肺癌治疗：化疗，相关药物和副作用

肺癌治疗

肺癌的治疗选择包括手术，放射和/或化疗。 这些治疗可以去除或缩小癌性肿块或恶性肿瘤，或试图减缓其生长或扩散倾向。 如果手术完成，但最终结果表明癌症复发的风险很高，那么可以提供化疗和/或放射的补充治疗作为辅助治疗以降低复发风险。

如果判断或发现肺癌不能治愈，则可以提供放疗和/或化疗的姑息治疗。 作为姑息治疗方案，这些治疗方法预计不会有疗效，但可能对患者有益。 这些治疗可以缓解症状并可能延长寿命。 在不能手术的肺癌的姑息治疗中，还有一些支持性护理药物也可用于预防和治疗放射和化疗的不良反应，例如恶心或呕吐，呼吸短促或疼痛。

以下讨论将集中于化疗和相关药物用于治疗肺癌的用途。

化疗药物，靶向药物和肺癌免疫疗法

根据肺癌的类型和阶段，化疗可能会减缓肿瘤的生长。 今天，肺癌分为两大类，肺癌的小细胞癌和非小细胞癌。 小细胞癌在体内迅速扩散，因此通常无法使用。 它们在细胞水平上快速分裂，这使得它们对化疗和放射非常敏感。 非小细胞癌通常不那么迅速地生长和扩散，并且如果早期发现则可以是可操作的。 他们对化学疗法和放射疗法的敏感度比人们想象的要高，而且目前存在许多治疗选择。 广泛分期的小细胞肺癌和不能手术的非小细胞肺癌今天以姑息意图治疗。 尽管精确的模式或作用可能不同，但所有化疗药物都通过降低癌细胞生长和分裂的能力起作用。 铂烷化剂，鬼臼素生物碱，长春花生物碱，蒽环霉素，拓扑异构酶抑制剂，紫杉烷类，抗代谢物和叶酸拮抗剂是常用于治疗肺癌的化疗药物。

今天，还使用了通过癌细胞中特定的新定义的细胞水平分子途径起作用的靶向药剂。 这些包括几种酪氨酸激酶抑制剂，以及抗血管生成抑制剂。

今天的免疫疗法包括称为检查点抑制剂的新药物，包括Nivolumab和Pembrolizumab（Opdivo和Keytruda）。

Platinum Alkylators治疗肺癌

药物管理的时间表可以根据监督这些治疗的医学肿瘤学家可以选择的方案而变化。 列出的治疗时间表仅是常用的治疗时间表，但不是唯一可以使用的时间表。

用于治疗肺癌的铂烷化剂包括顺铂（Platinol）和卡铂（Paraplatin）。

• 谁不应该使用这些药物：具有下列条件的人不应使用铂类烷化剂：
  • 对顺铂，卡铂或其他含铂化合物过敏
  • 肾功能不佳
  • 听觉受损
  • 极低的白细胞计数和低水平的血小板（血液凝固细胞）
• 时间表：这些药物可在每个周期的前3天通过静脉内（IV）注射给予。 它们可以在每个化疗周期的第一天作为单次IV注射给予。 他们可能每周给他们。
• 药物或食物相互作用：铂类烷化剂可能会增加其他药物引起肾毒性的倾向。 这种药物的一个例子是环孢菌素（Sandimmune，Neoral）。 与其他化疗药物一起使用时，铂类烷化剂进一步降低血细胞计数并导致贫血或出血的风险可能会增加。 铂烷化剂还可降低抗癫痫药物的血液水平，例如苯妥英（Dilantin）或卡马西平（Tegretol），从而增加癫痫发作活性。
• 副作用：铂类烷化剂可能会导致人出血或更容易发生感染。 医生会检查血液和尿液是否可能由这些药物引起的异常。
  • 如果出现以下任何副作用，应立即联系医生：
    • 过敏反应症状，包括心跳加快，瘙痒或荨麻疹，面部或手部肿胀，口腔或喉咙肿胀或刺痛，胸闷和喘息
    • 排尿频率或数量的变化
    • 不明原因的发烧，发冷或喉咙痛
    • 耳朵听不到或发出嗡嗡声或嗡嗡声
    • 出血或瘀伤
    • 恶心或呕吐
    • 手，胳膊，腿或脚的麻木感，麻刺感或烧灼感
    • IV给予时发红，疼痛或肿胀
  • 其他副作用包括：
    • 恶心和呕吐
    • 疲劳
    • 腹泻
    • 食欲下降
    • 减肥
  • 药物可用于控制和预防75％或更多时间控制或预防的副作用，例如恶心和呕吐。

