食用形式（不像电池那样包裹），应使用活性炭来结合和灭活毒素。 还建议进行“积极的”洗胃（胃的泻药和液体冲洗）以去除未结合的和木炭结合的毒素。 接受这种治疗的患者通常需要静脉注射（IV）液体，因为肠道细胞受到毒素损害，并且由于组织和泻药的毒素损伤导致的大量腹泻。

急性有机形式以与无机相同的方式处理，除了毒素通常不会立即影响肠细胞，因此用木炭和泻药（泻药）治疗可能不那么“具有侵略性”。

摄入元素汞（例如来自破碎的温度计）通常对胃肠道细胞没有影响，除非胃肠道受损（例如，患有溃疡性结肠炎，瘘管或憩室炎的人）和泻药将消除元素汞。 如果肠道受损，则可能需要更“积极”的治疗。

进一步的医学治疗通常通过螯合剂进行，所述螯合剂通过竞争毒性汞形式与组织细胞结合的巯基而结合大多数毒性形式。 经常使用的药剂是二巯基丙醇（BAL in Oil）。 与二巯基丙酸螯合的汞形式也可以通过透析从血液中除去。 二聚体醇不应与甲基汞接触，因为它可能会增加大脑和脊髓的毒性。 用于有机和无机形式的汞暴露（慢性和轻度暴露）的另一种螯合剂是DMSA。

专家使用的其他治疗方法是新斯的明（Prostigmin Bromide）帮助运动功能和多硫醇结合胆汁分泌物中的甲基汞。

在与毒素专家（毒理学家）协商后，最好确定每个患者使用这些药物，给药方法和使用量。

什么是汞中毒的后续行动？

所有接触汞中毒的人的重要后续行动是确保汞中毒的来源被彻底清除或使每个人无法进入。 如果来源是工业或环境，有时很难完成。 可能需要联系政府监管机构，如EPA（环境保护局）或OSHA（职业安全和健康管理局），以确保公众免受汞中毒的危害。

许多因汞中毒，特别是有机汞中​​毒的患者会出现神经功能缺陷。 可以将这些患者转诊给神经科医生进行额外的随访护理和康复。

汞中毒预防

如果汞的来源未知，则难以预防汞中毒。 因此，预防汞中毒始于确定潜在或已知来源并停止生产或隔离毒素，以便没有人与人接触。 这些情况通常存在于工业或环境汞的来源中，可能需要工业和政府的帮助来设计防止接触汞的方法。

家中的汞中毒预防

在家里，有一些含汞物品（例如，温度计，医疗设备，一些消毒剂，荧光灯泡）可能成为汞中毒的来源。 建议人们阅读产品上的标签，看它们是否含有汞，有关于潜在毒性的警告标签，或者说明如何处理破损或不可用的产品。 美国环保署（EPA）有一套详细的说明，说明如果汞泄漏或荧光灯泡在家中断裂，应该做什么和不做什么。 说明书还说明了如何处理含汞产品。

汞中毒预防 - 汞合金填充物

人们也担心牙科用汞合金填充物中发现的汞。 然而，疾病预防控制中心表示，没有充分的证据证明汞合金填充物中的少量汞会造成伤害，而去除汞合金填充物对人们没有益处。 然而，可以使用其他几种类型的牙科填充材料，因此敦促个人与他们的牙医讨论牙科填充物的选择。

汞中毒预防 - 鱼类和贝类

鱼类和贝类通常被认为是健康饮食的一部分，但几乎都含有甲基汞的痕迹。 为了防止人们因食用海鲜而产生有毒的甲基汞含量，FDA提出了以下建议：

1. 不要吃鲨鱼，旗鱼，鲭鱼或瓦鱼，因为它们含有高浓度的汞。
2. 每周吃多达12盎司（平均两餐）的各种鱼类和贝类含汞量较低。
3. 五种最常吃的低汞鱼是虾，金枪鱼罐头，鲑鱼，鳕鱼和鲶鱼。
4. 另一种常吃鱼，长鳍金枪鱼（“白色”）金枪鱼比罐装淡金枪鱼含汞量更多。 因此，在选择两餐鱼类和贝类时，每周最多可以吃6盎司（平均一餐）长鳍金枪鱼。
5. 查看当地有关当地湖泊，河流和沿海地区家人和朋友捕获的鱼的安全性的建议。 如果没有建议，每周最多吃6盎司（平均一餐）从当地水域捕获的鱼，但在那一周不要吃任何其他鱼。

试图怀孕，怀孕或正在哺乳的妇女应特别注意遵循这些建议，因为胎儿，新生儿和婴儿的大脑和脊髓似乎对所有形式的汞中毒特别敏感。

汞中毒预防 - 疫苗

人们关注的另一个问题是使用硫柳汞，一种用于疫苗制剂的含汞防腐剂。 除了一些流感疫苗，它不用于大多数疫苗。 但是，硫柳汞中的汞含量非常低。 2008年，疾病预防控制中心建议目前的流感疫苗可以安全地用于孕妇和儿童，因为它们含有的汞很少。

水星中毒前景

汞中毒的预后取决于许多因素：

1. 汞的化学形式（吸入蒸气比无机物更糟，可能比有机物更差）
2. 汞中毒的剂量或数量（更多导致不良后果或死亡）
3. 人的年龄（胎儿，新生儿和婴儿更容易接受较低剂量的汞）
4. 暴露时间（更长的暴露导致不良后果或死亡）
5. 接触途径（吸入最严重，然后摄入，然后接触皮肤）
6. 接触前的总体健康状况（患有预先存在的医疗问题的人比健康人更差）

任何形式的汞中毒的早期治疗都有很好的机会改善预后（减少组织损伤和毒素的神经学影响）。 不幸的是，如果诊断和随后的治疗延迟（过去经常发生），许多结果只有在患者出现残余或深度神经缺陷的情况下才是公平的。 这种结果常见于有机汞中毒，因为暴露通常会在特征性体征和症状出现之前的很长一段时间内发生。