禽流感的症状，原因，传播和生存

什么是禽流感（禽流感）？

禽流感（也称为禽流感或禽流感A）是一种影响野生和家禽的疾病，除非鸟类易感，否则通常会导致很少或没有症状，其中可能会在48小时内导致许多鸟类死亡。 从100多种野生鸟类中分离出禽流感病毒，并且在许多水生野生鸟类（例如海鸥和燕鸥）中流行。 禽流感甲型流感病毒主要影响鸟类，不易感染人类。 然而，在20世纪90年代后期，出现了一种新的禽流感病毒株，因其能够在驯养的鸟类（例如鸭，鸡或火鸡）中引起严重疾病和死亡而引人注目。 结果，该菌株被称为“高致病性”（意指非常严重的）禽流感（HPAI，在较旧的出版物中可见的术语）。 1997年确定了第一例高致病性禽流感病例。

人类感染禽流感的情况很少（根据世界卫生组织的报告，亚洲H5N1病毒已发生700多人感染，主要是亚洲，非洲，欧洲，太平洋群岛和附近的15个国家。东）但经常是致命的。 根据世卫组织2015年和美国疾病控制和预防中心（CDC）2016年公布的统计数据，亚洲H5N1感染的死亡率（死亡率）约为60％。

中国政府官员于2013年3月宣布他们发现了新的禽流感病毒。它被命名为H7N9（也称为H7N9中国禽流感）。 截至2016年11月，世界卫生组织报告了自2013年3月以来共有800例经实验室确认的人类H7N9病毒病例。死亡率从约20％-34％不等。 幸运的是，在人类中引起禽流感的病毒亚型不易传播给人类。 然而，健康专家担心这些病毒可能在未来发生变化，这些变化可能会使它们变得更具传染性。

首先，这里有一些定义来解决禽流感威胁：

• 大流行：大流行是一种全球疾病爆发。 如果一种新的病毒（例如，从禽流感病毒突变的病毒）导致严重疾病的病毒出现在人类（而不是鸟类）中，并且能够轻易地从一个人传播到另一个人，就会发生这种情况。 大流行是由人类从未（或最近）发生的新亚型引起的。 涉及人类的最后一次大流行是在2009年发生的流感病毒H1N1（通常称为“猪流感”）。
• 流行病：人类流感迅速蔓延，季节性或区域爆发称为流行病。 流行病可能导致流行病; 世界上几个地区的家禽（例如鸡和火鸡）都有几种禽流感疫情（见下文）。

在亚洲，欧洲，近东和非洲，禽类已经受到禽流感的影响，疫情已导致数百万家禽死亡。 来自高致病性菌株的禽流感于2014年12月在美国被发现，并最终在21个州（15个州有家禽感染，6个州仅在野生鸟类中检测到病毒）检测到。 在这些美国禽流感疫情中没有人类感染报告。 人类禽流感病例主要局限于东南亚和非洲。 然而，病毒中经常会发生突变（病毒遗传物质的变化），并且有些突变可能会产生更具传染性的病毒，从而导致世界范围内的禽流感大流行。 幸运的是，迄今为止在自然界中发生的突变并没有使病毒更具传染性。 不幸的是，最近的研究工作已经能够将遗传物质引入禽流感病毒，使这些实验室菌株对人类具有高度传染性。 此信息将在另一部分中讨论。

由于被感染的鸟类在其唾液，鼻腔分泌物和粪便中排出流感病毒，病毒会从鸟类传播到鸟类。 当健康的鸟类接触受感染鸟类的污染分泌物或粪便时会受到感染。 接触受污染的表面（如笼子）也可能使病毒从鸟类转移到鸟类。 与人类的接触也以同样的方式发生，主要是由农民种植的家禽群体暴露于感染禽流感的野生鸟类。 例如，当受感染的禽类在烹饪之前进行加工或者与受污染的野生鸟粪或死鸟接触时，其他人会接触禽流感。

禽流感的原因是什么？

禽流感是由一种甲型流感病毒引起的（例如，H5N1和H7N9）。 有许多类型的流感病毒，并且大多数人更喜欢生活在有限数量的动物宿主中。 因此，猪流感主要感染猪，禽流感主要感染鸟类。 季节性人类流感病毒最适合人类。 一些罕见的病例可能发生在一个偶然的宿主身上，就像那些与病禽有广泛接触的人会得到“禽流感”一样。 有时，物种特异性流感病毒会以一种易于感染其他物种的方式改变（变异）。 如果禽流感突变以便能够在人群中轻易传播，则可能会导致严重的大流行。 这种突变发生在2009年引发大流行的所谓“猪流感”病毒（H1N1）中。

