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接触化学武器的风险
化学武器代理商（称为CWA）可能因工业事故，军事储存，战争或恐怖袭击而受伤。
工业事故是接触化学制剂的重要潜在来源。 光气，氰化物，无水氨和氯等化学物质被广泛使用。 这些化学品经常由工业运输。 1984年印度博帕尔灾难涉及甲基异氰酸酯云（由光气和异氰酸酯组成）的意外释放。
- 化学武器首先在1915年使用，当时德国军方在比利时伊普尔释放了168吨氯气，估计造成约5000名盟军部队死亡。
- 两年后，同样的战场首次部署了硫磺芥末。 硫芥是第一次世界大战中化学伤亡的主要原因。
- 自从包括第一次波斯湾战争（伊拉克 - 伊朗战争）以来，至少在12次冲突中使用过CWA。 在第二次波斯湾战争期间，伊拉克军方还对伊拉克库尔德人使用化学武器。
- 在战争期间部署武器多年后，平民也无意中暴露于化学武器。 第一次世界大战后，在波罗的海处理了大约5万吨芥末壳。从那时起，许多渔民在船上泄漏炮弹时意外被焚烧。 泄漏的芥末壳还有受伤的军事纪念品收藏家和在旧战场上玩耍的儿童。
尽管一些国际条约禁止开发，生产和储存化学武器，但据报道，这些代理商仍在几个国家生产或储存。
在过去十年中，恐怖分子有史以来第一次向平民人口部署化学武器。 1994年6月极端主义奥姆真理教邪教组织在日本松本释放沙林，造成7人死亡，280人受伤。 第二年，Aum Shinrikyo邪教组织在早上高峰时间在东京地铁系统中释放了沙林蒸气，造成12人死亡，并向当地医院发送了5, 000多人伤亡。
化学武器代理商的几个特点使其适合恐怖分子使用。
- CWA中使用的化学品广泛可用，CWA生产的配方可以在因特网上找到。
- CWA易于运输，可通过各种途径运输。
- 化学试剂通常难以防止并迅速使预期目标失效。
- 大多数民用医疗社区都没有充分准备好应对化学恐怖袭击。
化学武器的类型
- 化学武器剂是有害物质。 主要类别的CWA包括以下内容：
- 神经毒剂（如沙林，梭曼，环己基沙林，塔崩，VX）
- 冲洗剂或起泡剂（如芥子气，路易斯石）
- 窒息剂或肺毒物（如氯，光气，双光气）
- 氰化物
- 致龋剂（如抗胆碱能化合物）
- Lacrimating或防暴剂（如胡椒气，氯苯乙酮，CS）
- 呕吐剂（如adamsite）
- 物理特性： CWA通常作为液体储存和运输，并作为液体气溶胶或蒸汽使用。 受害者通常通过3种途径中的一种或多种接触药剂：皮肤（液体和高蒸气浓度），眼睛（液体或蒸气）和呼吸道（蒸气吸入）。 通常，一些液体可能是有害的，无论是吸入肺部还是吸收到皮肤中。 蒸汽会受到风的影响。 即使轻微的微风也可以将神经毒剂蒸气吹离其预定目标。 在封闭空间内使用时，蒸汽的效果会增强。
- 临床效果：根据药剂和接触的类型和数量（浓度），CWA效应可能是立即或延迟的。 大量吸入暴露于神经毒剂或芥末可能会立即杀死人。 皮肤对神经毒剂和芥子的小暴露比起初看起来更危险。 需要仔细观察暴露于此类药剂的人的缓慢发展或延迟效应。 北卡罗来纳州全州感染控制和流行病学计划提供了症状和体征图表。
- 医疗管理：理想情况下，急救人员将佩戴个人防护设备，立即对受害者进行消毒，为受害者提供医疗支持，并提供具体的解毒剂以抵消有害影响。
