动脉硬化：动脉粥样硬化，症状，原因和治疗

关于动脉硬化的事实（动脉粥样硬化）

动脉硬化（动脉粥样硬化）是一种疾病，其中动脉（从心脏输送含氧血液到身体其他部位的血管）变窄，因为脂肪（胆固醇沉积称为动脉粥样硬化）首先沉积在动脉内壁上然后由纤维组织和钙化（动脉硬化）硬化。 当这个斑块生长时，它会缩小动脉管腔（动脉管中的空间），从而减少受影响器官的氧气和血液供应（如心脏，眼睛，肾脏，腿部，肠道或大脑） 。 斑块最终可能严重阻塞动脉，导致动脉供应的组织死亡，例如心脏病发作或中风。

当心脏动脉（冠状动脉）受到动脉硬化的影响时，该人可能发展为心绞痛，心脏病发作，充血性心力衰竭或心律异常（由于冠状动脉疾病）。 当脑动脉（脑动脉）受到动脉硬化的影响时，该人可以发展为受威胁的中风，称为短暂性脑缺血发作，或称为中风的脑组织的实际死亡。

动脉硬化是一种可能在童年时期开始的进行性疾病。 出生后不久，主动脉（最大血管向身体的上部和下部供血）可能会产生脂肪条纹。 在那些有高胆固醇家族史的人中，病情可能在20年代初期迅速恶化，并在40和50年代逐渐变得更加严重。

在美国，每年发生约720, 000次心脏病发作。 每年有近38万人死于冠心病。

远东地区冠心病的发病率明显低于西部地区。 这种差异的可能遗传原因尚未明确界定。 然而，西方饮食，缺乏运动，肥胖和其他环境因素的作用可能是造成差异的促成因素的原因。

导致动脉硬化的原因是什么？

动脉硬化的确切原因尚不清楚; 然而，已经确定了动脉硬化的发展和进展的风险因素。 风险因素可分为可以改变的因素和不可改变的因素。

可以更改的风险因素包括：

• 高血压
• 高血胆固醇水平，尤其是低密度脂蛋白胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）
• 吸烟
• 糖尿病
• 肥胖
• 缺乏运动
• 西方饮食，肉类，乳制品，鸡蛋和快餐食品（麦当劳综合症）含有过多的饱和脂肪，水果，蔬菜和鱼类不足

无法更改的风险因素包括：

• 提高年龄
• 成为男性（女性直到更年期才处于低风险中。）
• 有一个近亲在相对年轻的时候患过心脏病或中风（坏基因，特别是家族性高胆固醇血症）。
• 种族：非洲裔美国人有过高和早期的高血压，导致中风，心脏病，充血性心力衰竭和死亡。

什么是动脉硬化的症状？

在受影响的动脉管腔严重变窄或完全阻塞之前，动脉硬化通常不会引起症状。

动脉硬化的症状是高度可变的，可以是没有症状（在疾病的早期阶段）到心脏病发作或中风（当动脉的管腔被严重阻塞时）。 心源性猝死也可能是冠心病的首发症状。

症状还取决于受动脉硬化影响的动脉的位置。

• 如果供应心脏的冠状动脉受到影响，则该人可能出现胸痛，呼吸短促，出汗和焦虑。 特定的胸痛（心绞痛）或心肌的血流量不足通常伴随着运动而发生，并在休息时消失。 经典的是，心绞痛是一种紧张，沉重，压迫感的胸部中部。 很少，心绞痛可以在休息时发生，表示更不稳定的斑块，可能是心脏病发作的威胁。
• 许多类型的胸痛不是心绞痛，包括胸壁肌肉酸痛和韧带; 心脏受伤的肺部; 还有一个原始的食道酸痛，从心脏后面的胸部流下来。
• 如果供应大脑的颈动脉或椎动脉受到动脉硬化的影响，则该人可能会出现麻木，虚弱，言语丧失，吞咽困难，失明或身体某部分瘫痪（通常是身体的一半）。
• 如果供应腿部的动脉受到影响（参见周围血管疾病），该人可能会有严重的腿部疼痛。 疼痛通常发生在一个人走路时，当他或她停止行走时离开（间歇性跛行）。 当疾病严重时，疼痛可能在休息和/或晚上发生。 如果皮肤破裂，伤口可能会被感染并且永不愈合，可能导致截肢。
• 如果供应肾脏的动脉受到影响，则该人可能出现高血压症状或可能发生肾衰竭。

