由癌症及其治疗引起的淋巴水肿

关于癌症治疗引起的淋巴水肿的事实

• 淋巴水肿是淋巴系统受损或阻塞时软体组织中液体的积聚。
• 淋巴系统是淋巴管，组织和器官的网络，在整个身体中携带淋巴。
• 当淋巴不能以它应该的方式流过身体时，就会发生淋巴水肿。
• 有两种类型的淋巴水肿。
• 淋巴水肿的可能迹象包括手臂或腿部肿胀。
• 癌症及其治疗是淋巴水肿的危险因素。
• 检查淋巴系统的测试用于诊断淋巴水肿。
• 阶段可用于描述淋巴水肿。
• 患者可以采取措施预防淋巴水肿或防止淋巴水肿。
• 预防措施包括以下内容：
  • 如果您注意到淋巴水肿的症状，请立即告诉您的医护人员。
  • 保持皮肤和指甲清洁和护理，以防止感染。
  • 避免阻塞流体通过身体流动。
  • 保持血液不会聚集在受影响的肢体中。
• 研究表明，精心控制的运动对淋巴水肿患者是安全的。
• 治疗的目标是控制由淋巴水肿引起的肿胀和其他问题。
• 淋巴水肿的治疗可能包括以下内容：
  • 压力服装
  • 行使
  • 绷带
  • 皮肤护理
  • 综合治疗
  • 压缩设备
  • 减肥
  • 激光疗法
  • 药物治疗
  • 手术
  • 按摩疗法
• 当淋巴水肿严重并且治疗效果不佳时，可能是其他问题。

什么是淋巴水肿？

淋巴水肿是淋巴系统受损或阻塞时软体组织中液体的积聚。

淋巴系统受损或阻塞时会发生淋巴水肿。 液体积聚在柔软的身体组织中并导致肿胀。 这是一个可能由癌症和癌症治疗引起的常见问题。 淋巴水肿通常会影响手臂或腿部，但也会影响身体的其他部位。 淋巴水肿可以为患者带来长期的身体，心理和社会问题。 淋巴系统是淋巴管，组织和器官的网络，在整个身体中携带淋巴。

淋巴系统中直接参与淋巴水肿的部分包括：

• 淋巴 ：一种清澈的液体，含有对抗感染和肿瘤生长的淋巴细胞（白细胞）。 淋巴还含有血浆，血液中携带血细胞的含水部分。
• 淋巴管 ：一种细管网络，帮助淋巴液流过身体并将其返回血液。
• 淋巴结 ：小的豆形结构，可过滤淋巴液并储存白细胞，有助于抵抗感染和疾病。 淋巴结位于遍布全身的淋巴管网络中。 在腋下，骨盆，颈部，腹部和腹股沟中发现淋巴结簇。

脾脏，胸腺，扁桃体和骨髓也是淋巴系统的一部分，但不直接参与淋巴水肿。

当淋巴不能以它应该的方式流过身体时，就会发生淋巴水肿。

当淋巴系统正常工作时，淋巴液会流过身体并返回血液。

流体和血浆从毛细血管（最小的血管）中泄漏出来并在身体组织周围流动，因此细胞可以吸收营养和氧气。

这些液体中的一些会回到血液中。 其余的液体通过微小的淋巴管进入淋巴系统。 这些淋巴管吸收淋巴并将其移向心脏。 淋巴慢慢地通过越来越大的淋巴管并通过淋巴结，从淋巴中过滤废物。

淋巴液一直在淋巴系统中移动并收集在颈部附近，然后流入两个大管道中的一个：

• 右淋巴管从右臂和头部和胸部的右侧收集淋巴。
• 左淋巴管从左腿，左臂和头部和胸部的左侧收集淋巴。
• 这些大管插入锁骨下的静脉，将淋巴带到心脏，然后再回到血液中。

当部分淋巴系统受损或受阻时，液体不会从附近的身体组织排出。 液体在组织中积聚并导致肿胀。

有两种类型的淋巴水肿。 淋巴水肿可能是原发性或继发性：

• 原发性淋巴水肿是由淋巴系统的异常发展引起的。 症状可能在出生时或生命后期发生。
• 继发性淋巴水肿是由淋巴系统损伤引起的。 淋巴系统可能被感染，损伤，癌症，淋巴结移除，受影响区域的辐射或放射治疗或手术中的瘢痕组织损坏或阻塞。

