肝硬化：症状，阶段，饮食和预期寿命

什么是肝硬化？

肝硬化是一种慢性（持续的，长期的）肝脏疾病。 这意味着正常肝脏组织留下疤痕，使这个重要器官无法正常工作。 如果没有停止损害，肝脏逐渐丧失其执行其正常功能的能力。 这称为肝功能衰竭，有时也称为终末期肝病。

肝脏是体内最大的器官，也是最重要的器官之一。

• 它大小与足球大小相同，位于右前方，位于下肋骨下方。
• 它产生的物质有助于抵抗感染和凝血，过滤血液中的毒素和感染因子，帮助消化食物中的某些营养成分，并储存能量供以后使用。
• 这些只是身体中的许多功能中的一部分。

肝脏可能会受到单一事件的伤害，如急性（新的，短期）肝炎; 经常受伤数月或数年，如胆道阻塞或慢性肝炎; 或持续受伤，如每日酒精滥用。

• 肝脏通过产生围绕愈合细胞的岛（结节）的瘢痕组织的链子来响应细胞损伤，从而使肝脏结合。
• 起初，肝脏中的炎症导致它膨胀。 随着疾病的进展和肝脏中瘢痕组织的数量增加，肝脏实际上会缩小。
• 疤痕组织压在肝脏的许多血管上。 这会中断血液流向肝细胞，然后死亡。
• 肝细胞的损失阻碍了肝脏发挥其正常功能的能力。

肝功能丧失在很多方面影响身体。 如果肝硬化严重，可引起许多不同的并发症。 这些可能很严重，如下：

门静脉高压症：结节和瘢痕组织可以压迫肝脏内的静脉。 这导致肝脏内的血压升高，这种情况称为门静脉高压症。

• 大多数患有肝硬化的人发生肝脏血管内的高压。
• 肝硬化是美国门静脉高压症的最常见原因。
• 门静脉高压可能导致血液在腹部的肠道和其他器官中恢复，导致肠道出血和整个身体积液。

肝性脑病：在这种情况下，毒素在血液中积聚，因为疤痕的肝脏无法将它们排出体外。

• 毒素会使你表现得奇怪，变得困惑，失去照顾自己或他人的能力。
• 有些人变得非常困倦，不能轻易醒来。

胃肠道出血：门静脉高压引起胃和食管静脉血流的后备。

• 这导致静脉扩大，形成“静脉曲张”（静脉曲张）。
• 这些静脉曲张可以撕裂和出血，这种出血可能危及生命。
• 这通常表现为呕吐鲜红的血液。

感染：如果你患有肝硬化，你就有很多感染的风险，因为你的肝脏不能形成抵抗感染所需的蛋白质。

液体潴留（腹水）：高压（门静脉高压症）迫使肝脏血管流出血管，将血液汇集到腹部。

• 几升这种液体会在你的腹部积聚，导致疼痛，肿胀，呼吸困难和脱水。
• 作为腹部的液体池，你的肾脏会试着保持更多的水，因为他们认为你的身体是脱水的。 多余的液体会聚集在肺部，腿部和腹部。
• 腹部的液体会被感染，称为自发性细菌性腹膜炎。

肝肾综合征：由于未知原因，肝功能衰竭导致某些人肾功能衰竭。

• 通常肝衰竭的进展是缓慢而渐进的。
• 虽然肝硬化传统上与酒精中毒有关，但它有很多原因。 美国最常见的原因是慢性酒精中毒和丙型肝炎。
• 肝硬化无法治愈，但消除病因可以减缓疾病。 如果损伤不是太严重，肝脏可以随着时间的推移自行愈合。