当我看到医生关于动脉的硬化？

如果存在动脉粥样硬化（动脉硬化）的危险因素，应咨询医疗保健提供者，特别是如果有任何原因不明的症状表明动脉阻塞。

如果某人被诊断出患有冠状动脉粥样硬化，应在开始任何锻炼计划之前咨询医务人员。

什么考试和测试诊断动脉的硬化？

医疗保健提供者可以要求进行以下检查：

• 体格检查包括双臂，身高和体重的血压，计算的体重指数（BMI）和测量的腰围。
• 颈部，腹部和腿部阻塞的动脉上的瘀伤或湍流有时可以用听诊器听到。 心脏中阻塞的动脉是听不见的。
• 脂质谱检查血液总胆固醇水平; 低密度脂蛋白（LDL）或坏胆固醇; 高密度脂蛋白（HDL），或好胆固醇; 和甘油三酯，尤其是糖尿病患者。
• 用于筛查糖尿病的血糖测量，特别是如果该人肥胖，具有高血压，高脂质和/或糖尿病家族史。
• 静息心电图记录心跳的速率和规律性。 它可能显示先前心脏病发作的证据。 具有多个严重阻塞动脉的人可能具有绝对正常的静息ECG。
• 压力心电图是在跑步机或固定自行车上进行的练习，其中连续记录人的ECG，血压和呼吸。 在患有动脉粥样硬化的人中，该测试可能显示出由于运动对血液和氧气的需求增加而导致的心脏血液供应减少的证据。 如果患者不能运动，可以进行化学刺激试验。
• 核应激测试涉及在拍摄心肌图像（静息和运动后立即）之前将放射性物质施用到血流中。 图像给出了关于心肌灌注的想法。 如果一个人患有冠状动脉疾病，则由阻塞的动脉供应的区域中的运动导致血液供应减少。 该测试比应力ECG更敏感，它可以更好地预测涉及哪个阻塞动脉。 该测试也比ECG昂贵得多。
• 超声心动图是一种测试，其中心脏的运动图像可以在具有超声探头的屏幕上可视化。 如果心脏区域由于心脏病发作而变弱，则可以检测到左心室的受损肌肉并量化量。 超声心动图还揭示了心脏瓣膜，心脏周围的任何液体，心脏两侧之间的先天性连接以及估计心脏内部压力的问题。
• 运动超声心动图是核压力测试的替代方法。 Echo仅分析左心室的运动。 当缺乏血流时，缺血区域停止工作。 然后，休息和解决缺血，肌肉再次开始移动。
• 如果症状是致残的和/或如果上述测试表明显着的冠状动脉疾病的概率很高，则建议对受影响的动脉进行血管造影。 这是一种侵入性手术，由心脏病专家在导管插入实验室中进行。 通过细管或导管将特殊的不透射线染料注入动脉，细管或导管在局部麻醉下插入体内，通常来自腹股沟区域。 然后拍摄连续的X射线胶片以使动脉可视化以进行任何变窄。 这仍然是评估冠状动脉疾病的最具体的测试。

什么是动脉硬化的治疗方法？

治疗动脉硬化的目的是减轻症状并防止疾病的进展，从而防止受影响的动脉的管腔堵塞。 治疗方法包括

• 改变生活方式
• 药物，
• 血管成形术，和
• 手术。

有动脉硬化的家庭疗法吗？

如果一个人患有动脉硬化，他或她将需要改变以下生活方式：

• 吃含有低饱和脂肪和低胆固醇的食物。
• 如果患有高血压，限制饮食中的盐摄入量。
• 增加纤维含量高的食物（蔬菜和水果）的消费量。
• 每周至少吃两次鱼。
• 戒烟。
• 如果超重则减肥。
• 在医疗保健提供者的监督下进行锻炼。
• 如果患者血糖升高，他或她将不得不定期监测血糖水平和糖化血红蛋白（HbA1c）水平。

什么是动脉硬化的医疗？

治疗动脉粥样硬化的目的是尽可能多地恢复受影响区域的血流量。 可以通过减少可通过以下步骤更改的风险因素来实现此目标：

• 如果血压高，服用药物使血压恢复正常。 （有关详细信息，请参阅高血压。）
• 服用药物使血糖水平正常化，特别是对于糖尿病患者。 （有关更多信息，请参阅糖尿病。）
• 如果水平很高，服用药物降低血脂水平。 这些药物有助于降低LDL胆固醇水平和甘油三酯，并提高HDL胆固醇水平。 他汀类药物是最常用的降脂药物，因为过去11年的临床试验数据结果强大。 （参见了解降胆固醇药物。）
• 戒烟。 吸烟戒烟后，吸烟的风险迅速显着降低。 相对风险如此显着，以至于最近戒烟的人的冠心病发病率与两年内未吸烟的人相似。 吸烟会降低好胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇或高密度脂蛋白胆固醇）的水平，并增加坏胆固醇的水平。 对于已经患有心脏病高风险的人来说，吸烟更加危险。 它提高了血液中一氧化碳的水平，这可能增加损伤动脉壁衬里的风险，从而促进斑块形成。 吸烟使动脉周围的动脉缩小，进一步减少了到达细胞的血液量。
• 运动，减肥和饮食改变也有助于预防动脉粥样硬化的进展。
• 阿司匹林应常规用于任何动脉确定的动脉硬化患者和高危人群（通过危险因素分析）用于动脉硬化。 阿司匹林抑制漂浮在血液中的粘性血小板从血凝块开始，并最终堵塞狭窄的斑块充满动脉。