鬼臼毒素生物碱治疗肺癌

依托泊苷（Toposar，VePesid）是一种经常用于治疗肺癌的鬼臼素生物碱。

• 谁不应该使用这些药物：对依托泊苷过敏的人不应该服用。
• 时间表：依托泊苷剂量的安排很重要。 目前的建议是在化疗周期中通过注射给予依托泊苷1至3天。 鞘内注射（即进入脑内腔）可能不会给药。
• 药物或食物相互作用：依托泊苷可能延缓血液稀释剂的作用，如华法林（香豆素）或血小板（血液中有助于凝血的细胞）抑制剂，如阿司匹林。 当与其他化疗药物一起使用时，依托泊苷进一步降低血细胞计数并导致贫血或出血的风险可能会增加。 环孢菌素（Sandimmune，Neoral）和齐多夫定（Combivir，Retrovir）增加依托泊苷的毒性。
• 副作用：依托泊苷可能导致人出血或更容易发生感染。 医生会检查血液和尿液是否可能由这些药物引起的异常。
  • 如果出现以下任何副作用，应立即联系医生：
    • 不明原因的发烧，发冷或喉咙痛
    • 喘息或呼吸困难
    • 不寻常的出血或瘀伤
    • 血尿，排便或呕吐
    • 皮肤或眼睛发黄
    • IV给予时发红，疼痛或肿胀
    • 给药时头晕或晕眩
  • 其他副作用包括：
    • 恶心和呕吐
    • 便秘
    • 金属味
    • 脱发
    • 食欲不振
    • 减肥
    • 肌肉痉挛
    • 骨髓抑制通常导致白细胞计数极低，红细胞计数低（贫血）和血小板计数低。 在极少数情况下，骨髓抑制导致白血病。

肺癌的原因，症状，类型和治疗

长春花生物碱治疗肺癌

长春花生物碱包括长春新碱（Oncovin），长春碱（Velban）和长春瑞滨（长春瑞滨）。

• 谁不应该使用这些药物：具有以下条件的人不应服用长春花生物碱：
  • 对长春花生物碱过敏
  • Demyelinating Charcot-Marie-Tooth综合征
• 时间表：长春花生物碱在每个化疗周期的第一天通过静脉注射给药。 它们可能不是通过鞘内注射（即进入大脑内腔）而给予的。
• 药物或食物相互作用：当与其他化疗药物一起使用时，长春花生物碱进一步减少血细胞计数并导致贫血或出血的风险可能会增加。 蒽环类抗生素可能会延缓血液稀释剂的作用，例如华法林（香豆素）或血小板（血液中有助于凝血的细胞）抑制剂，如阿司匹林。 苯妥英（Dilantin）和卡马西平（Tegretol）可能会降低长春花生物碱的有效性。 其他药物，如氟康唑（Diflucan），伊曲康唑（Sporanox）或伏立康唑（Vfend），可能会增加长春花生物碱的毒性。
• 副作用：长春花生物碱可能会导致人出血或更容易发生感染。 医生会检查血液和尿液是否可能由这些药物引起的异常。
• 如果出现以下任何副作用，应立即联系医生：
  • 头晕，头晕或晕眩
  • 排尿时疼痛或膀胱控制困难
  • 严重的肌肉或骨骼疼痛
  • 严重的胃痛或便秘
  • 模糊的视野
  • IV给予时发红，疼痛或肿胀
  • 不明原因的发烧，发冷或喉咙痛
  • 不寻常的出血或瘀伤
  • 血尿，排便或呕吐
  • 行走困难
• 其他副作用包括：
  • 便秘
  • 脱发
  • 头痛
  • 恶心或呕吐
  • 双脚或双手轻微麻木或刺痛

