水痘治疗，症状和原因

水痘概述

水痘，也称为水痘，是一种自限性感染，最常见于5-10岁的儿童。 该疾病在世界范围内分布，并且全年在温带气候地区报告。 发病高峰期通常发生在3月至5月。 水痘的终身免疫通常跟随疾病。 如果患者的免疫系统不能完全消除病毒的存在，它可能会退回到皮肤感觉神经细胞体的休眠阶段，在那里它可以免受病人的免疫系统的影响。 带状疱疹（也称为“带状疱疹”）代表这些病毒沿着皮肤神经纤维的长度释放并产生特征性的疼痛性皮疹。 带状疱疹最常见的是成人疾病。

水痘的原因是什么？

水痘 - 带状疱疹病毒（VZV）引起水痘。 这种疾病具有高度传染性 - 超过 90％的非免疫个体在接触后会患上水痘。 VZV可通过皮肤直接接触和来自受感染个体的呼吸道飞沫（例如，咳嗽，打喷嚏）进行传染。 虽然从病毒暴露到症状发作的平均潜伏期为12-14天，但症状可能在暴露于病毒后最早10天或最迟出现21天。

什么是水痘风险因素？

任何患有这种疾病的人都会患上水痘。 如果患者出现水痘，有三类患者可能面临更严重的问题：

1. 在怀孕第8周和第20周之间或怀孕的最后两周内感染VZV的非免疫孕妇的胎儿
2. 成人
3. 免疫受损的个体

什么是水痘的症状和体征？

皮疹

健康儿童在暴露于VZV后约两周通常会出现一到两天的发烧，喉咙痛和不适。 在出现这些症状的24小时内，最初在躯干上出现特征性皮疹，然后在接下来的7到10天内向头部，手臂和腿部扩散。 皮肤病变通过可预测的演变从红色丘疹（“虫咬”外观）到水疱（囊泡）到脓包（充满脓液的水疱），然后结痂。 囊泡和脓疱液高度浓缩，感染病毒颗粒。 新的病变特征性地在皮肤表面上反复出现“波浪”。 因此，患者可能同时具有新形成的丘疹，中年囊泡和脓疱以及结痂病变。 在疾病的高峰期，患者一次可能有300多个皮肤病变。 一旦所有病变都结痂并且没有新的病变发展，该人就不再具有传染性。 除非继发感染发生，否则病变很少引起永久性瘢痕形成（见下文）。 病变通常可以在口腔中发现，也可能涉及生殖器。

并发症

在健康儿童中，水痘是一种轻微的疾病。 成年人患这些疾病的重大并发症的可能性要高25％。 影响儿童和成人的常见并发症包括：

• 皮肤感染 ：由 葡萄球菌 或 链球菌 引起的继发性细菌感染已被充分描述。 极少数情况下，侵袭性 链球菌 可迅速扩散到全身并可能危及生命。
• 肺炎 ：这是健康儿童相对罕见的并发症，但是成人住院的主要原因（400例中有一例发生），死亡率（死亡率）在10％-30％之间。
• 神经系统并发症 ：儿童最常发生大脑平衡中心的炎症，称为急性小脑性共济失调。 在水痘皮肤表现大约一周内，大约有4, 000名儿童中出现异常眼球运动和平衡不良的症状。 症状通常持续几天，并且完全恢复是常见的。 成人更常发生更广泛的脑炎症（“脑炎”），其症状可能包括谵妄和癫痫发作。 一些研究表明幸存者的死亡率为10％，长期神经系统副作用发生率为15％。
• Reye综合征 ：水痘（和流感）这种罕见的儿童并发症最常见于服用阿司匹林。 可能发展为昏迷的恶心，呕吐，头痛，谵妄和好斗的快速进展是一种常见的恶化模式。 支持性措施是唯一的治疗方法。
• 罕见的并发症 ：已经描述了肝炎，肾脏疾病，肠道溃疡和睾丸炎症（睾丸炎）。 涉及眼睛的水痘病变可能导致瘢痕并永久性地影响视力。