本摘要是关于由癌症或癌症治疗引起的成人继发性淋巴水肿。

淋巴水肿的症状和体征是什么？

淋巴水肿的可能迹象包括手臂或腿部肿胀。 其他情况可能会导致相同的症状。 如果出现以下任何问题，应咨询医生：

• 手臂或腿部肿胀，可能包括手指和脚趾。
• 手臂或腿部的完整或沉重的感觉。
• 皮肤紧绷的感觉。
• 无法移动手臂或腿部的关节。
• 皮肤变厚，有或没有皮肤变化，如水疱或疣。
• 穿着衣服，鞋子，手镯，手表或戒指时有紧绷感。
• 腿或脚趾瘙痒。
• 腿部燃烧的感觉。
• 睡眠困难。
• 头发脱落。

淋巴水肿可能会影响日常活动以及工作或享受爱好的能力。 如果手臂或腿部感染或受伤，这些症状可能会随着时间的推移而非常缓​​慢地发生。

癌症相关淋巴水肿的原因是什么？

癌症及其治疗是淋巴水肿的危险因素。

淋巴水肿可在任何影响淋巴通过淋巴结的淋巴结的癌症或治疗后发生，例如淋巴结的切除。 它可能在治疗后数天或数年内发展。 大多数淋巴水肿在手术后三年内发展。 淋巴水肿的危险因素包括：

• 去除和/或辐射腋下，腹股沟，骨盆或颈部的淋巴结。 淋巴水肿的风险随着受影响的淋巴结数量的增加而增加。 仅去除前哨淋巴结（第一个接受肿瘤淋巴引流的淋巴结）的风险较小。
• 超重或肥胖。
• 手术后皮肤愈合缓慢。
• 影响或阻塞颈部，胸部，腋下，骨盆或腹部左侧淋巴管或淋巴结或血管的肿瘤。
• 由锁骨引起的淋巴管中的瘢痕组织，由手术或放射治疗引起。

淋巴水肿常发生在乳腺癌患者身上，其全部或部分乳房被切除，腋窝（腋下）淋巴结被切除。 在子宫癌，前列腺癌，淋巴瘤或黑素瘤手术后可能会出现腿部淋巴水肿。 它也可能发生在外阴癌或卵巢癌中。

癌症相关淋巴水肿是如何诊断的？

检查淋巴系统的测试用于诊断淋巴水肿。 重要的是确保没有其他肿胀原因，如感染或血栓。 以下测试和程序可用于诊断淋巴水肿：

• 身体检查和病史 ：检查身体的一般健康迹象，包括检查疾病的迹象，如肿块或其他任何看似不寻常的东西。 还将记录患者的健康习惯以及过去的疾病和治疗方法。
• 淋巴闪烁成像 ：一种用于检查淋巴系统疾病的方法。 流经淋巴管并可被淋巴结吸收的极少量放射性物质被注入体内。 扫描仪或探针用于跟踪该物质的运动。 淋巴闪烁成像用于发现前哨淋巴结（从肿瘤接收淋巴的第一个节点）或诊断某些疾病或病症，如淋巴水肿。
• MRI（磁共振成像） ：使用磁铁，无线电波和计算机制作一系列身体内部区域的详细图片的程序。 该过程也称为核磁共振成像（NMRI）。

通常测量肿胀的手臂或腿并与另一个手臂或腿进行比较。 随着时间的推移进行测量，以了解治疗的效果。

分级系统也用于诊断和描述淋巴水肿。 1级，2级，3级和4级基于受累肢体的大小以及症状和体征的严重程度。

淋巴水肿的阶段是什么？

阶段可用于描述淋巴水肿。

• 第一阶段 ：肢体（手臂或腿）肿胀，感觉很重。 按压肿胀区域留下凹坑（凹痕）。 淋巴水肿的这个阶段可能会在没有治疗的情况下消失。
• 第二阶段 ：肢体肿胀，感觉海绵状。 称为组织纤维化的病症可能发展并导致肢体感觉很硬。 按压肿胀区域不会留下凹坑。
• 第三阶段 ：这是最先进的阶段。 肿胀的肢体可能非常大。 III期淋巴水肿很少发生在乳腺癌患者身上。 III期也称为淋巴管性象皮病。