什么是肝硬化的症状？

许多肝硬化患者在疾病的早期阶段没有任何症状。 症状是由两个问题引起的：

• 肝脏逐渐衰竭，以发挥其自然功能
• 由于疤痕，肝脏通常的形状和大小的扭曲

肝硬化最常见的症状如下：

• 疲倦（疲劳）甚至疲惫
• 弱点
• 恶心
• 食欲不振导致体重减轻
• 失去性欲

在出现肝硬化并发症之前，症状可能不会出现。许多人在出现并发症之前不知道自己患有肝硬化。

• 黄疸 - 这些组织中胆红素沉积导致皮肤和眼睛发黄。 胆红素是肝脏中旧血细胞分解的产物。
• 发热
• 呕吐
• 腹泻
• 瘙痒 - 从胆汁分解产物的皮肤沉积
• 腹痛 - 从肝脏肿大或胆结石形成
• 腹部肿胀或腹胀 - 从液体潴留
• 体重增加 - 从液体保留
• 脚踝和腿部肿胀（水肿） - 从液体潴留
• 呼吸困难 - 从液体潴留
• 对药物的敏感性 - 由于肝脏从血液中过滤药物的能力受损
• 混乱，谵妄，性格改变或幻觉（脑病） - 从血液中积聚药物或毒素，然后影响大脑
• 极度嗜睡，困难觉醒或昏迷 - 脑病的其他症状
• 牙龈或鼻子出血 - 由于凝血因子的产生受损
• 容易瘀伤 - 由于凝血因子的产生受损
• 呕吐物或粪便中的血液 - 由于肝脏充血引起的静脉曲张出血
• 痔疮 - 肝脏充血引起的直肠静脉曲张
• 肌肉质量减少（浪费）
• 女性，月经期异常 - 由于激素的产生和代谢受损
• 在男性中，乳房肿大（男子女性型乳房），阴囊肿胀或小睾丸 - 由于激素生成和代谢受损

是什么导致肝硬化？

肝硬化可由多种疾病引起，包括长期发炎，毒药，感染和心脏病，以及慢性酒精中毒和慢性肝炎，这是最常见的原因。 然而，对于30-50％的肝硬化病例，没有找到原因。 通常，肝功能衰竭的进展是缓慢而渐进的。 肝硬化没有治愈方法，但消除病因会减慢病情。 如果损伤不是太严重，肝脏可以随着时间的推移自行愈合。

慢性酒精中毒：酒精可以毒害所有活细胞，导致肝细胞发炎和死亡。

• 肝细胞死亡导致您的身体在肝脏静脉周围形成疤痕组织。 愈合的肝细胞形成结节，也压迫肝静脉。
• 这种瘢痕形成过程发生在相当大比例的酗酒者身上，并且是美国最常见的肝硬化形式。
• 过程的严重程度取决于您喝多少以及您滥用酒精的时间。 伤害肝脏所需的酒精量因人而异。
• 有些家庭比其他家庭更容易患肝硬化。

肝炎：肝炎是指任何原因引起的肝脏炎症，但通常指的是肝脏的病毒感染。

• 多年来，炎症损害肝细胞并导致瘢痕形成。
• 肝炎A，乙型肝炎，丙型肝炎和丁型肝炎都可引起肝硬化。
• 在世界范围内，乙型肝炎是肝硬化的最常见原因，但在美国，丙型肝炎是更常见的原因。

胆汁性肝硬化：胆汁是由肝脏产生的物质，帮助身体消化脂肪。

• 胆汁从肝脏运送到胆囊，最后通过称为胆管的小管进入肠道。
• 如果这些导管堵塞，胆汁就会倒流并损坏肝脏。 肝脏发炎，开始长时间的细胞损伤，导致肝硬化。
• 儿童可能出生时会阻塞胆管闭合的胆管。
• 这种疾病通常影响35-60岁的女性。

自身免疫性肝硬化：身体的免疫系统可以防御细菌，病毒或过敏原等“入侵者”。

• 当免疫系统开始对抗健康的身体组织和器官时，就会发生自身免疫性疾病。
• 在自身免疫性肝炎中，身体的免疫系统攻击肝脏，导致细胞损伤，导致肝硬化。

非酒精性脂肪肝：这是一种脂肪在肝脏中积聚，最终导致疤痕组织形成的疾病。

• 这种肝硬化与糖尿病，肥胖症，冠状动脉疾病，蛋白质营养不良以及用泼尼松等皮质类固醇治疗有关。
• 它有时被称为“脂肪性肝炎”。

遗传性疾病：多种遗传性疾病可损害肝脏。

• 这些疾病会干扰肝脏对不同物质的代谢。
• 它们包括威尔森氏病，囊性纤维化，α-1抗胰蛋白酶缺乏症，血色素沉着症，半乳糖血症和糖原贮积病。
• 大多数这些疾病并不常见，但它们可能具有破坏性。

药物，毒素和感染：各种物质和细菌都可能对肝脏造成伤害。

• 某些药物（例如对乙酰氨基酚），毒药和环境毒素可导致肝硬化。
• 对某些药物的反应会损害肝脏。 这很少见。
• 长期感染各种细菌或寄生虫会损害肝脏并导致肝硬化。

