肝活检的原因，恢复，并发症和类型

肝活检事实

近一个世纪以来，医生一直采用肝活检来帮助诊断病因并评估病人肝病的严重程度。 肝脏活组织检查需要去除少量肝组织样本。 然后将那块肝组织送到病理学实验室进行分析。

肝活检程序的原因是什么？

• 医生通常采用各种血液检查和成像研究（例如，CT，MRI扫描）来诊断患者的肝脏疾病。 在某些情况下，这些测试不会导致诊断。 肝脏活组织检查是帮助医生正确诊断患者潜在肝脏疾病的关键工具。
• 在某些情况下，患者的临床病史，血液检查或影像学检查可能强烈建议进行特定诊断。 肝活检用于确认医生的临床怀疑。 鉴于许多肝脏疾病需要终身治疗这一事实，这一点尤为重要。 在让患者接受特定药物的长期治疗之前，做出正确的诊断至关重要。
• 在其他情况下，血液检查结果可能指示同一患者同时存在两种肝脏疾病（例如，酒精性肝炎以及慢性丙型肝炎）。 因此，肝脏活组织检查结果可以阐明患者是否患有一种或两种疾病。
• 肝脏活组织检查结果可用于监测治疗的有效性。 例如，长期接受自身免疫性肝炎治疗的患者可能需要进行随访肝活检以确定治疗是否成功抑制肝炎。
• 肝脏活组织检查也可用于评估患者病情的严重程度。 例如，患者的临床病史和实验室检查可能强烈指向慢性丙型肝炎（CHC）的诊断。 了解患者慢性丙型肝炎的严重程度将有助于确定患者是否需要立即治疗或是否可以延迟治疗。

什么类型的组织进行活组织检查？

在大多数情况下，正在进行肝脏活组织检查以诊断影响整个肝脏的病症。 无论患者是慢性乙型肝炎或慢性乙型肝炎等慢性病毒感染，还是原发性胆汁性肝硬化等自身免疫性疾病，还是遗传性血色病等代谢性疾病，预计潜在的疾病过程会同等地影响肝脏的所有区域。 从肝右叶取出的一小块组织预计将代表影响整个肝脏的疾病过程。 不幸的是，这种期望在一些人中是不正确的。 少数患者的病情可能是肝脏的一个区域受到的影响大于另一个区域。 这可能导致诊断不准确。

其他患者需要进行肝脏活组织检查以诊断肝脏内的大量组织，这些组织是通过肝脏的成像研究确定的。 有些群众是良性的; 其他人是恶性或癌症。 通过所谓的“引导”活组织检查，患者在活组织检查时进行超声波或计算机断层扫描（CT扫描）。 进行活组织检查的医生（通常是介入放射科医师）使用超声或扫描结果将活检针引导至肿块。 在CT引导的活组织检查中，在患者实际躺在CT台上时进行活组织检查。

肝活检的好处是什么？

活组织检查的主要好处是正确确定患者的诊断。 一旦正确诊断，医生就可以开始适当的治疗。

有时，进行肝脏活组织检查以确定肝脏疾病是否稳定或在一段时间内是否进展。 某些患者对某种疾病严重程度的不确定性可能是毁灭性的。 即使活组织检查显示个体疾病已经发展，肝脏活组织检查的结果也可以使患者感到舒适。

肝活检的风险是什么？

几乎所有进行活组织检查的患者都会在活检部位出现疼痛或不适。 活组织检查部位的局部麻醉或活检时的轻度镇静可以帮助减轻疼痛。 活检后疼痛通常为轻度至中度。 它可能持续数小时到数天。 一些患者需要低剂量的对乙酰氨基酚或甚至低剂量的麻醉止痛药来减少活检后的疼痛。

通常在活检部位看到小的血肿（例如，“黑色和蓝色标记”）。 扩大的血肿是一个令人担忧的迹象，需要患者返回医院进行评估。

所有人体组织的活组织检查总是伴随着一些并发症的出血风险。 当活检针进入肝脏时，预计几滴血液会从肝脏漏出进入腹腔。 这应该不会导致任何症状或问题。 更不常见的是，大量的血液从肝囊泄漏到腹腔中。 这可能伴有严重腹​​部或胸部疼痛的症状。 大量出血可能导致患者心率上升或血压下降。 在从技术角度完美地执行的程序之后可能发生意外的显着出血。 幸运的是，重要的出血只发生在少数患者身上。

所有接受肝活检的患者均在手术后进行监测，以确保他们没有出血。 如果怀疑出血，患者可能需要隔夜观察以确保不会继续出血。 少数患者需要输血以弥补活检相关的血液流失。 更少数的患者需要紧急手术（例如手术）来停止继续出血。

肝脏活组织检查的罕见并发症包括：撞击另一个器官（例如，刺穿肺，肠，胆​​囊或胆管）或引起感染。 经颈静脉肝活检可能很复杂 - 很少 - 由于血管损伤或心律失常。

超声和CT引导的肝脏肿块活检有其相关的风险。 首先，存在“肿瘤追踪”的问题。 恶性（即癌性）肝脏块的活组织检查与<1％的肿瘤接种机会相关（即，在由肝脏活组织检查针形成的管道中沉积活的癌细胞，随后生长成大量的肿瘤细胞）。 此外，与恶性肿块的活组织检查相关的错误率高达30％。 因此，恶性肿块的活检有高达30％的机会提供不正确的信息，误导医生和患者相信恶性肿块可能是良性的。 因此，如果在接受“良性”诊断后仍然存在对恶性肿瘤的强烈怀疑，则应重复进行肝脏活检。

