组织胞浆菌病的症状，原因和治疗方法

组织胞浆菌病事实

• 组织胞浆菌病是由二形真菌（ Histoplasma capsulatum）引起的感染。
• 组织胞浆菌病的危险因素包括免疫功能低下的人群以及与含有真菌的空气传播颗粒的关联（洞穴中含有蝙蝠，鸟粪，建筑工地）。
• 组织胞浆菌病在北美和中美洲最常见。 在北美洲，已知这种真菌生活在中部和东部各州的土壤中，特别是在俄亥俄州和密西西比河谷周围的地区。 真菌不仅限于这些地区，还可以生活在北美的其他地区。 关于这种真菌的美国地理数据来自于20世纪40年代和50年代进行的研究，因此它不是最新的。 在美国以外，中美洲和南美洲，非洲，亚洲和澳大利亚的部分地区也发现了组织胞浆菌病。
• 组织胞浆菌病的症状从无症状到流感样症状（发烧，干咳，胸部不适）; 严重感染可能导致视力问题，口腔溃疡，癫痫发作，脑病和死亡。
• 如果流感或肺炎的症状持续存在，请寻求医疗护理，特别是在免疫功能低下的人群中。
• 组织胞浆菌病的潜伏期约为3至17天。
• 组织胞浆菌病不具有传染性; 它不是传递给人的。
• 通过从活组织检查，血液或痰液样本中培养和鉴定组织胞浆菌来进行明确诊断。
• 感染荚膜组织胞浆菌的大多数患者不需要治疗; 发生更严重感染的少数患者可能需要长期抗真菌治疗（数月至一年），而少数可能需要终身抗真菌治疗。
• 如果感染变得中度至重度，可咨询的医师专家包括传染病医师和其他人，这取决于哪些器官受损。
• 随访很重要，因为可能需要长期抗真菌治疗来监测药物水平并确定有效治疗或再次感染。
• 绝大多数发生组织胞浆菌病的患者没有并发症; 眼科（眼）问题，口腔溃疡，脑病，癫痫发作，以及很少发生严重疾病的患者可能会死亡。
• 大多数发生组织胞浆菌病的人都有很好的结果; 免疫功能低下的患者的结果从好到差，取决于他们对治疗的反应和疾病的严重程度。
• 目前没有疫苗可用于预防组织胞浆菌病; 建议避免蝙蝠和鸟类栖息地，避免可能使真菌雾化的建筑工地。

荚膜真菌（ Histoplasma capsulatum）真菌的孢子图片; 消息来源：CDC

组织胞浆菌病的原因是什么？

组织胞浆菌病是由一种名为Histoplasma capsulatum的二形（两种形式）真菌引起的。 双形真菌具有由分枝和孢子组成的分枝（菌丝体）阶段，当它们在空气中时可以被吸入并且可以到达肺泡。 巨噬细胞（通过吞没外来入侵者来保护身体的免疫系统细胞）围绕并吞没H. capsulatum 。 然后真菌在大约15-18小时内在巨噬细胞内变为酵母形式。 在大多数情况下，巨噬细胞反应会杀死酵母。 当巨噬细胞不能杀死所有酵母时，不同形式的疾病就会发展，因为酵母形成繁殖并侵入其他细胞。 该人接触的菌丝体和孢子数量越多，患者就越有可能患上症状性疾病。 当酵母形式通过血液和淋巴系统传播到其他器官时，发生严重的组织胞浆菌病。 组织胞浆菌病有时根据疾病的严重程度来指代：

• 急性肺组织胞浆菌病; 无症状和有症状
• 慢性肺组织胞浆菌病引起慢性肺部症状
• 眼组织胞浆菌病综合征，引起眼（眼）症状
• 渐进性播散性组织胞浆菌病：引起口腔和咽喉病变或溃疡
• 亚急性进行性播散性组织胞浆菌病导致肠，肾上腺，心脏或中枢神经系统（CNS）受累。
• 急性进行性播散性组织胞浆菌病导致脑病（脑功能改变），脑膜炎，肿块和皮肤病变。

有关疾病如何导致人类问题的其他信息，请参阅下面的症状和体征部分。

组织胞浆菌病的危险因素是什么？

虽然任何吸入真菌成分（孢子，菌丝体）的人都可能发生组织胞浆菌病，但除非发生大量真菌生物或反复接触真菌，否则症状性疾病在健康人群中并不常见。 然而，婴儿，儿童，老年人和患有慢性肺病的人处于危险之中。 免疫抑制患者（例如，癌症或AIDS患者）患严重组织胞浆菌病的风险最高。

Histoplasma capsulatum生活在含有机物质的酸性，潮湿环境中。 高浓度的真菌出现在蝙蝠或鸟类居住的洞穴中，真菌存在于土壤中。 蝙蝠和鸟类可以被感染并将真菌传播到它们的粪便中。 大多数暴发发生在施工或翻新项目扰乱和雾化含有真菌的粉尘时，因此参与或居住在这些项目附近的人群患组织胞浆菌病的风险较高。

什么是组织胞浆菌病的症状和体征？

绝大多数（约90％）患有轻度感染组织胞浆菌的正常个体不会出现任何症状。 然而，如果确实出现症状，它们通常在暴露于真菌后约3至17天开始。 症状和体征类似于肺炎，可能包括

• 发热，
• 胸部不适或疼痛，
• 干燥的非生产性咳嗽，
• 弱点，
• 腹痛，和
• 出汗。

如果疾病进展，可能会出现其他症状：

• 疲劳
• 呼吸急促
• 肺（肺）结节
• 减肥
• 视力改变（眼部感染伴眼球改变，包括视力丧失）
• 口腔溃疡
• 头痛
• 混乱
• 癫痫发作
• 脑病
• 死亡

