尿床的原因是什么？ 成人和儿童的治疗

什么是尿床？

尿床或夜间遗尿是指睡眠期间尿液的无意通过。 无论是在白天的衣服还是在晚上的床上，遗尿症都是润湿的医学术语。 遗尿症的另一个名称是尿失禁。

对于婴幼儿，排尿是非自愿的。 润湿对他们来说是正常的。 大多数儿童在4岁时达到一定程度的膀胱控制。 白天控制通常首先实现，而夜间控制则在以后进行。

膀胱控制的年龄差别很大。

• 有些父母在很小的时候就会期待干燥，有些则在很久之后就会出现干燥。 这样的时间线可能反映了父母和照顾者的文化和态度。
• 影响润湿年龄的因素包括以下因素：
  • 孩子的性别：尿床更常见于男孩。
  • 孩子的成长和成熟
  • 孩子的整体身心健康。 慢性疾病和/或情感和身体虐​​待可能易于尿床。

尿床是一个非常普遍的问题。

• 父母必须意识到遗尿是非自愿的。 弄湿床的孩子需要父母的支持和保证。

尿床是一种可治疗的疾病。

• 虽然有这个令人尴尬的问题的孩子和他们的父母除了等待“长大”之外几乎没有多少选择，现在有些治疗方法适用于许多孩子。
• 已经开发了几种装置，治疗和技术来帮助这些儿童在晚上保持干燥。

尿床的原因是什么？

尿床可能是潜在疾病的症状，大多数尿床的儿童都没有潜在的疾病。 事实上，只有一小部分儿童在床上睡觉时才发现真正的有机原因。 然而，这并不意味着弄湿床的孩子可以控制它或者故意这样做。 弄湿床的孩子不是懒惰，任性或不听话。

尿床有两种类型：小学和中学。 初次尿床是指自幼儿期以来一直持续不断休息的尿床。 患有初级尿床的孩子从未在夜间干燥过很长时间。 继发尿床是尿床，在孩子晚上干燥很长一段时间（至少六个月）后再次尿床。

通常，初次尿床可能表明神经系统不成熟。 尿床的孩子在睡眠期间不能识别完整膀胱的感觉，因此在睡眠期间不会醒来排尿进入厕所。

原因可能是由于以下一种或多种原因造成的：

• 孩子整晚都不能保持尿液。
• 当他或她的膀胱充满时，孩子不会醒来。 有些孩子的膀胱容量可能比同龄人小。
• 孩子在傍晚和夜间产生大量尿液。
• 孩子白天的厕所习惯很差。 许多孩子习惯性地忽视了排尿和推迟排尿的冲动，只要他们可能。 父母们熟悉“便盆舞”，其特点是腿部穿越，面部紧张，蠕动，下蹲和腹股沟，孩子们用它们来阻止尿液。

二次尿床可能是潜在的医疗或情绪问题的征兆。 患有继发性尿床的孩子更容易出现其他症状，例如白天湿润。 二次尿床的常见原因包括：

• 尿路感染：由此产生的膀胱刺激可引起下腹部疼痛或排尿刺激（排尿困难），排尿冲动（尿急）和尿频（频率）。 儿童的尿路感染可能反过来表明另一个问题，例如解剖异常。
• 糖尿病：I型糖尿病患者的血液中含有高水平的糖（葡萄糖）。 由于血糖水平过高，身体会增加尿量。 经常排尿是糖尿病的常见症状。
• 结构性或解剖学异常：排尿中涉及的器官，肌肉或神经的异常可导致尿失禁或其他可能表现为尿床的泌尿问题。
• 神经系统问题：神经系统的异常，或神经系统的损伤或疾病，可能会扰乱控制排尿的微妙神经平衡。
• 情绪问题：一个紧张的家庭生活，如在父母发生冲突的家中，有时会让孩子弄湿床。 重大变化，如开始上学，新生婴儿，或搬到新家，是其他压力，也可能导致尿床。 身体或性虐待的儿童有时会开始尿床。
• 睡眠模式：阻塞性睡眠呼吸暂停（其特征是过度响亮的打鼾和/或睡着时窒息）可能与遗尿有关。
• Pin虫感染：特征为肛门和/或生殖器区域的强烈瘙痒。
• 液体摄入过多。

尿床倾向于在家庭中运行。 许多弄湿床的孩子也有父母。 这些孩子中的大多数在父母所做的大约相同的年龄时自行停止尿床。

尿床的危险因素是什么？

遗尿症发生的危险因素包括

• 男性和家族史;
• 医疗条件，如异常解剖或肾脏，膀胱或神经系统的功能;
• 睡眠呼吸暂停;
• 慢性便秘;
• 性虐待;
• 睡前摄入过多的液体;
• 尿路感染; 和
• 一些药物（例如，咖啡因）。