心脏硬化：你的心脏是一种将血液推到全身的泵。 当你的心脏泵血不好时，血液会“回流”进入肝脏。

• 这种充血会对肝脏造成伤害。
• 它可能会变得肿胀和疼痛。 后来它变得艰难而且不那么痛苦。
• 心力衰竭的原因可能是心脏瓣膜问题，吸烟，或心脏感染或心脏周围的囊。

被诊断为肝硬化：下一步是什么？

您的病史，当前症状或体检结果可能会向您的医疗保健提供者建议您患有肝硬化。

• 如果您过去滥用酒精或静脉注射毒品，或者仍然如此，他或她可能会怀疑肝硬化。
• 已知的慢性肝炎，不明原因的出血，黄疸，腹水（腹部液体积聚），或者你的行为方式的任何变化都是肝硬化的其他发现。
• 在出现并发症之前可能无法诊断病情。

诊断肝硬化的步骤可能包括以下内容：

• 验血 - 检查肝脏是否正常运作。 然而，实验室检查结果在肝硬化中可能是正常的。
• 超声，CT扫描，以寻找肝脏表面内或肝脏表面的肝硬化迹象
• 肝脏活组织检查 - 从肝脏取出组织并在显微镜下研究，以确定纤维化和瘢痕形成。 活检是唯一可以100％确定诊断的方法。
• 腹腔镜 - 一种非常小的相机，通过腹部的一个小切口插入，直接观察肝脏。 这可能是出于其他原因，医生发现您患有肝硬化。

如果您在不知道自己患有肝硬化的情况下患有严重并发症，则必须留在医院。 您将接受测试并接受并发症的治疗。

如果您患有肝脏疾病但没有严重并发症，如果符合以下标准，可以在门诊进行检查：

• 您没有感染的迹象或症状。
• 你的血液仍然能够形成凝块并自行止血。
• 你可以压住食物和液体。
• 您与医疗保健提供者的后续预约时间为2天。
• 在您的诊断和随访之间的时间内，您将与成年人在一起，他们可以识别并发症并在您感到困惑且无法照顾自己时寻求帮助。

何时寻求肝硬化的医疗护理

如果您的症状在一天或两天内没有消失，或者您有任何这些症状，请致电您的医疗保健提供者：

• 随着腹部尺寸的增加，体重会突然增加
• 增加保水性
• 黄疸
• 你的智力或行为的变化
• 针对药物的新的或不同的反应
• 出血需要比平时更长的时间才能停止

如果您无法联系到您的医疗保健提供者或有任何这些，请前往急诊室。

• 呕吐物或粪便中的血液
• 呼吸困难
• 腹痛
• 混乱或奇怪的行为
• 反复呕吐
• 发热

肝硬化的治疗方法是什么？

治疗肝硬化不能逆转肝脏损害，但它可以阻止或减缓疾病的进展，从而减少并发症。 治疗取决于导致肝硬化的原因以及出现哪些特殊并发症（如果有的话）。

家庭自我护理肝硬化

• 停止喝酒。 如果你停止所有酒精摄入量，你可能会减缓疾病并感觉更好。
• 避免使用可能对肝脏有害的药物，如对乙酰氨基酚（泰诺）或肾脏，如布洛芬（Advil等）。 向医疗保健提供者询问清单。
• 如果您有液体潴留问题，请减少盐分。 低钠饮食有助于缓解这一问题。
• 均衡饮食，摄入足够的卡路里和蛋白质。 如果您的医生同意，您也可能需要每日服用多种维生素。
• 如果你曾经患过肝脏引起的任何脑部疾病（肝性脑病），你应该减少你的蛋白质摄入量。

肝硬化的医学治疗

大多数肝硬化治疗都是为了缓解并发症。 肝硬化的一些根本原因，如威尔森氏病，可以用药物治疗。

• 已经研究了许多药物，例如类固醇，青霉胺（Cuprimine，Depen）和抗炎剂（秋水仙碱），但它们未显示可延长存活期或提高存活率。
• 研究人员正在研究肝硬化的各种实验性治疗方法。

门脉高压症

有些人用一种名为β-受体阻滞剂的药物治疗，以降低血管压力。

腹水

血液流过肝脏的速度减慢会增加血管的压力。 这迫使流体离开血管并进入其中保留的其他组织。

• 您的医疗保健提供者可能会开水丸（一种利尿剂），可以清除体内多余的液体。 这种药物会让你更频繁地小便。
• 您的医疗保健提供者可能会在您的腹部插入针头以直接去除大量液体。 但是，流体通常会再次聚集。
• 如果液体被感染，您将不得不留在医院并接受静脉注射抗生素。