癌症相关淋巴水肿的管理

患者可以采取措施预防淋巴水肿或防止淋巴水肿。

采取预防措施可能会使淋巴水肿无法发展。 医疗保健提供者可以教导患者如何预防和照顾家中的淋巴水肿。 如果淋巴水肿已经发展，这些步骤可能会使其恶化。

预防措施包括以下内容：

如果您注意到淋巴水肿的症状，请立即告诉您的医护人员。

如果您有任何这些症状，请立即告诉您的医生。 如果早期治疗开始，改善病情的机会会更好。 未经治疗的淋巴水肿可导致无法逆转的问题。 保持皮肤和指甲清洁和护理，以防止感染。

细菌可通过割伤，划伤，昆虫叮咬或其他皮肤损伤进入体内。 淋巴水肿困在身体组织中的液体使细菌容易生长并引起感染。 寻找感染迹象，如皮肤表面下方的红肿，疼痛，肿胀，发热，发热或红色条纹。 如果出现任何这些迹象，请立即打电话给您的医生。 细致的皮肤和指甲护理有助于预防感染：

• 使用乳霜或乳液保持皮肤湿润。
• 用抗菌药膏治疗皮肤小切口或断裂。
• 避免任何类型的针刺进入患有淋巴水肿的肢体（手臂或腿）。 这包括镜头或验血。
• 使用顶针进行缝纫。
• 避免使用患有淋巴水肿的肢体测试浴缸或烹饪用水。 受影响的手臂或腿部的感觉（触觉，温度，疼痛）可能较少，并且皮肤可能在过热的水中燃烧。
• 园艺和烹饪时戴上手套。
• 在户外时穿防晒霜和鞋子。
• 直接切开脚趾甲。 根据需要见足病医生（足医）以防止向内生长的指甲和感染。
• 保持双脚清洁干爽，穿上棉袜。
• 避免阻塞流体通过身体流动。
• 保持体液移动非常重要，特别是通过受影响的肢体或可能发生淋巴水肿的区域。
• 坐着时不要交叉腿。
• 至少每隔30分钟更换一次坐姿。
• 只穿宽松的首饰和衣服，没有紧身带或松紧带。
• 不要带有淋巴水肿的手臂。
• 不要在手臂上使用带有淋巴水肿的血压袖带。
• 不要使用带有紧带的弹性绷带或长袜。
• 保持血液不会聚集在受影响的肢体中。
• 保持肢体淋巴水肿尽可能高于心脏。
• 不要快速摆动肢体或让肢体垂下。 这使得血液和液体聚集在手臂或腿的下部。
• 不要给肢体加热。

研究表明，精心控制的运动对淋巴水肿患者是安全的。

运动不会增加淋巴水肿风险患者淋巴水肿的可能性。 过去，建议这些患者避免锻炼受影响的肢体。 研究表明，缓慢，精心控制的运动是安全的，甚至可能有助于防止淋巴水肿的发展。

研究还表明，在乳腺癌幸存者中，上半身运动不会增加淋巴水肿发生的风险。

癌症相关淋巴水肿的治疗方法是什么？

治疗的目标是控制由淋巴水肿引起的肿胀和其他问题。 淋巴系统的损坏无法修复。 治疗是为了控制由淋巴水肿引起的肿胀，并防止其他问题发展或恶化。 物理（非药物）疗法是标准治疗。 治疗可以是几种物理方法的组合。 这些治疗的目标是帮助患者继续日常生活活动，减少疼痛，并提高移动和使用肢体（手臂或腿）淋巴水肿的能力。 药物通常不用于淋巴水肿的长期治疗。

淋巴水肿的治疗可能包括以下内容：

压力服装

压力服装由织物制成，可在臂或腿的不同部位施加受控的压力，以帮助移动液体并防止其积聚。 有些患者可能需要定制这些服装才能正确贴合。 在运动期间穿着压力衣可能有助于防止受影响的肢体更多肿胀。 在空中旅行期间使用压力服装很重要，因为淋巴水肿在高海拔地区会变得更糟。 压力衣也称为压缩袖和淋巴水肿袖或长袜。

行使

轻度运动和有氧运动（导致心脏和肺部更加努力的身体活动）有助于淋巴管将淋巴液移出受影响的肢体并减少肿胀。

在开始运动前与认证的淋巴水肿治疗师交谈。 患有淋巴水肿或有淋巴水肿风险的患者应在开始运动前与经过认证的淋巴水肿治疗师交谈。 （有关美国认证的淋巴水肿治疗师名单，请参阅北美淋巴结协会网站。）