人类可能因感染禽鸟（例如鸡）或其粪便或受感染粪便的表面接触而感染禽流感。 禽流感可能会发生人与人之间的传播，但迄今为止非常罕见。 然而，如果高致病性禽流感病毒株（H5N1，H7N9）突变使其易于从人传播到人类，研究人员担心人类会发生致命的大流行。 以下部分显示了这些流感亚型在自然界中如何经历可以增强病毒亚型的传染性和/或致病性的遗传变化。

流感病毒的生物学

流感病毒有两种表面蛋白质可以被人体的防御（免疫系统）识别和攻击。 这些蛋白质称为血凝素（H）和神经氨酸酶（N）。 有许多不同类型的血凝素和神经氨酸酶蛋白。 最近的一种禽流感患有5型血凝素和1型神经氨酸酶。 因此，它是“H5N1”流感病毒类型。 另一种禽流感病毒有两种不同的表面蛋白，称为H7N9。 此外，H9是另一种禽流感亚型。

一个人的免疫系统通过感染流感病毒并恢复或通过获得含有相似H和N蛋白的疫苗（流感疫苗）来学习识别这些表面蛋白质。 之后，任何感染其表面上相同的H和N的病毒通常会很快被识别并停止，导致轻微的疾病或没有疾病。 这种类型的防御被称为免疫（对于特定的病毒类型）。 不幸的是，对一种病毒类型的免疫通常不能防止其他病毒类型。

H或N组分的微小变化可以使病毒逃避一个人的免疫防御。 这些微小的变化是如此常见，以至于它们几乎每年都会被常规检测到。 这就是为什么一个人可以年复一年地感染流感。 如果新病毒与老病毒非常相似，免疫系统可能仍然有助于降低疾病的严重程度。 这有时被称为“部分”免疫。

H和N病毒蛋白的主要变化更严重，因为人们根本没有针对新病毒的免疫防御。 如果新病毒在人与人之间轻易传播，则存在全球大流行的风险，其中很大一部分人感染流感并患病。 禽流感病毒能够做出如此巨大变化的一种方法是，它是通过称为遗传物质重组的过程从人类病毒中获取蛋白质，从而导致“抗原转变”。 另一种方式是禽流感病毒本身的自发变化（突变），这将使其更具传染性; 这导致“抗原漂移”。 这些情景与科学家关于禽流感有关，并在下面显示了鸟类，人类和猪流感RNA基因组; 这些甲型流感病毒都遵循相同的遗传方法，导致新的流感病毒类型。 下面的示意图显示了禽流感病毒株H5N1的抗原移位和漂移的一个例子，但代表了包括H7N9禽流感在内的所有甲型流感病毒中重组和改变遗传物质的方式。

甲型流感（禽流感H5N1）：抗原转变和抗原漂移的例子

如果这种危险的病毒能够在人类中轻易传播，就可能导致严重的健康大流行。 幸运的是，迄今为止还没有发生这种情况。 尽管高致病性禽流感病毒株随着时间的推移而不断变化，但禽流感的人与人之间的传播仍然非常罕见。 在其他非流感疾病如疯牛病中可见罕见的人类转移。 人们希望人与人之间的传播仍然是任何禽流感病毒的罕见事件。

严重的大流行性流感并不常见。 现代史上最致命的大流行是1918年的流感，也被称为“西班牙流感”（尽管它不是源自西班牙）。 1918年的病毒传播迅速，造成全球数千万人死亡。 健康年轻人的死亡风险（死亡率）特别高。 尽管1918年的病毒是一种人类流感病毒，但它有许多基因表明它具有鸟类祖先。

什么是人类的禽流感症状 ？

人类通过与病禽或死禽密切接触或在已知携带病毒的国家（主要是亚洲，欧洲，近东和非洲）的家禽市场上花费时间来感染禽流感。 受感染的人会出现典型的流感样症状，包括

• 发烧（通常> 38 C），
• 咳嗽，
• 呼吸短促和/或喘息，
• 喉咙痛，和
• 肌肉疼痛。

有些人还有恶心，呕吐，腹泻，脑炎（脑部感染）和/或眼部感染的症状。 儿童甚至动物（狗，猫和其他哺乳动物）可能会出现类似的症状。 这种感染可以发展成肺炎和呼吸衰竭。