严重组织胞浆菌病患者口腔病变（口腔溃疡）的图片; 消息来源：CDC / Lucille K. Georg

什么专家治疗组织胞浆菌病？

大多数感染不需要治疗; 然而，如果出现中度至重度症状，可咨询传染病，肺病学，眼科学，神经病学和/或外科手术等专家。

什么时候应该寻求组织胞浆菌病的医疗护理？

具有组织胞浆菌病（或肺炎）症状的患者，特别是如果他们有任何上述风险因素，不应该尝试家庭护理; 他们应该紧急寻求医疗。

卫生保健专业人员如何诊断组织胞浆菌病？

通过获得患者的病史并通过观察取自感染组织的样品中的真菌并用显微镜检查来进行组织胞浆菌病的诊断。 然而，组织胞浆菌病的确定诊断是通过从一种或多种组织样品（血液或痰液样品或来自皮肤，骨髓，肝脏或其他器官的活组织检查样品）中分离（生长）真菌来完成的。 真菌的生长使相似的疾病彼此区分（例如，来自组织胞浆菌病的芽生菌病）。 此外，还有基于免疫学的测试，可以检测尿液中存在的组织胞浆菌产生的真菌抗原。 另一种可用的测试可以检测针对真菌的血清抗体; 该测试表明该人已暴露于真菌但未确定活动性感染。

什么是组织胞浆菌病的治疗方案？

对于没有健康的无症状或急性局部感染的人，疾病控制和预防中心（CDC）通常不推荐抗真菌治疗，因为感染将在大约三周内自行消退。 如果症状持续一个月或更长时间，伊曲康唑（Sporanox），酮康唑（Nizoral），氟康唑（Diflucan）或两性霉素B可能有效。 如果发生中枢神经系统（CNS）受累，或者如果患者受到其他疾病的危害或者患有严重的组织胞浆菌病（渐进性播散性组织胞浆菌病），建议使用伊曲康唑或两性霉素B. 时间长度，剂量和给药途径是针对患者个体化的; 建议咨询传染病和肺部专科医生。 治疗可持续数周至一年或更长时间。 免疫功能低下的患者可能需要终身抗真菌药物治疗。 其他新的唑类化合物可能在一些困难或无反应的病例中有效; 专家将选择适当的新药治疗方案。 手术已被用于治疗一些患有组织胞浆菌病的个体的并发症。 例如，可以在患有心包炎的患者中进行心包穿刺或心包窗口手术（均设计用于去除压缩心脏的流体）。 手术还用于切除空洞肺部病变，切除压缩肺，血管或其他结构的淋巴结，或替换受损的心脏瓣膜或其他结构。

是否有组织胞浆菌病的家庭疗法？

由于大多数感染不需要治疗，许多人将家庭疗法归因于治疗和/或治愈疾病。 引用的家庭疗法清单很长，包括大蒜油，茶树油，鱼油，绿茶，丁香，猫爪，洋葱，姜黄和其他化合物。 患者，尤其是有中度至重度组织胞浆菌症症状的患者，在使用这些家庭疗法之前应咨询医生。

组织胞浆菌病随访

随访对于组织胞浆菌病患者非常重要，因为应该长期定期（通常为6至12个月）进行治疗，并且应检查伊曲康唑血液水平以确保剂量有效，并且需要监测患者的症状由医生解决或复发。

什么是组织胞浆菌病的并发症？

感染H. capsulatum的大多数人完全恢复，没有并发症。 少数人可能会在胸部X光片上显示小面积的肺部瘢痕，而胸腔积液（肺部周围的液体）和心包炎可在约5％的急性症状患者中发生。 另外5％可能会出现类风湿病，如关节炎或皮肤病，如结节性红斑或多形性红斑。 患有慢性肺组织胞浆菌病的个体可能会出现空洞肺部病变，肺纤维化和呼吸困难（呼吸短促）。 肾上腺感染可能发生并且很少与库欣综合征相关。 其他人可能会出现眼组织胞浆菌病综合症，其中H. capsulatum从肺部扩散到视网膜血管，这可能导致部分失明。 急性进行性播散性组织胞浆菌病患者可能出现CNS问题，导致脑病或癫痫发作，肾上腺皮质功能不全，心脏问题如瓣膜衰竭，心绞痛和心输出量不良。 急性进行性播散性组织胞浆菌病如果不及时快速和适当地治疗，可能会在几周内导致死亡。 即使采用终身抗真菌治疗，约有10％-20％的传播疾病患者会复发。

组织胞浆菌病的预后是什么？

获得急性肺组织胞浆菌病的患者中约90％无症状，另有5％-7％的患者症状完全恢复，因此预后或结果对大多数患者有益。 很少有人可能出现急性心包炎和胸腔积液。 随着疾病严重程度的增加，预后从恶劣变为恶化。 慢性肺组织胞浆菌病患者通常会在肺部和可能钙化的肺结节中形成龋洞。 这些变化可能会降低肺活量并增加继发肺部感染的机会。 如果治疗不当，渐进性播散性组织胞浆菌病预后严重（几周到几个月内死亡）。 即使进行了适当的治疗，一些患者也会出现复发，并且可能需要在其余生中使用抗真菌药物。

一个人如何预防组织胞浆菌病？

没有预防组织胞浆菌病的疫苗。 疾病预防控制中心建议人们“避免积聚鸟类或蝙蝠粪便的区域，特别是如果您的免疫系统较弱。鸟类或蝙蝠粪便堆积的区域应由专门从事有害废物清除的专业公司清理。” 对于那些可能需要在真菌含量较高的地区的工人，疾病预防控制中心有一本书，内容涉及名为“危险工人”的安全方法。