蒽环类抗生素治疗肺癌

多柔比星（阿霉素，Rubex）是一种用于治疗肺癌的蒽环类药物。

• 谁不应该使用这些药物：
  • 白细胞或血小板计数极低的人
  • 接受阿霉素或其他蒽环类药物最大累积剂量的个体，如柔红霉素（Cerubidine）或伊达比星（Idamycin）
  • 需要进行评估以确定先前存在心力衰竭的人是否能够服用蒽环类抗生素。
• 时间表：蒽环类抗生素在每个化疗周期的第一天通过静脉注射给药。
• 药物或食物相互作用：与其他化疗药物一起使用时，蒽环类抗生素进一步减少血细胞计数并导致贫血或出血的风险可能会增加。 蒽环类抗生素可能会延缓血液稀释剂的作用，例如华法林（香豆素）或血小板（血液中有助于凝血的细胞）抑制剂，如阿司匹林。 蒽环类抗生素可能会降低抗癫痫药物的有效性，如苯妥英（Dilantin）或卡马西平（Tegretol）。 苯巴比妥可能会降低蒽环类药物的有效性。
• 副作用：蒽环类抗生素可能导致人出血或更容易发生感染。 医生会检查血液和尿液是否可能由这些药物引起的异常。 蒽环类抗生素可能导致心脏问题，如充血性心力衰竭或心律异常。
  • 如果出现以下任何副作用，应立即联系医生：
    • 不寻常的出血或瘀伤
    • 血尿，排便或呕吐
    • 吞咽困难
    • 胸痛
    • 不明原因的发烧，发冷或喉咙痛
    • 口腔周围或口腔溃疡或溃疡
    • IV给予时发红，疼痛或肿胀，因为蒽环霉素如果泄漏到它们所施用的静脉之外会对皮肤造成很大的伤害。
    • 喘息或呼吸困难
    • 严重的恶心，呕吐或腹泻
    • 皮肤或眼睛发黄
  • 其他副作用包括：
    • 恶心和呕吐
    • 脱发
    • 胃口不好
  • 由于与蒽环类药物相关的充血性心力衰竭的风险，50岁或以上的人需要检查其心脏射血分数。 心脏射血分数是测量心脏泵血能力的测试。

拓扑异构酶抑制剂治疗肺癌

拓扑替康（Hycamtin）或伊立替康（Camptosar）是拓扑异构酶抑制剂，可导致癌细胞DNA损伤。

• 谁不应该使用这些药物：具有以下条件的人不应使用拓扑异构酶抑制剂：
  • 对拓扑异构酶抑制剂过敏
  • 极低的白细胞或血小板计数
• 附表：拓扑异构酶抑制剂可以每1至2周一天或在每个化疗周期的前5天通过IV注射施用。
• 药物或食物相互作用：当与其他化疗药物一起使用时，拓扑异构酶抑制剂进一步降低血细胞计数并导致贫血或出血的风险可能会增加。 草药抗抑郁药圣约翰草可能会降低伊立替康的有效性。 苯妥英（Dilantin）或卡马西平（Tegretol）也可能降低拓扑异构酶抑制剂的有效性。
• 副作用：拓扑异构酶抑制剂可能会导致人出血或更容易发生感染。 医生会检查血液和尿液是否可能由这些药物引起的异常。
  • 如果出现以下任何副作用，应立即联系医生：
    • 过敏反应症状包括心跳加快，瘙痒或荨麻疹，面部或手部肿胀，口腔或喉咙肿胀或刺痛，胸闷和喘息
    • 不明原因的发烧，发冷或喉咙痛
    • 严重的恶心，呕吐或腹泻
    • 口腔周围或口腔溃疡或溃疡
    • 极度虚弱或疲倦
    • IV给予时发红，疼痛或肿胀
  • 其他副作用包括以下内容
    • 便秘
    • 胃口不好
    • 皮疹
    • 肚子疼