根据疾病预防控制中心的说法，在人类中，禽流感已经导致一种非常侵略性的呼吸道感染，已经发展为ARDS（急性呼吸窘迫综合征），呼吸衰竭，多器官衰竭，神经系统改变，甚至是某些患者的致命病毒性肺炎（ http://www.cdc.gov/flu/avianflu/avian-in-humans.htm）。

H5N1的潜伏期（从感染到症状发展的时间）平均约为2至5天（范围为17天），而H7N9平均为5天，范围为1至10天。 虽然禽流感病毒在野生和驯养的鸟类中非常具有传染性，但它们在人类中具有微弱的传染性，除非与感染者（例如，家庭成员）有非常密切的接触，否则禽流感病毒的人与人之间的转移并不常见。 ）。

什么时候应该为禽流感寻求医疗护理？

对于任何疑似因禽流感病毒引起的流感样疾病，请尽快就医，看看是否有必要服用抗病毒药物（例如奥司他韦）。 药物可以缩短病程或减轻症状。 请务必提及您是否与患病或死亡的家禽有任何接触或最近前往目前受禽流感影响的地区。

什么专家治疗禽流感？

可能需要咨询治疗人类禽流感的健康专家包括传染病专家，重症监护专家，肺病专家，住院医师以及其他需要的人。 应通知疾病预防控制中心和/或世界卫生组织的专家进行专门检测并帮助控制感染。

医生用什么检查来诊断禽流感？

如果不进行测试，就无法确定一个人患有哪种类型的流感。 在大多数情况下，流感的推定诊断由症状决定，特别是当这些症状发生在流感高峰季节（美国的秋末和冬季）时。 有时，医生可能需要进行特殊测试，以确保季节性流感病毒是导致疾病的原因，而不是由于H5N1或其他新型流感病毒。

一些医生办公室可以使用可以在办公室进行的快速测试，结果可在30分钟内完成。 一些快速检测仅检测甲型流感病毒，而其他检测可检测甲型流感病毒和乙型流感病毒类型，有些可能会报告不可流动的流感病毒或推定新型流感病毒的结果。 建议将这些样本送到疾病预防控制中心进行进一步检查。 为了确定是否存在病毒并测试流感类型，从喉咙和/或鼻子后部取样。 医生使用棉签木棍，只需在喉咙后部和/或鼻子内部擦拭棉签。 或者，可以通过经鼻和喉部冲洗盐水（盐水）溶液并将流体转移回样品瓶中来获得样品。 将样品密封在包装中并送到实验室进行测试。

此外，快速检测可能会漏掉一些流感病例。 没有专门检测禽流感的商业化测试。 然而，中国研究人员正在尝试开发一种检测H7N9病毒感染的试验。

同样，医生办公室提供的常规诊断测试目前无法确定流感病例是否是由禽流感引起的。 如果怀疑有禽流感（也许是因为已知接触受感染的鸟类），患者的样本将被送到参考实验室（通常通过州卫生部门）进行特殊检测。 如果患者在医院，医生可能会建议进行支气管镜检查，这包括将管子通过口腔或鼻子滑入肺部以吸出分泌物。 大多数病毒可以通过聚合酶链反应（PCR）相当快速地鉴定，通常在CDC进行。 病毒也可以在组织培养中培养，并且也可以在感染者的血清中检测到针对它的抗体，但是这些测试需要时间。 在进行这些病毒培养测试时，患者通常已经恢复或死亡。

禽流感有家庭疗法吗？

流感是一种呼吸道感染。 有许多推荐的自我护理技术可以帮助缓解病毒性流感症状; 然而，对于禽流感，症状可能会迅速发展，在家治疗也不合适。 如果您接触过禽流感并出现症状，请立即寻求医疗帮助，不要在家中照顾感染。