水痘和怀孕

1947年报道了VZV妊娠相关并发症的第一例。进一步的研究表明，大多数先天性（子宫内）感染病例发生在母亲感染VZV的婴儿中，孕期为8至20周。 先天性感染仅发生在怀孕期间经历VZV临床感染（水痘）的母亲所生的婴儿中。 对VZV免疫并且在怀孕期间暴露于水痘的女性对其婴儿的风险概率不同。 研究表明，先天性VZV感染引起的胎儿异常风险非常小（0.4％-2％）。 已记录的并发症包括皮肤色素异常和瘢痕形成（可能是由于宫内皮肤感染），眼睛异常，导致精神发育迟滞的脑结构异常以及手臂和腿的结构异常。 怀孕三个月期间产妇的带状疱疹与先天性畸形无关。 非VZV免疫孕妇可以放心，局部带状疱疹（带状疱疹）感染只能直接接触开放性病变。

怀孕最后两周内母亲的VZV感染会给婴儿带来不祥的风险。 受感染的婴儿死亡率（死亡率）高达25％，并且在分娩的最后五天内母亲患有水痘的婴儿预后较差。 压倒性的全身性败血症（遍布全身的血流感染）和多器官感染和衰竭导致这种令人沮丧的预后。 特异性抗VZV丙种球蛋白可用于减轻新生儿疾病的严重程度（见下文）。

水痘是否有传染性？

水痘极易传染，人与人（仅）传播。 VZV可通过直接接触皮肤病变或通过呼吸道飞沫（例如，鼻腔分泌物）转移。

水痘的孵化期有多长？

暴露于VZV的个体在暴露后10-21天有风险。

什么类型的专家治疗水痘？

患者的儿科医生或家庭医生很容易处理常规水痘病例的诊断和管理。 除非出现并发症或患者被认为具有并发症的高风险（例如，免疫受损的个体），否则很少需要传染病专家或神经科医生等专家。

卫生保健专业人员如何诊断水痘？

医生通常根据临床病史和体检结果确诊水痘。 但是，实验室考试可能很有用。 如果担心葡萄球菌或链球菌引起的继发性皮肤感染，医生可以测试水疱液。 如果水疱感染细菌，这种细菌培养可以帮助确定可能需要哪种抗生素。

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什么时候应该有人为水痘寻求医疗护理？

虽然大多数水痘病例没有并发症，但有时需要就医。 如果出现以下任何一种情况，请致电医生：

• 发烧高于103华氏度
• 一种牵涉眼睛的皮疹; 眼睛疼痛（特别是对光的异常敏感）
• 脱水，呕吐或减少液体摄入量
• 诊断的不确定性或给予的药物
• 怀孕期间的水痘（特别是在上个月）
• 继发性皮肤感染
  • 细菌感染的迹象包括：
    • 水泡渗出浓稠的黄色或绿色液体
    • 水疱周围的皮肤呈现红色，越来越疼痛或肿胀，或者从该部位延伸出红色条纹

如果患有水痘的人开始呼吸困难，表现出困惑，迷失方向，或者显得非常困倦并变得好战或难以醒来，请立即去医院的急诊室。 此外，任何伴有头痛和呕吐的癫痫发作或高烧都需要及时进行紧急评估。