什么症状可能与尿床有关？

大多数人都在弄湿他们的床，只在晚上弄湿。 除了晚上弄湿床外，他们往往没有其他症状。

其他症状可能表明神经系统或肾脏的心理原因或问题，并应提醒家人或医疗保健提供者，这可能不仅仅是常规尿床。

• 白天润湿
• 排尿的频率，尿急或灼热
• 排尿时出现紧张，运球或其他异常症状
• 尿液或粉红色的尿液，或内裤或睡衣上的血迹
• 弄脏，无法控制肠蠕动（称为大便失禁或大便失禁）
• 便秘

小孩的排尿频率与成人不同。

• 虽然许多成年人每天只排尿三到四次，但儿童的排尿频率更高，有些情况下每天排尿次数通常为10-12次。
• 作为症状的“频率”应根据该特定儿童的正常情况来判断。
• 同样重要的是，“偶尔排尿”（每天小便不到三次）可能是其他潜在问题的表现。

粪便嵌塞可能表现为便秘。 粪便嵌塞和便秘都会导致紧张，这可能会伤害附近的尿道括约肌，控制尿液排出体外的肌肉。

• 当粪便在下肠（结肠）中如此紧密地堆积并且通过排便的直肠变得非常困难甚至不可能时，发生粪便嵌塞。 当粪便通过时，往往是一种痛苦的经历。
• 直肠中坚硬，紧密排列的粪便可压迫膀胱和周围的神经和肌肉，干扰膀胱控制。
• 儿童粪便嵌塞和便秘都不常见。
• 利用饮食改良和/或非处方药物的严格肠道方案通常可以缓解尿床。

什么专家治疗尿床？

初级遗尿和继发遗尿的常规评估和管理应属于儿科医生或家庭医生的范畴。 如果确定了儿童遗尿症的复杂原因或者常规疗法没有帮助，则应与儿科泌尿科医生进行咨询。

孩子什么时候应该寻求尿床的医疗护理？

何时让您的医疗保健专业人员参与的决定是多变的，最常见的原因是情况如何影响孩子以及父母。 如果孩子只出现夜间湿润而没有任何其他症状，那么关于何时寻求医疗的决定取决于家庭。

• 这可能是孩子5-7岁时寻求医疗帮助的好时机。
• 大多数没有其他症状的儿童可能不需要转诊到专门的遗尿诊所。 这对儿童的儿科医生来说是一个合理的问题。

如果孩子出现任何其他身体或行为症状，应立即检查孩子是否存在潜在的医疗问题。

什么考试和测试评估尿床？

医疗保健提供者会询问有关孩子症状的许多问题以及可能导致尿床的许多其他因素。 这些包括以下内容：

• 怀孕和分娩
• 生长发育，包括如厕训练（尿液和粪便）
• 医疗条件。 具体注意力集中在以下方面：
  • 内衣湿度：表示白天和夜间遗尿
  • 腹部触诊粪便：表示可能出现便秘或其他阻塞
  • 生殖器或阴道区域的脱落：由于pin虫可能会刮伤
  • 生长不良和/或高血压：可能是肾脏疾病
  • 下脊柱异常：可能是脊髓异常
  • 尿流不畅或运球：可能是尿路异常
• 药物，维生素和其他补品
• 如果父母中的一方或双方都是利尿剂的家族史，他们后代的大约一半到四分之三也可能会弄湿床。 与兄弟兄弟姐妹相比，同卵双胞胎的两种可能性都是两性的。
• 家庭和学校生活：最近的压力，这个问题如何影响孩子和家庭，任何尝试过的治疗尝试
• 行为
• 厕所习惯：记录排尿日记（白天模式和尿量，确定膀胱容积）和粪便日记（以评估便秘）。
• 夜间惯例
• 饮食，运动和其他习惯：是否摄入咖啡因？

没有可以确定原发遗尿原因的医学检查。 继发性遗尿症通常反映潜在的病理学，因此需要实验室和可能的放射学评估。

• 通常进行常规尿检（尿液分析）以排除任何尿路感染或肾脏疾病。
• 如果怀疑有身体问题，可以进行肾脏和膀胱的X射线或超声波检查。 有时，需要对下脊柱/骨盆进行MRI检查。

通常，医疗专业人员将尿床分为简单和复杂的病例。

• 无并发症包括仅尿床，没有其他症状，尿流正常，没有白天排尿或污染。 这些孩子有正常的体检和尿液分析结果。
• 复杂病例可以是以下任何一种：与另一种疾病或病症相关的润湿，排尿问题，弄脏或白天尿失禁，或尿路感染。 这些孩子需要进一步评估。