• 卧床休息。 避免体力消耗。 避免使用酒精和烟草。
• 多喝水，果汁和清汤等。 水不应该是长时间消耗的唯一或主要液体，因为它不含有身体所需的足够的电解质（例如钠和钾）。 在这方面，商业上可获得的产品如运动饮料可能是有用的。 对于儿童，口服补液（ORS）包是另一种补充体液的好方法。
• 使用非处方药（如对乙酰氨基酚（Tylenol）是常见品牌），布洛芬（例如Advil或Motrin）和萘普生（Aleve或Naprosyn可在大多数药店购买）治疗发烧和疼痛。 由于患有严重肝病（称为Reye综合征）的风险增加，因此不建议儿童或青少年服用阿司匹林。 始终遵循包装说明。 不要将药物与相同成分混合使用。 例如，许多鼻窦制剂已含有对乙酰氨基酚，不应与泰诺一起服用。
• 咳嗽抑制剂，抗组胺药和减充血剂应仅根据包装说明使用。 许多这些产品的有效性有限，可能有副作用。 FDA建议不要在儿童和婴儿中使用这些产品。
• 蒸汽吸入可能有助于打开堵塞的鼻子，从而使呼吸更容易。
• 避免接触流感病毒可能存活的坚硬表面：扶手，电话，门，水龙头和柜台。 经常洗手，特别是在公共场所或工作之后。
• 咳嗽或打喷嚏到软组织或手帕。 使用后小心处理纸巾并洗手。
• 如果可能的话，远离患有流感的人。 如果您出现流感症状，您应该考虑呆在家里而不是去上班或者您可能传播病毒的人群密集的地方。
• 请记住 ：人类中的禽流感虽然罕见，但如果不及时治疗，往往是致命的，因此如果怀疑是禽流感，不建议家庭治疗。

什么药物治疗禽流感？

抗病毒药物

科学家们希望像奥司他韦（达菲）这样的抗病毒药物可以有效对抗人类的禽流感。 另一种名为扎那米韦（Relenza）的药物在实验室中显示出前景，但尚未广泛用于人类禽流感病例。 奥塞米韦，帕拉米韦和扎那米韦是一种叫做“神经氨酸酶抑制剂”的药物。 副作用包括恶心，呕吐，有时还有紧张。 扎那米韦是一种吸入药物，可能使哮喘恶化。 奥塞米韦是一种药丸，而帕拉米韦是静脉注射的。 一些禽流感病毒株对神经氨酸酶抑制剂有抗药性，临床医生可考虑在这些病例中添加另一种药物如利巴韦林（Copegus，Rebetol）或金刚烷胺（Symmetrel）。

奥塞米韦，扎那米韦和帕拉米韦仅可通过处方获得，并由CDC推荐用于治疗人类禽流感。 如果发生大流行，疾病预防控制中心可以授权直接向公众分发抗病毒药物。 症状开始后应尽快开始治疗; 如果怀疑有禽流感，疾病预防控制中心建议立即开始治疗。

迄今为止，这些药物在治疗H7N9方面的经验还不足以了解它们对这种病毒感染会产生什么影响（如果有的话）。

疫苗开发

美国食品和药物管理局已开发并批准了一种疫苗，以保护人类免受H5N1禽流感病毒的侵害，但目前尚无法向公众开放，因为美国人口未曾发生任何禽流感疫情。 H5N1疫苗不太可能提供针对H7N9禽流感的保护。 有人担心如果病毒继续发生突变，灭活的病毒疫苗制剂（杀死的H5N1病毒）可能不如预测的那样有效。 每年开发的标准流感疫苗不能预防这些禽流感病毒。

卫生研究人员目前正在开发新的方法来制造流感疫苗，这些疫苗可以快速制备，并可能使人们对各种流感病毒免疫; 这些新疫苗（一些基于保守的内部病毒蛋白）可能在几年内就可以获得。 2013年关于禽流感疫苗开发的出版物在通过用N9抗原免疫来保护研究动物抵抗病毒方面取得了一些成功，但尚未在人类中进行过试验。

新的和更快速的疫苗开发正在变得可用; FDA批准（2013年1月）用于治疗季节性流感的重组疫苗（Flublok），该疫苗不使用繁琐且耗时的鸡蛋接种方法来制备疫苗。 在不久的将来，即使使用H7N9，研究人员也许能够以极快的速度快速生产安全有效的疫苗，如果大量人群需要，可以进行管理。

