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乳房切除术概述
乳房切除术是一种手术，其中整个乳房（通常包括乳头和乳晕）被移除。 乳房切除术通常作为乳腺癌的治疗进行。
一般而言，患有乳腺癌的女性可以与其外科医生一起决定是否接受乳房肿瘤切除术或乳房切除术。
乳房肿瘤切除术是去除癌性乳房组织以及健康乳房组织的周围边缘。 乳房肿瘤切除术是一种保乳手术，通常接着进行放射治疗（高剂量X射线或其他高能射线以杀死癌细胞）。
一些可能影响女性选择乳房切除术进行乳房肿瘤切除术的因素有：
- 如果肿瘤很大，并且在乳房肿瘤切除术后，将保留非常少的乳房组织
- 如果她不想在手术后接受放射治疗
- 如果她相信她对乳房切除术后复发乳腺癌的担忧会减少
如果女性在乳房的一个以上象限有肿瘤，大多数癌症医生建议进行乳房切除术。
从历史上看，乳腺癌的乳房切除术包括腋窝淋巴结清扫术（去除许多腋窝淋巴结）。 在过去十年中，该方法略有改变，因为许多女性可以进行前哨淋巴结活检（切除排出乳房组织的前几个淋巴结）而不是腋窝淋巴结清扫术。 命名法是这样的，改良的根治术和根治性乳房切除术包括腋窝淋巴结清扫术作为整个手术的一部分。 随着前哨淋巴结活检在早期乳腺癌治疗中的应用，乳房切除术的命名也发生了变化。 根据肿瘤，乳房和患者的特征，外科医生可以选择以下类型的乳房切除术之一：
- 简单或全部乳房切除术：外科医生切除整个乳房组织但不移除肌肉的筋膜或衬里或乳房下的肌肉组织。 在选择乳房切除术作为治疗选择时，在任何早期侵袭性癌症的情况下以及在一些原位导管癌的情况下，该乳房切除术可与前哨淋巴结活检组合。 这些中的任何一个也可以与腋窝淋巴结清扫术（其按照惯例将全乳房切除术转变为“改良的根治性乳房切除术”）组合。 根据去除多少皮肤，有几种简单或全部乳房切除术的亚型。
- 传统：外科医生去除包括乳头/乳晕复合体皮肤的椭圆形皮肤。 这是最常进行的乳房切除术。 如果女性不想立即重建或不立即重建，最终结果是胸部平坦，瘢痕长约5英寸，通常横向取向。
- 保护皮肤：除了所述的乳房组织外，唯一去除的皮肤是乳头和乳晕，通常是通过乳晕周围的圆形切口。 如果乳房很大，外科医生可能必须做出“钥匙孔”切口（在一个方向上包括直切口，通常向下），以允许移除乳房组织。
- 乳头保留：外科医生在乳头周围做一个切口，但完整地留下了乳晕。 同样，为了移除所有乳房组织，切口将需要大于移除乳头所实现的切口。 这通常是S形切口。
- 完全保留皮肤：外科医生去除乳房组织，但留下所有皮肤（包括乳头和乳晕的皮肤）。 切口可以放置在乳房的外部，乳房下折叠或乳晕周围。
一般来说，如果离开乳晕和乳头的皮肤，一些外科医生建议女性的肿瘤体积小于2厘米，距离乳头超过2厘米。 保留皮肤的乳房切除术是接受预防性乳房切除术的患者的理想选择。 保留皮肤，保留乳头和完全保留皮肤的乳房切除术通常与立即乳房重建相结合。 这些手术的好处是保留了更多的乳房皮肤包膜，以便更容易重建乳房。 尚未进行随机试验来评估皮肤保留技术是否存在局部（在乳房皮肤或肌肉）复发的风险增加。 大多数外科医生估计，保存更多皮肤会使肿瘤局部复发的风险在20年内增加1％或2％（从传统的3％-5％到皮肤保留的5％-7％）。
- 改良根治性乳房切除术：结合简单或全部乳房切除术，包括乳头皮肤和乳晕，并包括使用6至8英寸切口切除腋窝（腋窝淋巴结）中的大部分淋巴结。 接受改良根治性乳房切除术的女性可以立即或延迟乳房重建。
- 根治性乳房切除术：外科医生切除整个乳房组织，腋窝中的所有淋巴结以及位于受累乳房下方的胸壁肌肉（胸肌）。 根治性乳房切除术在过去很常见; 但是现在很少进行。
乳房切除术准备
- 在手术前几天，医疗保健提供者评估女性的整体健康状况，以确保她适合手术。
- 在手术前几天可以进行几项测试，例如常规血液检查，尿液分析和心电图（ECG）。
- 在手术前，麻醉师检查该女性并检查测试结果。
- 如果女性正在服用任何药物或对任何药物过敏，应通知外科医生和麻醉师。 如果该女性正在服用任何草药补充剂，也应通知外科医生和麻醉师。 一些草药补充剂，如银杏，可以增加一个人的出血风险，因此，应该在手术前停止。