- 个人防护设备：化学攻击的第一响应者自身受到化学污染环境（称为热区）的严重风险。 它们可以与CWA直接接触或吸入蒸气。 如果使用液体化学剂，如果他们处理受害者的皮肤和衣服，他们也会面临风险。 对于热区以外的任何人来说，蒸汽几乎不会增加风险。
- 去污：去污是从人员，设备和环境中去除剩余化学物质的物理过程。 直接接触者的残留危险化学品是持续接触他人的一种来源，并且可能会对急救人员和急救人员造成二次接触。 立即去污是CWA接触者的主要治疗优先事项。
- 初步去污包括从受影响的人身上清除所有受污染的衣服和首饰，然后用温水和肥皂彻底清洗身体。
- 热水和剧烈擦洗实际上可能通过增加对皮肤的化学吸收来恶化效果。
- 单独的蒸汽暴露可能不需要去污。 但是，如果不知道暴露是蒸气还是液体，或暴露的人是否有症状，他们应该进行去污。
- 理想情况下，去污将尽可能接近暴露部位，以尽量减少暴露时间并防止进一步扩散。 接受受污染人员的医院可以在急诊部门外设立一个区域，在允许人员和设备进入之前进行初步净化。 具有淋浴器和径流水收集系统的便携式净化设备是可商购的。 所有医院都应该有能力安全地消毒至少1人。
- 支持性和特异性治疗：医生将首先确保暴露的受害者能够呼吸。 对于许多化学战剂，医生只能治疗他们产生的症状。 但是特定的，成熟的解毒剂可用于神经毒剂和氰化物暴露。 实验室测试在医院中并不广泛，以快速确认接触化学药剂。
神经毒剂作为化学武器
5种神经毒剂，塔崩（GA），沙林（GB），梭曼（GD），环己基沙林（GF）和VX，具有与常见的有机磷农药马拉硫磷相似的化学结构。 这些药物最初刺激然后麻痹整个身体的某些神经传导并引起其他毒性作用，例如癫痫发作。
- 物理特性：在温和条件下，所有神经毒剂都是挥发性液体，这意味着它们可以迅速蒸发。 挥发性最强的沙林剂与水的蒸发速率大致相同。 挥发性最低的药物VX具有机油的稠度，当受害者暴露在皮肤上时，其毒性比沙林高100-150倍。 施用于皮肤的10mg剂量可能导致多达一半的未受保护的人死亡。 所有神经毒剂都迅速渗透皮肤和衣服。 神经毒剂蒸气比空气重，往往会沉入较低的地方（例如，沟渠或地下室）。
- 体征和症状：神经毒剂根据可能接触的药剂，其浓度和接触时间长短产生各种体征和症状。
- 液体接触：液体易于渗透皮肤和衣服。 皮肤接触后30分钟至18小时内可出现症状。 例如，皮肤上的小液滴可能导致局部出汗和肌肉抽搐，然后出现恶心，呕吐，腹泻和全身无力。 即使进行去污，症状和体征也可持续数小时。 相反，严重液体暴露的人可能没有症状（1-30分钟），但很快可能会突然意识丧失，抽搐，全身肌肉抽搐，瘫痪，分泌物（从鼻子，嘴巴，肺部），呼吸困难，和死亡。
- 蒸气暴露：蒸气吸入会在几秒到几分钟内产生毒性症状。 效果可能是局部的或整个身体。 暴露于少量蒸气通常会导致以下类别的症状中的至少一种：（1）眼睛，视力模糊，眼睛疼痛，眼睛发红; （2）流鼻涕; 或（3）呼吸困难，呼吸短促，过度咳嗽。
- 呼吸道：神经毒剂作用于上呼吸道，产生流鼻涕，流口水，舌头和喉咙肌肉无力。 可能会出现高音，痛苦的呼吸。 可能会出现大量痰液产生和气道狭窄。 如果不治疗，症状的组合会迅速发展为呼吸衰竭和死亡。
- 心血管系统：神经因子也会作用于心脏并可能产生异常心跳，更可能是过快而不是慢。