是否有可能预防禽流感？

• 市面上没有针对人类的禽流感病毒疫苗，但有一种针对美国政府隔离的H5N1的疫苗; 中国和疾病预防控制中心的研究人员正在积极研究H7N9的疫苗开发。
• 实践安全的食品处理方法：与所有肉类（包括家禽）一样，在处理或烹饪时，用肥皂和水洗手，并对接触任何生肉的所有表面（如砧板和台面）进行消毒。 病毒可以在生肉中保持活跃。 烹饪杀死家禽中的禽流感病毒株。 预防还包括家禽安全措施，例如在发现病禽并为健康鸡群接种疫苗时摧毁鸡群。 偶尔的剔除与进口禁令相结合，有效地限制了禽流感（H5N1）在爆发情况下的传播，但自然会对家禽和鸡蛋产业产生负面影响。 例如，中国卫生部门已下令所有怀疑患有H7N9感染的鸡群被销毁，以及他们被饲养或销售的区域进行消毒。
• 了解外国旅行：疾病预防控制中心向旅行者提供有关已知禽流感爆发的国家的建议，以避免访问家禽养殖场或与食品市场中的活体动物接触。 在受影响的国家，避免使用可能用生鸡蛋制作的冰淇淋或其他食物。 不要接触任何看似被家禽或其他动物粪便污染的表面。 用肥皂和水洗手或使用含酒精的洗手液（有些研究人员认为洗手液可能不如洗手一样好）。 如果您感觉患有流感，请与医生讨论如何携带抗病毒药物。 有关CDC当前的旅行信息和健康咨询，请参阅其旅行者健康页面。 疾病预防控制中心公布了在中国旅行时应采取的避免H7N9的预防措施。
• 如果人群中爆发禽流感，可能会建议该地区的健康人使用抗病毒药物，以防止他们感染。 疾病预防控制中心和世界卫生组织（世卫组织）已经储存了数百万剂抗病毒药物。 如果发生疫情，疾病预防控制中心或世界卫生组织将就管理提出建议，包括需要使用口罩/呼吸器或其他个人防护措施。 由于公共卫生当局试图限制疾病的传播，人们对禽流感的流行或流行可能会导致受影响地区的学校或企业关闭。 大多数社区和医院都制定了应对流行病的计划。

禽流感的预后是什么？

禽流感的预后（结果）仍然很差，N7H9禽流感病毒的死亡率达到60％左右，有理由相信它在未来的爆发中可能会有很高的死亡率。

预防（见上文）是取得良好结果的关键。 美国农业部和疾病预防控制中心已经禁止从受H5N1病毒株影响的许多亚洲国家进口某些鸟类，因为受感染的鸟类可能会感染人类。 这项禁令包括活禽和死鸟及其卵。 该禁令可能会被修改为包括H7N9。

虽然高致病性禽流感可能会发生变异并广泛传播给人们，但令人鼓舞的是，自第一例人类病例被确定以来的16年中，这种情况并未发生。 世界卫生组织（世卫组织）继续监测有可能表明流感病毒从人类传播到人类（而不仅仅是从鸟类传播到人类）的人群的公共卫生报告。

禽流感研究争议

大多数文章都没有这一部分，但它包括在内以便让读者了解可能影响他们生活的生物学研究的问题和危险。 2011年，至少有两个主要的研究实验室（在美国和荷兰），在试图预测禽流感中发生的遗传变化以使病毒易于传染给人类时，开发了一种高度致命的禽流感病毒株，容易传染到雪貂。 不幸的是，对于人类而言，这种实验室菌株可以通过“错误”传染给人类，因为猪流感（H1N1）的自发转移已经被记录在人类和雪貂之间发生（宠物雪貂从人类捕获H1N1）。

尽管这种实验室菌株为研究人员提供了研究病毒遗传学和病毒传播的良好模型，但许多健康研究人员，临床医生，生物战专家以及许多其他人认为这种工作非常危险，因为病毒有可能逃脱实验室的“错误”，甚至更糟的是，恐怖分子可以利用公布的数据来制造生物武器。 因此，关于这种潜在致命菌株的数据的公布被推迟，直到全世界科学界就如何进行这一点达成一致意见。 这种延迟不仅是为了发表，而且延伸到病毒基因组的进一步研究工作。

关于人对人传播遗传学的工作过去是而且仍然是另一个受关注的主要领域。 由世卫组织顾问组成的专家小组于2012年决定报告有争议的信息，因此现在可以广泛获得该研究的许多细节。 研究将如何进展仍不清楚。 甲型H1N1病毒可以做些什么可能与禽流感病毒有关，如果没有疫苗或有效的抗病毒药物成为实验室，如果这些实验室产生的H5N1或H7N9禽流感病毒的变异可能会在实验室中逃脱，将会造成毁灭性的后果。一应俱全。

有关禽流感的更多信息

美国疾病控制和预防中心

美国农业部
动植物卫生检验局