什么是肝活检的替代方案？

在某些情况下，腹部影像学检查可以帮助做出诊断。 例如，血液检查可能表明患者患有与遗传性血色素沉着症相关的铁超负荷。 特别定制的MRI扫描可以帮助确定是否真正存在铁过载，而无需进行肝脏活组织检查。

越来越多的非侵入性方法被用于评估慢性丙型肝炎的严重程度。商业上可用的血液测试如Hepascore®和FibroSURE®评估透明质酸和其他化学物质的血液水平，以帮助估计肝脏炎症和纤维化的程度（即瘢痕形成） ）慢性丙型肝炎患者

纤维弹性成像利用专门设计的超声波单元非侵入性地评估慢性丙型肝炎患者的肝纤维化程度。尚待确定纤维弹性成像是否能提供其他疾病状态下肝纤维化的准确评估（例如，慢性乙型肝炎或酒精性肝病）与慢性丙型肝炎一样。纤维弹性描记术在美国正在进行测试，目前尚未广泛使用。

什么是肝活检技术的类型 ？

肝脏活组织检查技术的选择可能受到正在调查的疾病状态和患者潜在的医疗状况的影响。 例如，患有不明原因肝功能检查异常且无出血异常史的稳定门诊患者可能是经皮肝活检的合适候选人。 另一方面，对于终末期肾病进行血液透析治疗的原因不明的肝功能检查的患者预计在活组织检查后会出现异常的出血倾向。 使用经颈静脉方法可以降低出血并发症的风险。 最后，由于另一个原因正在接受择期手术的原因不明的肝脏化学物质的患者（例如，手术治疗肥胖症或胆囊切除术治疗慢性胆囊疾病）可能是手术期间肝脏活检的候选者。

经皮肝穿刺活检

“经皮”这个词的意思是“通过皮肤”。 经皮肝活组织检查通常由专门从事胃肠病学/肝病学，介入放射学或外科手术的医生进行。 传统上，使用“盲”技术进行活组织检查。 利用这种技术，医生对覆盖在肝脏上方的胸部和腹壁上的皮肤进行穿孔（即轻拍），以便识别用于活组织检查的最佳部位。 通常，该部位位于患者右侧的第8和第9肋骨之间或位于右上腹部的肋骨边缘下方。 目前，许多医生使用超声波来确认进行活组织检查的理想部位。

如上所述，肿块病变的诊断可能需要进行所谓的“引导”活组织检查。 在引导的活组织检查中，患者经历超声或CT扫描以识别肿块的位置。 进行活组织检查的医生，通常是介入放射科医师，使用扫描结果将活检针引导到肿块中。 通常，用于CT引导的肿块病变活检的技术需要：

• 患者躺在CT台上。
• 进行腹部CT扫描以识别肝脏肿块的位置。
• 患者轻轻镇静。
• 介入放射科医师在计划的活检部位对皮肤进行消毒和麻醉。
• 肝脏活组织检查针被引入皮肤。
• 当确认针的尖端朝向质量时，执行质量的实际活组织检查。
• 移除活检针。
• 患者被送往康复室。

经颈静脉肝活检

经颈静脉肝活检通常在出血并发症风险大于平均值的患者中进行。 它也用于腹水（即腹腔液）增加活检后并发症风险的患者。 过去十年或二十年来，大多数三级医疗中心都采用了该程序。 通常，经颈静脉肝活检的技术需要：

• 将患者背部定位在介入放射学套件中的荧光检查（例如，X射线）台上。
• 患者服用镇静剂。
• 介入放射科医师对颈部右侧的皮肤进行消毒和麻醉。
• 在右颈内静脉上做一个小切口。
• 将导管引入右颈内静脉。
• 导丝通过导管经由上腔静脉和下腔静脉血管进入右肝静脉。
• 使用透视检查其正确位置。
• 然后将特别设计的活检导管系统引入导丝上并定位在右肝静脉中。
• 通过这种新导管引入实际的活检针。
• 活组织检查通过肝静脉壁进行。
• 移除导管。
• 患者被送往康复室。

术中肝活检

术中肝脏活组织检查通常在因其他原因进行手术的患者中进行。 根据患者的需要，可以通过开放式方法或通过腹腔镜方法进行手术。 外科医生可以选择进行针吸活组织检查或者可以选择从肝脏中取出小的组织样本。

在一些情况下，患者可以进行术中肝脏超声以识别使用经皮活检难以进入的肝脏肿块。 然后，当患者在手术台上时，该肿块可以经历超声引导的肝脏活组织检查。

肝活检前我应该告诉我的医生？

1. 您是否有手术或牙科手术后长期出血的病史？
2. 您是否对药物，麻醉剂，X射线造影剂或贝类过敏或反应？
3. 您使用的是阿司匹林，非甾体类抗炎药（例如布洛芬），华法林（Coumadin）或其他血液稀释剂吗？ 预计所有这些药物都会干扰血液凝固。 在肝脏活检前一段时间使用它们可能会增加活检后出血并发症的风险。 任何停止使用此类药物的决定都需要在患者医生的建议下做出。 例如，一些接受慢性华法林（Coumadin）治疗的患者可以安全地停用这些药物一周或更长时间，而不会出现任何并发症的预期。 其他患者可能需要通过启动替代药物如依诺肝素（Lovenox）来“桥接”该程序，该药物一直持续到肝活检前一晚。