一旦腹泻开始，应该服用止泻药，并告知医生。

紫杉烷治疗肺癌

紫杉烷包括紫杉醇（紫杉醇），nab-紫杉醇（Abraxane）和多西紫杉醇（Taxotere）。

• 谁不应该使用这些药物：具有以下条件的人不应使用紫杉烷：
  • 对紫杉烷类或IV溶液过敏（Cremophor EL）
  • 极低的白细胞或血小板计数
• 附表：紫杉烷类通过静脉注射给药。 因为紫杉烷更容易引起副作用，例如低血压，呼吸短促或晕眩，医生会给予药物以预防这些症状。 用于预防紫杉烷副作用的药物包括皮质类固醇，H2拮抗剂（雷尼替丁，法莫替丁）和抗组胺药（苯海拉明）。
• 药物或食物相互作用：当紫杉烷与其他化疗药物一起使用时，紫杉烷进一步减少血细胞计数并导致贫血或出血的风险可能会增加。 草药抗抑郁药圣约翰草可能会降低紫杉烷的有效性。 苯妥英（Dilantin）或卡马西平（Tegretol）也可能降低紫杉烷的有效性。
• 副作用：紫杉烷可能会导致人出血或更容易发生感染。 医生会检查血液和尿液是否可能由这些药物引起的异常。
  • 如果出现以下任何副作用，应立即联系医生：
    • 头晕目眩或晕眩
    • 快速或不规则的心跳
    • 喘息或呼吸困难
    • 不受控制的恶心，呕吐或腹泻
    • 不明原因的发烧，发冷或喉咙痛
    • 不寻常的出血或瘀伤
    • 大便或黑便中的血
  • 其他副作用包括：
    • 肝功能异常
    • 脱发
    • 肌肉或骨骼疼痛
    • 脚部或手部轻微麻木或刺痛
    • 恶心和呕吐
  • 由于配方如何，Abraxane不会产生许多副作用。

抗代谢药治疗肺癌

吉西他滨（Gemzar）是该类中较新的一种抑制DNA产生的药物。

• 谁不应该使用这些药物：对吉西他滨过敏的人不应该服用。
• 时间表：在每个4周的化疗周期的前3周，每周给予吉西他滨静脉注射。
• 药物或食物相互作用：吉西他滨可能会增加华法林（香豆素）的作用。
• 副作用：吉西他滨可能会导致人出血或更容易发生感染。 医生会检查血液和尿液是否可能由这些药物引起的异常。
  • 如果出现以下任何副作用，应立即联系医生：
    • 不明原因的发烧，发冷或喉咙痛
    • 严重的恶心，呕吐或腹泻
    • 不寻常的出血或瘀伤
    • 皮肤上的小红色或紫色圆点
    • 皮肤或眼睛发黄
    • 喘息或呼吸困难
    • 严重的皮疹或荨麻疹
    • 尿液血腥或混浊
  • 其他副作用包括：
    • 胃口不好
    • 腹泻或便秘
    • 肌肉疼痛
    • 脱发
    • 轻度皮疹
    • 脚部和手部麻木，刺痛或轻度肿胀
    • 疲劳

酪氨酸激酶抑制剂治疗肺癌

吉非替尼（易瑞沙）和厄洛替尼（特罗凯）是一类新的抗癌药物，称为表皮生长因子受体酪氨酸激酶（EGFR-TK）抑制剂。 这些药物用于手术后的高风险肺癌和晚期或转移性（扩散到身体的其他部位）非小细胞肺癌。 它们阻断癌细胞内生长和存活所需的信号。