如果出现淋巴水肿，请穿上压力衣。 患有淋巴水肿的患者在使用受影响的肢体或身体部位的所有运动中应穿着合身的压力衣服。

如果不确定女性是否患有淋巴水肿，那么没有服装的上半身运动可能比没有运动更有帮助。 没有淋巴水肿的患者在运动期间不需要穿压力衣。

乳腺癌幸存者应该从轻度上身运动开始并缓慢增加。

一些针对乳腺癌幸存者的研究表明，对于患有淋巴水肿或有淋巴水肿风险的女性，上身运动是安全的。 缓慢增加的举重可能会使淋巴水肿变得更糟。 运动应该从非常低的水平开始，随着时间的推移缓慢增加，并由淋巴水肿治疗师监督。 如果运动停止一周或更长时间，应该再次以低水平开始并缓慢增加。

如果症状（如肢体肿胀或沉重）改变或增加一周或更长时间，请与淋巴水肿治疗师交谈。 对于受影响的肢体来说，在低水平运动并且随着时间的推移再次缓慢增加可能比完全停止运动更好。

需要更多的研究来确定对于腿部淋巴水肿的癌症幸存者来说，举重是否安全。

绷带

一旦淋巴液从肿胀的肢体中移出，包扎（包裹）可以帮助防止该区域重新充满液体。 绷带还增加了淋巴管移动淋巴液的能力。 其他治疗没有改善的淋巴水肿有时有助于包扎。

皮肤护理

皮肤护理的目标是防止感染并防止皮肤干燥和开裂。 请参阅“管理淋巴水肿”部分中的皮肤护理提示。

综合治疗

综合物理疗法是由训练有素的治疗师管理的按摩，包扎，运动和皮肤护理程序。 在该计划开始时，治疗师在短时间内进行多次治疗，以减少肢体肿大淋巴水肿的大部分肿胀。 然后患者继续在家中的程序以保持肿胀。 联合治疗也称为复合减充血治疗。

压缩设备

压缩装置是连接到套管的泵，该套管缠绕在臂或腿上并施加压力。 套筒在定时循环中膨胀和收缩。 这种泵送动作可以帮助移动流体通过淋巴管和静脉，并防止流体积聚在手臂或腿部。 当加入联合治疗时，压缩装置可能是有帮助的。 这些装置的使用应由经过培训的专业人员监督，因为过大的压力会损伤皮肤表面附近的淋巴管。

减肥

在超重的患者中，与乳腺癌相关的淋巴水肿可能会随着体重减轻而改善。

激光疗法

激光治疗可能有助于减少乳房切除术后淋巴水肿和皮肤硬度。 手持式电池供电设备用于在淋巴水肿区域对准低强度激光束。

药物治疗

淋巴水肿通常不用药物治疗。 抗生素可用于治疗和预防感染。 其他类型的药物，如利尿剂或抗凝血剂（血液稀释剂），通常没有帮助，可能会使淋巴水肿加重。

手术

由癌症引起的淋巴水肿很少通过手术治疗。

按摩疗法

淋巴水肿的按摩疗法（手法疗法）应该由经过专门培训治疗淋巴水肿的人开始。 在这种类型的按摩中，身体的软组织被轻微摩擦，敲击和抚摸。 这是一种非常轻的触感，几乎就像刷牙一样。 按摩可能有助于将淋巴液从肿胀部位移到有淋巴管的区域。 可以教导患者自己进行这种类型的按摩疗法。

如果操作正确，按摩疗法不会引起医疗问题。 不应按以下任何一种方式进行按摩：

• 打开伤口，瘀伤或皮肤破损区域。
• 可以在皮肤表面看到的肿瘤。
• 深静脉血栓形成的区域（静脉血凝块）。
• 用放射疗法治疗皮肤的敏感软组织。

当淋巴水肿严重并且治疗效果不佳时，可能是其他问题。

有时严重的淋巴水肿在治疗后不会好转，或者在手术后数年内发生。 如果没有已知的原因，医生会试图找出问题是否是原始癌症或癌症治疗以外的问题，例如另一种肿瘤。

淋巴管肉瘤是一种罕见的，快速生长的淋巴管癌症。 这是一些在乳腺癌患者中出现的问题，并且在乳房切除术后平均出现10年。 淋巴管肉瘤起始于皮肤上的紫色病变，可能是扁平的或凸起的。 CT扫描或MRI用于检查淋巴管肉瘤。 淋巴管肉瘤通常无法治愈。