做出临终决定：预先指示

预先指示

“尽你所能拯救我的父亲。” 医生经常听到这个。 这是许多家庭回应的方式，因为他们显然不想失去亲人，但这并不一定是他们父亲所说的。 这就是为什么人们需要考虑医疗保健的预先指示（有时称为生前遗嘱）和任命医疗保健代理人。

什么是预先指示？

预先指示是在一个人仍然能够做出决定时写的文件，表达他们与生命支持有关的愿望，以防他们将来无法表达他们的意愿。 这些包括心肺复苏术（CPR），呼吸器以及该人员关注的任何其他措施。

为何该预设医疗指示只适用于该人在精神上无法作出决定的情况？

当患者仍具有精神能力时，医生可以向患者询问他或她对治疗的偏好。 预先医疗指示是一份文件，只有当患者无法表达这些愿望时，才能向医疗团队提供有关患者意愿的指导。

为什么有人不想要CPR？

如果他们的心脏停止，大多数相对健康的人会想要心肺复苏术。 那是因为如果CPR成功，他们可以期望恢复，离开医院，并在一段合理的时间内继续他们的积极生活。 一些已经变得无法体弱的老年人或身患绝症的人可能会决定不采取措施，这些措施要么只是在植物人的状态下延长生命，要么由于其特殊的医疗条件而导致他们无知。 有些人一旦不能再记住孩子的名字（或他们自己的名字），就会决定不再需要心肺复苏术和呼吸器。

为什么有人想要CPR？

有些人可能做出相反的决定。 他们可能决定使用CPR和机器来支持人工呼吸，因为他们希望尽可能长时间地生活。 如果您做出这样的决定，它将受到医生和医院的尊重。 医生应该对哪些措施可能有用并且合理做出合理的决定。 在此过程中患者的输入非常重要。 您的个人和宗教信仰将影响这些决定。

• 如果您因任何原因入住医院，即使您没有任何危及生命的危险，联邦法律也要求医院询问您是否需要心肺复苏术。 如果您失去了精神上的能力，在选择了您想要的治疗方法后，必须向您提供签署文件。 然而，该论文无法指出哪些选择是明智的选择。
• 即使患者决定他们不想要心肺复苏，他们也可能会检查他们是否仍然需要抗生素治疗，静脉输液治疗以及通过管子进行人工喂养。 他们这样做是因为他们觉得好像可以恢复。
• 另一方面，如果他们想象一个他们不能说话或理解谈话的时间 - 有机脑综合症，痴呆症或衰老的最后阶段的迹象，他们可能会认为他们不想要静脉输液，抗生素治疗，或通过管人工喂养。 他们可能希望医疗团队专注于舒适措施，而不是延长生命的措施。 正在编写预先指示的人需要为这样的生命终结阶段做好计划。
• 另一种选择是不要编写指定特定治疗的预先指示，而是指定医疗保健代理人。 当您无法再为自己制作时，代理人将会为您做出决定。 然后，告诉您的医疗保健代理人您在各种情况下的愿望。 您指定为您的医疗保健代理人的人将根据您之前的说明和指导做出决定（一旦您无法做出决定）。

预先指示的内容

预设医疗指示应该说什么？

预先指示文件生效时，很难预测您的医疗状况。 你可以被限制在床上或椅子上。 您可能无法识别人员或进行对话。 您可能无法阅读或理解对您说的内容。 你可能会觉得，如果你达到了维持生命不会是你的愿望的地步。

• 写一份预先指示几乎是不可能的，它会考虑到你生命结束时的确切情况。 您不需要编写详细的指令，说明您的家人应该在每种可能的情况下做些什么。
• 与您的家人或您信任的亲近的人讨论您的偏好，如果您能够做出自己的决定，则可以做出相同的医疗保健决定。

指定决策者

谁应该是您指定的医疗保健决策者？

在与预先指示分开的文件中，将某个人命名为您的医疗保健决策者。 如果指定的第一个人在时机成熟时无法成为您的医疗保健代理人，请指定一个替代人员。

• 该文件被称为医疗保健的持久授权书。 在困难时期实现您的愿望时，它将是您最好的保护。
• 如果您希望非相关人员为您做出医疗保健决定，那么指定医疗保健代理人的文件尤其重要。 如果您没有说出非相关性，医院通常会寻找最近的亲属，或者如果有可能的话，法院会给亲属命名。 这可能不是您希望作为决策者的人。

如何处理您的预先指示

如果您已经有预先指示，但您决定要让它说出不同的内容，那么请更改它。

写一个新的，给你的家人，你的朋友，你的医生和你最有可能使用的医院复印件。 告诉他们扔掉旧的。

当您不再能够表达信息时，拥有预先指示可以为家人提供您的信息。 它让他们有权向医生说：“尽我所能让父亲保持舒适，但不要用管饲和抗生素人工延长他的生命。”

欲获得更多信息

• Caring，Inc。的死亡或合伙选择是一个非营利性组织，提供预先指示，为患者和家庭提供咨询，培训专业人员，改进法律的倡导者，并提供一系列出版物和服务。
• 阅读美国老年病学会患者教育论坛的预先指示。
• 美国家庭医生学会讨论预先指示而不是复苏命令。
• “最后一幕”是一个全国联盟，旨在改善生命危机时的护理和照顾。
• 患者高级教育资源，也称为PAER，发布家庭指南，用于推进指令和代码状态指定，名为什么是患者的代码状态？
• 五个愿望是一份您可以订购的文件，可以帮助您思考并描述您的家庭，当您不再能够为自己说话时，您希望如何解决您的医疗优先事项。