• 谁不应该使用这些药物：对药物或其任何成分过敏的人不应服用这种药物。
• 附表 ：酪氨酸激酶抑制剂以口服片剂形式给药。
• 药物或食物相互作用：一些其他药物，如利福平或苯妥英（Dilantin），可能会增加吉非替尼和厄洛替尼的代谢，从而降低其有效性。 升高胃酸的药物（Tagamet，Pepcid）可能会降低血液中吉非替尼的浓度，从而降低其有效性。 酮康唑（Nizoral），伊曲康唑（Sporanox）或克拉霉素（Biaxin）等药物可能会降低吉非替尼或厄洛替尼的代谢，从而增加副作用的可能性。 吉非替尼和厄洛替尼可能会增加与华法林（Coumadin）或其他抗凝剂相关的出血。 服用酪氨酸激酶抑制剂的人使用其他药物（包括非处方药，维生素和草药产品）之前，应咨询医生或药剂师。
• 副作用：当该人服用该药时，医生会定期检查一个人的血液。
  • 如果出现以下任何副作用，应立即联系医生：
    • 过敏反应症状，包括瘙痒，荨麻疹，面部或手部肿胀，口腔或喉咙肿胀或刺痛，呼吸短促和胸闷
    • 眼睛疼痛或难以看见
    • 严重的，持续的腹泻，恶心或呕吐
    • 胃口不好
    • 突然或持续的呼吸问题，咳嗽或发烧
    • 突然，严重的胃痛
    • 国际标准化比率（INR）升高（INR测量血液形成凝块的能力; INR结果过高与难以控制的出血有关。）
  • 其他副作用包括：
    • 皮肤干燥
    • 粉刺
    • 轻度腹泻，恶心或呕吐
    • 轻度皮疹

今天仍有更新的TKI药物用于治疗正在研究和提供的非小细胞肺癌。

叶酸拮抗剂治疗肺癌

培美曲塞二钠（Alimta）通过阻断叶酸破坏细胞生长。 导致细胞繁殖的一些代谢过程依赖于叶酸。

• 谁不应该使用这些药物：
  • 对药物或其任何成分过敏的个体
  • 中度至重度肾功能损害的个体
• 时间表：
  • 在每个21天化疗周期的第一天，培美曲塞二钠在10分钟内作为静脉输注给予。
  • 培美曲塞二钠之前需要补充叶酸和维生素B-12。
  • 还施用皮质类固醇以降低皮疹的发生率。
• 药物或食物相互作用：丙磺舒可降低肾脏排出培美曲塞二钠的能力，从而导致血液水平和毒性增加。 非甾体类抗炎药（NSAIDs），如布洛芬（Advil，Motrin）或萘普生（Aleve），不应在接受培美曲塞二钠治疗前2天和治疗后2天给药，因为它们可能会减少药物从体内排泄并增加毒性风险。 肾功能不全的人不应随时服用任何NSAID。
• 副作用：当该人服用培美曲塞二钠时，医生会定期检查一个人的血液。 如果出现以下任何副作用，应立即联系医生：
  • 皮疹
  • 不寻常的瘀伤
  • 流血的
  • 发热
  • 咽喉痛
  • 嘴里疮

抗血管内皮生长因子/抗血管生成靶向药物治疗肺癌

贝伐单抗（Avastin）抑制VEGF-血管内皮生长因子，从而干扰血管生长，从而提供非小细胞肺癌。 Avastin适用于非鳞状型非小细胞肺癌。 它不应该用于咳血的患者，他们已经或计划在接下来的4周内接受手术。 每2至3周静脉注射阿瓦斯汀。

副作用可能包括难以控制高血压，尿液中蛋白质流失，出血倾向增加，肠道穿孔，罕见但严重的脑部问题，包括可能在早期或延迟发生的头痛和癫痫发作。 其他人是可能的; 并发症在老年患者中比在年轻患者中更常见

免疫治疗

已经发现，非常有希望的新药物称为免疫检查点抑制剂可能对非小细胞肺癌患者有益。 Nivolumab（Opdivo）就是一个例子。

如果您对Nivolumab过敏，则不得使用Opdivo。 患有预先存在的“自身免疫问题”的患者应谨慎使用，例如狼疮或炎症性肠病，例如克罗恩病或溃疡性结肠炎。 如果患者患有潜在的甲状腺，肝脏或肾脏疾病，或者已经进行过器官移植，也应该使用灼烧。

每2周静脉内给予Opdivo超过1小时。

常见的副作用包括：

• 恶心，
• 呕吐，
• 腹泻，
• 便秘，
• 身体疼痛，
• 皮疹，
• 头疼，和
• 偶尔会有过敏反应。