- 中枢神经系统：神经毒剂在整个中枢神经系统中产生各种体征和症状。 人们可能会失去意识（有时在暴露的几秒钟内）并且有癫痫发作。 还报告了诸如头痛，头晕，麻木或刺痛，焦虑，失眠，抑郁和情绪不稳定等症状。
- 肌肉骨骼系统：神经剂最初刺激肌肉，然后麻痹肌肉。 在暴露程度最小的情况下，暴露的人可能会抱怨模糊的虚弱或行走困难。
- 眼睛：神经毒剂液体或蒸气很容易穿透眼睛组织，可能导致瞳孔收缩，模糊和视力模糊，头痛，发红，眼泪，疼痛，恶心和呕吐。 尽管瞳孔收缩是蒸气暴露于神经毒剂后最一致的临床发现（这种情况发生在东京沙林攻击中暴露的99％的人中），但如果暴露在皮肤上，可能不会发生或发生。 在严重的情况下，眼睛的瞳孔可能会缩短至45天。
- 诊断：常规检测在鉴定血液或尿液中的神经毒剂方面不可靠。 因此，医生将根据一个人所显示的症状和体征以及有关化学品暴露类型的信息（如果已知）做出治疗决定。
- 治疗：暴露于神经毒气的受害者的治疗类似于有机磷杀虫剂中毒的治疗。
- 硫酸阿托品：有症状的受害者需要立即用阿托品治疗。 阿托品通过干燥分泌物和打开呼吸道帮助人们呼吸，让他们更自由地呼吸。 阿托品还可以阻止其他中毒的影响，如恶心，呕吐，腹部绞痛，低心率和出汗。 然而，阿托品不能预防或逆转麻痹。 通过静脉注射或注射给予成人和儿童适当剂量的阿托品。 还可以给予另一种药物氯化磷定。 通过适当的去污和适当的初始治疗，神经毒性毒性的严重体征和症状很少持续超过几个小时。
- Mark I套件：Mark I套件专为现场军事自我管理而设计。 它由2个弹簧加载装置组成，分别含有阿托品和pralidoxime。 这些解毒剂套件尚未供民用。
- 预后：峰值毒性效应在数分钟至数小时内发生，并在1天内消失。 暴露但没有症状的人通常观察至少18小时，因为一些迹象和症状可以在以后出现。
芥末气体作为化学武器
自第一次世界大战以来，硫芥已被用作化学武器。氮芥是硫芥子的衍生物，是最早的化疗剂之一，但从未在战争中使用过。 这些试剂会导致暴露表面起泡。 两种芥子气剂都会迅速渗透细胞并产生剧毒反应，破坏细胞功能并导致细胞死亡。 化学反应既依赖于温度又受水的影响，这就解释了为什么温暖潮湿的组织受到更严重的影响。 积极地再生细胞，例如皮肤和血细胞，是最危险的。
物理特性：芥末油是含有芥末，洋葱，大蒜或辣根气味的油性液体。 高度溶于油，脂肪和有机溶剂，芥末迅速渗透皮肤和大多数材料，包括橡胶和大多数纺织品。 硫芥被认为是在低温下具有低挥发性的持久性试剂，但在高温下成为主要的蒸汽危害。 接触芥子气而不是芥末液是主要的医学问题。 第一次世界大战中超过80％的芥末伤亡是由于接触芥子气而造成的。 芥子气的毒性比类似浓度的氰化物气体高3倍; 但是，芥末液也很有毒。 皮肤接触少至1-1.5茶匙的液体（7克）对暴露的一半是致命的。
芥末迹象，症状，诊断和去污
芥末的迹象和症状
芥末会伤害皮肤，眼睛，呼吸道，胃肠道组织和血液系统。 毒性模式部分取决于人是否接触液体或蒸气。 液体暴露主要损害皮肤，产生初始皮疹，然后起泡，类似于部分厚度烧伤。 蒸气暴露会损害上呼吸道（皮肤通常不会受到影响）。 芥菜在不到2分钟内穿透细胞，但症状和体征通常会延迟4-6小时（范围可以是1-24小时）。 高浓度暴露（例如在室温和湿度增加时发生的暴露），显示症状所需的时间较短。