水痘有家庭疗法吗？

大多数水痘病例可在家中进行管理。 水痘皮疹往往非常痒。 可以在家中使用几种治疗方法来帮助孩子感觉更好。

• 适用于水泡的凉爽压缩可以缓解，炉甘石洗剂也可以。 不应使用含有苯海拉明（Benadryl）的乳液 - 可能会出现开放性皮肤病变的不稳定吸收，并且由于血液水平升高而与毒性有关。
• 你可以每三到四个小时给一次冷水浴，在水中加入小苏打，以平息瘙痒。 您也可以在Aveeno燕麦浴中浸泡，以缓解瘙痒的水泡。
• 修剪指甲有助于防止感染刮伤水疱。 如果您的小婴儿患有水痘，请用手套盖住孩子的手，以尽量减少刮伤。
• 口服苯海拉明（Benadryl），氯雷他定（Claritin）或西替利嗪（Zyrtec）也可以缓解瘙痒。 这些药物可在柜台买到。
• 用对乙酰氨基酚（例如，泰诺）或布洛芬治疗发热（Advil和Motrin是常见的品牌名称）。 在给予任何药物之前阅读标签。 一些药物含有许多不同的药物。 如果药物是给孩子的，请确保它不含阿司匹林。 不要给孩子服用阿司匹林，因为阿司匹林与雷氏综合症有关。
• 偶尔孩子会在嘴里出现水泡，使得饮食或饮酒变得痛苦。 应鼓励一个人喝水以防止脱水。 为了减轻疼痛，提供冷液（冰块，奶昔和冰沙）和柔软温和的食物。 避免任何辛辣，热或酸的食物（例如橙汁）。
• 让孩子远离学校和日托，直到所有水疱都结痂。 患有水痘的孩子极具传染性，直到最后一批水疱结痂。
• 如果您将您的孩子带到医生办公室，请提前打电话让工作人员知道您认为您的孩子患有水痘。 他们可能会带您到一个特殊的等候或治疗室，以避免暴露其他孩子。

水痘有治疗方法吗？

• 如果您发烧，您的医生可能会推荐对乙酰氨基酚或布洛芬。
• 如果您出现脱水并且无法饮用液体，医生可能会建议您在急诊室或住院患者使用静脉输液。
• 继发性细菌性皮肤感染可以用抗生素治疗。 由于病毒引起水痘，没有抗生素可以治愈这种疾病。

对于有严重感染的人，一种名为阿昔洛韦（Zovirax）的抗病毒药物已经被证明可以在皮疹发作后很快给药时缩短症状的持续时间和严重程度。 阿昔洛韦可通过口服或静脉注射给予，以帮助有严重感染风险的人。

• 新生儿VZV感染可用VZIG（水痘带状疱疹免疫球蛋白）治疗 - 一种高度浓缩的抗VZV丙种球蛋白。 唯一的VZIG产品制造商已停止生产，但另一种产品VariZIG可用于研究方案。

有可能预防水痘吗？ 有水痘疫苗吗？

Varivax是一种用于水痘的双剂量疫苗，强烈建议健康儿童，青少年和儿童期未患此病的成年人使用。 水痘疫苗于1995年首次获得美国食品和药物管理局的批准，并且可以广泛获得。 麻疹，腮腺炎，风疹和水痘（MMRV）疫苗的组合在2005年在美国获得许可，并且可以给予4岁及以上的儿童。 （对于年龄较小的儿童，不建议使用与发烧相关的癫痫发作作为疫苗的副作用。）

美国疾病控制和预防中心建议所有12个月至12岁的健康儿童接种两剂水痘疫苗，至少间隔三个月。 最常见的免疫接种时间表是在12-15个月大的初次接种疫苗，接种时为4-6岁。 有水痘免疫证据的儿童不需要接种疫苗。 那些没有免疫力证据的13岁及以上的人应该相隔4到8周接种两剂疫苗。

当完全免疫时，疫苗已被证明在预防儿童水痘病例方面有95％的效果。 一小部分新近接种疫苗的人会出现轻度皮疹。 孕妇和1岁以下的婴儿不应接种疫苗。

什么是水痘的预后？

在引入水痘疫苗计划之前，美国每年发生约400万例病例; 每年有10, 000名患者住院，平均有100人死亡。 大多数死亡发生在没有明确风险因素的人群中（例如，癌症，艾滋病毒/艾滋病）。 水痘不应被视为童年的“通行仪式”，不仅仅是一种不便。