肝性脑病

如果症状严重，你将不得不留在医院，特别是如果你已经变得如此困惑，你不能照顾自己。

• 您将获得乳果糖，这种饮料可以减少吸收到肠道的毒素。
• 你可能开始低蛋白饮食。
• 结合这两种治疗可改善75％的病例症状。

如果症状轻微，您可能会被送回家并被指示每天服用乳果糖并改为低蛋白饮食，但如果症状再次出现则返回。

凝血障碍

充足的蛋白质摄入量和维生素补充剂可以帮助纠正凝血障碍。

瘙痒

有药物可以减少瘙痒。

什么是肝硬化手术选择和并发症？

唯一被证明可以提高长期生存机会的手术是肝移植。

• 在该操作中，移除患病的肝脏并用来自器官供体的健康肝脏替换。
• 大多数接受肝移植的人存活下来。
• 与所有移植手术一样，手术前后的支持性护理对于确定手术成功非常重要。

门脉高压症

可以进行各种手术以将肝血流重定向到循环系统中，从而降低肝血压。 然而，手术可能会加重肝性脑病或腹水。

出血静脉曲张

如果您从食道或胃中的静脉曲张出血，您就有很高的出血风险。

• 你必须留在医院直到出血得到控制。
• 如果您的食道中出现静脉曲张静脉，您在住院期间死亡的几率为30％至50％。 大约80％的患者会出现一次以上的出血事件。

如果您有明显的失血，治疗将集中于恢复丢失的液体。

• 您将受到严密监控，直到出血得到控制并且血液循环稳定。
• 将放置两条大的IV线以替换丢失的流体。
• 在您开始更换一些丢失的血液之前，您将需要补充氧气。
• 您可能需要输血。

通过将一根管子插入您的胃部以吸出任何混合的血液来检测食道中正在发生的出血。 一旦识别出血，就使用各种方法来控制它。

• 气囊充气压迫静脉
• 减少血液流入肝脏的药物
• 束缚出血静脉

肝肾综合征

由于未知原因，肝功能衰竭有时会导致肾功能衰竭。

• 肾功能衰竭常导致全身其他器官衰竭。 这可能是致命的。
• 肝移植是治疗这种晚期疾病的唯一治疗方法。

肝癌

持续肝损害的人在发展为肝硬化之前往往会患上肝癌。

• 如果癌症仍未得到治疗，肝癌患者可能会在确诊后3-6个月内死亡。
• 即使进行治疗，人们很少能活到5年以上。
• 手术是治愈的唯一机会，但如果检测到晚期，则在进行手术时癌症可能进展得太远。
• 也可考虑肝移植。

如何预防肝硬化

避免肝硬化的最佳方法是避免引起肝硬化的潜在病症。

• 了解乙型肝炎和丙型肝炎的危险因素，尽可能避免这些因素。
• 避免冒险行为，如酒精滥用，静脉注射毒品和无保护的性交。
• 如果有的话，只适量饮酒。
• 养成健康的习惯。 避免使用烟草。 饮食健康，进行充足的体力活动和休息，并保持健康的体重。
• 服用维生素补充剂之前，请咨询您的医疗保健提供者。 大剂量的维生素和矿物质，尤其是维生素A，铁或铜，实际上会加重肝脏损害。
• 乙型肝炎疫苗接种可用于卫生保健工作者和接触该疾病的高风险的其他人。 现在需要对所有美国儿童进行乙型肝炎免疫接种，将来会减少肝硬化的发生率。
• 没有有效的丙型肝炎疫苗接种。

肝硬化预后与展望

您的康复取决于您的肝硬化的原因以及您是否能够移除或停止原因。 肝移植仍然是最好的治疗方法，但肝脏可用于数量有限的人群。

肝硬化支持小组和咨询

美国肝脏基金会
75 Maiden Lane，Suite 603
纽约，纽约州10038
(800)465-4837

国际肝炎基金会
504 Blick Drive
Silver Spring，MD 20904-2901
(800)891-0707或（301）622-4200

联合器官共享网络（UNOS）
1100 Boulders Parkway，Suite 500
邮政信箱13770
里士满，VA 23225-8770
（800）24-DONOR或（804）330-8500

有关肝硬化的更多信息

美国胃肠病学会

美国肝脏基金会

国际肝炎基金会

国家消化系统疾病信息中心，肝硬化

联合网络器官共享