- 如果手术安排在清晨进行，则在手术前一晚的午夜后，该女方不得进食或饮水。
- 可能需要在手术前一晚用抗菌肥皂淋浴。
- 女性应遵循医疗保健提供者提供的任何其他指示。
- 该女士将被要求签署一份同意书，表明她了解手术所涉及的风险。 在签署同意书之前，她应该随时向外科医生和麻醉师询问任何问题。
在乳房切除术过程中
- 静脉内（IV）系用于施用手术期间可能需要的药物。
- 心脏功能由ECG机器监测。
- 在女性的手臂上放置一个血压袖带，以监测手术过程中的血压。
- 手术部位经过清洗和消毒。
- 在女性身上放置无菌帷帘以防止感染。 仅查看操作站点。
- 进行全身麻醉。 该妇女可能会接种一剂抗生素以预防感染。
- 外科医生根据计划的程序进行切口。
- 外科医生移除下面的乳房组织。 将该乳房组织取出并送至病理学实验室进行分析。 病理学家在显微镜下检查组织以确定癌症的程度，或者在预防性乳房切除术的情况下，确定它是良性（非癌性）还是恶性（癌性）。
- 用缝线或钉子封闭皮肤。
- 可以将排水管插入手术部位以排出血液和流体，其可以在皮肤闭合后继续从组织渗出。
- 可以在手术部位上放置压力敷料以最小化手术后的渗出。
- 手术的持续时间取决于正在进行的乳房切除术的类型。 大多数乳房切除术需要一到两个小时，不包括任何淋巴结手术（前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫术）或重建手术所需的时间。
乳房切除术后
- 手术后，该妇女被送往康复室，在那里监测她的生命体征（血压，脉搏和呼吸）。 一旦稳定，她就会搬出康复室。
- 根据疼痛的严重程度，女性可口服或静脉注射止痛药。 药物不会消除疼痛，但确实可以减轻疼痛。
- 正在接受乳房切除术的妇女通常会在医院停留一至七天，具体取决于乳房切除术的类型和重建类型（如果有的话）。 一些女性能够在乳房切除术的晚上回家。
乳房切除术后的下一步
手术后约一周进行第一次随访，以确保切口愈合良好，并且不存在术后并发症。
- 在这次访问期间，外科医生解释了活组织检查的结果，并在必要时讨论任何进一步的治疗（化疗，放射治疗或两者）。
- 自身溶解的缝线通常用于闭合切口。 如果外科医生使用非溶解针迹或夹子，则在第一次随访期间将其移除。
- 当从操作部位排出的流体量减少到可接受的体积时，通常将排出管（通常在两周内）移除。
乳房切除术风险
大多数女性康复后没有并发症; 然而，与任何手术一样，涉及风险。 任何手术的风险包括感染，出血，与全身麻醉相关的风险（例如，心脏和肺部问题）以及对药物的反应。
与乳房切除术本身特别相关的风险是乳房皮肤的麻木和乳房皮肤的坏死（组织死亡）。 麻木不需要治疗。 皮肤坏死可能需要返回手术室以修复瘢痕。
特别与乳房切除术有关的风险，其中腋窝淋巴结（腋窝淋巴结）被切除，包括手臂肿胀（称为淋巴水肿）和腋窝区域神经可能受伤。
乳房切除术结果
如果在最早阶段检测到乳腺癌，则治疗导致10年生存率（即，仍然生活的女性的百分比）为2011年的82％。无论女性选择乳房肿瘤切除术还是乳房切除术，长期生存率都相似。 治疗之间的差异是乳房肿瘤切除术后局部复发（乳房或胸壁）的风险增加。 此外，乳房肿瘤切除术几乎总是接着进行放射治疗。
- 乳房的自我检查和年度乳房X光检查有助于早期发现乳腺癌。
- 在美国，对于年龄超过40岁的女性，建议每年进行乳房X光检查。
- 除乳房切除术外，激素治疗，放射治疗和化疗（如果需要）等治疗可提高无复发，长期生存的机会。
何时在乳房切除术后寻求医疗护理
如果在乳房切除术后发生以下任何一种情况，女性应联系医疗保健提供者：
- 发热，
- 感染的迹象（如切口部位过度发红），
- 增加流体排出，或
- 缝针出来了。
乳房切除术支持和咨询
接受乳房切除术的女性不仅要面对应对癌症的压力，还要面对失去乳房的痛苦。 与其他接受过乳房切除术的女性互动可以帮助她们应对这些感受。 如果一名妇女住在美国，她可以在美国癌症协会网站，支持幸存者和患者，到达康复中找到她所在地区的Reach to Recovery计划。
乳房切除术图片的类型