什么是动脉硬化的药物？

用于降低血液胆固醇水平的药物大致分为五类。 有关降胆固醇药物的详细信息，请参阅了解降胆固醇药物。

• 他汀类药物：常用的药物包括阿托伐他汀（立普妥），氟伐他汀（Lescol），洛伐他汀（Mevacor，Altocor），普伐他汀（普伐他汀），辛伐他汀（Zocor）和罗苏伐他汀（Crestor）。 他汀类药物可抑制一种酶，该酶可控制体内胆固醇的产生速度。 见他汀类药物和胆固醇。 药丸每天服用一次，通常在饮食和运动试验失败后开始服用。
• 胆汁酸螯合剂：消胆胺（Questran，Questran Light，Prevalite，LoCholest），colestipol（Colestid）和colesevelam（Welchol）通常是胆汁酸螯合剂。 这些药物与肠中的含胆固醇的胆汁酸结合，然后在粪便中排出。 因此，它们减少了从肠中吸收摄入的胆固醇。 它们可能导致腹泻，许多患者不能忍受腹泻。
• 胆固醇吸收抑制剂：依泽替米贝（Zetia）选择性地降低胆固醇的吸收。 它通常与他汀类药物联合使用。
• 烟酸或烟酸：一种水溶性B族维生素，能显着提高高密度脂蛋白胆固醇（好胆固醇），降低低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）。 潮红是最常见的令人烦恼的副作用。
• 贝特类：常用的贝特类包括吉非贝齐（Lopid）和非诺贝特（Tricor）。 它们主要有效降低甘油三酯和坏胆固醇水平，并在较小程度上有效降低好胆固醇水平。

什么是动脉硬化手术？

球囊血管成形术：在此过程中，使用球囊尖端导管打开阻塞或变窄的动脉。 导管（细管）通过腹股沟区域的血管插入体内，并一直向上推动并进入阻塞的动脉。 当到达动脉的狭窄部分时，球囊膨胀以将斑块压向动脉壁，使得受影响的动脉的管腔直径增加，因此改善通过先前阻塞的动脉的血流。 问题是球囊暂时损坏了壁，对内衬或内皮产生刺激，使纤维组织增生和再狭窄动脉。

支架：经常进行以下血管成形术，称为支架的金属管放置在动脉中，以便在成功扩张后保持管腔开放。 支架充当支架，支撑动脉壁，防止塌陷或后坐，并密封内皮的受损区域。 一些支架涂有特殊药物，有助于防止内皮细胞增殖，并重新阻塞受影响的动脉。 支架植入后，要求患者服用药物以防止金属表面凝结。

如果生活方式改变和药物治疗无助于缓解动脉粥样硬化的症状，和/或已经进行了支架置入术，并且在技术上不再可行，则可以指示手术旁路手术。

旁路手术：该手术使用来自身体其他部位的动脉或静脉绕过阻塞的动脉并改善下游动脉的血流量。 当对冠状动脉进行手术时，称为冠状动脉搭桥手术。 颈动脉内膜切除术旋转动脉内侧的斑块，使血液更容易流入大脑。 腿动脉的旁路手术经常使用来自布，涤纶或塑料的特殊设计的管（移植物）来执行旁路。

你能预防动脉粥样硬化吗？

为了帮助预防动脉粥样硬化，一个人需要减少/消除人体可能存在的可改变的风险因素（高血压，高血糖水平，高血胆固醇水平，吸烟，肥胖，缺乏运动）。

人们应该吃低饱和脂肪，富含水果和蔬菜的健康饮食。

如果情绪压力是一个问题，人们应该找到减少或控制它的方法。

幸运的是，采取措施解决一些风险因素有助于修改其他风险因素。 例如，运动可以帮助人减肥，从而有助于降低胆固醇水平和血压。

什么是动脉硬化的预后？

动脉粥样硬化的结果是多变的。 在光谱的一端，许多人对血液流动的重要限制，如心脏和大脑，可以存活多年。 另一方面，心源性猝死可能是动脉粥样硬化的第一个临床表现。 因此，必须强调个体控制自己确定的风险因素，并首先预防动脉粥样硬化。