- 皮肤：由芥末引起的化学灼伤最初通常看起来很容易表面。 最早的症状是暴露区域的瘙痒，灼热和刺痛。 潮湿，更薄的皮肤受到更严重的影响。 受影响的区域显得红肿。 如果污染更广泛，则在暴露24小时内会出现浅表水疱。 大多数烧伤是部分厚度，但是暴露于较高浓度可能导致带有深水疱的全厚度烧伤。 疱液不含有效芥子气且无毒。
- 眼睛：眼睛对芥末的影响特别敏感。 症状在暴露后4-8小时开始。 最早的症状包括灼痛，眼睛有某种感觉，对光的敏感，撕裂和视力模糊。 严重暴露可能会导致永久性角膜瘢痕和失明，但很少见。
- 呼吸道：芥子气主要通过直接炎症作用破坏上呼吸道组织。 暴露后2-24小时后，可能会出现症状。 早期症状包括鼻窦充血，喉咙痛和声音嘶哑。 之后，可能会出现咳嗽，呼吸急促和呼吸困难。 严重和广泛接触芥子气的人可能会在接触后几天内出现呼吸道并发症。
- 胃肠道：很少，芥子会破坏快速生长的肠道细胞。 胃肠道受累导致腹痛，恶心，呕吐，腹泻和体重减轻。
- 血液系统：很少，芥末会导致骨骼生成不可预测的损失。 某些特化细胞在暴露后3-5天开始死亡，在3-14天内达到最差点，具体取决于暴露的严重程度。
芥末诊断
芥末暴露的诊断基于医生从该人的体征和症状观察到的内容。 没有实验室测试是有用的。
个人防护设备：液体芥末污染会给急救人员带来风险。 理想情况下，他们将穿着适当的个人防护装备。
芥末去污
接触后2分钟内立即去污是皮肤接触芥末的人最重要的干预措施，因为它会迅速固定在组织上，其效果是不可逆转的。 即使发生暴露并且一个人没有明显的迹象和症状，去污仍然是紧急的。
- 立即脱掉衣服，用肥皂和水清洗皮肤。
- 眼睛接触需要立即用大量盐水或水冲洗。
- 在暴露的最初几分钟后进行去污并不能防止后来的进一步损害，但至少可以防止化学品扩散到身体的其他部位，并保护急救人员免于进一步接触。
芥末治疗和预后
芥末治疗
芥末暴露的治疗基于症状。 由于芥末的影响通常会延迟，因此接触后立即投诉的人可能会受到额外伤害。
- 对于那些有上呼吸道阻塞迹象的医生，医生可以在人的喉咙处使用管子进行治疗，或者进行手术以打开呼吸道。
- 芥末诱发的烧伤特别痛苦。 医生会使用强效止痛药。 足够的烧伤护理是必不可少的，因为皮肤病变缓慢愈合并且易于感染。 严重烧伤可能需要直接在烧伤区域去除死组织，冲洗和放置抗生素，如磺胺嘧啶银。 受害者可能需要破伤风疫苗。
- 严重的眼睛烧伤可以通过每日冲洗，局部抗生素溶液，局部皮质类固醇和扩张瞳孔的药物来治疗。 可以应用凡士林以防止眼睑粘在一起。 更严重的角膜损伤可能需要2-3个月才能愈合。 永久的视觉问题很少见。
- 虽然目前没有解毒剂可用于治疗芥子气毒性，但目前正在调查几种药物。
- 芥末暴露后骨髓抑制的受害者可以用药物治疗刺激骨髓，如粒细胞集落刺激因子。
芥末预后
患有严重呼吸道灼伤的受害者通常需要进入医院的重症监护室。 此外，有几次皮肤灼伤的受害者将被送入烧伤病房进行烧伤护理，缓解疼痛和支持治疗。 在显着暴露后将监测血细胞计数2周。 大多数人完全康复。 只有一小部分有长期的眼睛或肺部损伤。 在第一次世界大战中暴露于硫芥末的人中约有2％死亡，主要是由于烧伤，呼吸道损伤和骨髓抑制。 已知硫芥会导致癌症，但一次暴露只会带来很小的风险。