患有复杂尿床的儿童可能会被转介给泌尿道问题专家（泌尿科医生）进行进一步评估。

什么是尿床治疗 ？

一般原则

尿床通常被视为社会紊乱而非医学疾病。 它会给孩子带来尴尬和焦虑，有时会让父母发生冲突。 父母可以而且应该做的最重要的事情就是支持和放心而不是责备和惩罚。 原发性夜间遗尿症具有非常高的自发消退率。

许多治疗选择的范围从家庭疗法到药物，甚至是解剖问题儿童的手术。

• 应首先排除潜在的医疗或情绪状况。
• 如果存在潜在的病症，则应予以治疗和根除。
• 然而，如果在采取这些步骤后尿床持续存在，则关于如何以及何时治疗存在相当大的争议。

对于5岁以下的儿童，不复杂的尿床治疗不适合。

• 由于大多数5岁及以上的儿童在没有任何治疗的情况下自发地停止尿床，许多医疗专业人员通常会选择观察孩子直到7岁。
• 因此，治疗的年龄取决于孩子，父母/看护人和医疗保健提供者的态度。

尿床是否有家庭疗法？

这里有一些提示，帮助您的孩子停止润湿床。 这些技术通常是成功的。

• 减少晚间液体摄入量。 孩子应该在下午3点之后尝试不要摄取过多的液体，巧克力，咖啡因，碳酸饮料或柑橘。适当的晚餐常规液体。
• 孩子应该在睡觉前在厕所里小便。
• 为孩子设置一个目标，让他们晚上起床上厕所。 而不是专注于通宵干燥，帮助孩子明白每晚醒来使用厕所更重要。
• 贴纸图表和奖励系统适用于一些儿童。 每个晚上干燥的孩子都会在图表上贴一张贴纸。 收集一定数量的贴纸可以获得奖励。 对于年龄较小的儿童，这种激励方法已被证明可以为大多数复发率低的儿童（14个中的两个湿夜）提供显着的改善（连续14个干夜）。
• 确保孩子安全，方便地进入厕所。 清理从他或她的床到厕所的路径并安装夜灯。 如有必要，提供便携式马桶。
• 有些人认为你应该避免在家里使用尿布或引体向上，因为它们会影响醒来和使用厕所的动机。 其他人认为，引体向上可以帮助孩子更加独立自信。 许多父母将他们的使用限制在露营或过夜。

父母对尿床的态度对激励孩子至关重要。

• 专注于问题：尿床。 避免责怪或惩罚孩子。 孩子无法控制尿床，责备和惩罚只会使问题更令人沮丧。
• 要有耐心和支持。 经常安抚和鼓励孩子。 每次发生尿床时都不要出问题。
• 在家庭中实施“禁止戏弄”规则。 没有人被允许逗弄孩子尿床，包括直系亲属以外的人。 不要在其他家庭成员面前讨论尿床问题。
• 帮助孩子理解干燥的责任是他或她的责任，而不是父母的责任。 让孩子放心，你想帮助他或她克服这个问题。 如果适用，提醒他近亲成功地处理了同样的问题。
• 应将儿童纳入清理过程。

为了增加舒适度并减少损坏，请使用可清洗的吸水性床单，防水床罩和室内除臭剂。

自我觉醒课程专为有能力晚上起床使用厕所的儿童设计，但似乎并不了解其重要性。

• 一种技术是让孩子在每晚睡觉前的夜晚排练从床上起床到使用厕所所涉及的一系列事件。
• 另一个策略是白天排练。 当孩子感到排尿的冲动时，他或她应该上床睡觉并假装他或她正在睡觉。 然后他或她应该等几分钟然后起床上厕所。

如果自唤醒程序失败，则可以使用父唤醒程序。 这些程序只应在孩子的要求下使用。 睡眠中断应该是最后的手段。

• 父母应该唤醒孩子，通常是在父母的睡前。
• 然后孩子必须自己定位浴室，以提高效率。 孩子需要逐渐调节，以便只用声音轻松唤醒。
• 当连续七晚完成这项工作后，孩子要么已经治愈，要么准备好自我唤醒程序或警报。

尿床警报已成为治疗的主要方法。

• 大多数儿童在使用这些警报12-16周后停止尿床。
• 当警报停止（复发）时，一些孩子再次开始弄湿床。 然而，由于在第一治疗周期期间经历的行为调节，对恢复警报系统的积极响应是快速的。 持久化，从长远来看，这种方法适用于大多数人。
• 这些警报需要时间才能工作。 在认为警报失败之前，孩子应该使用警报几周甚至几个月。
• 有两种类型的警报：音频和触觉（嗡嗡声）警报。
• 原理是尿液的湿度弥补了传感器中的间隙，从而引发了警报。 传感器放在儿童的内衣或床垫上。
• 然后孩子醒来，关闭警报，完成在厕所小便，返回卧室，更换衣服和床上用品，擦拭传感器，重置警报，然后回到睡眠状态。
• 警报优于儿童用药，因为它们没有副作用。
• 一般认为，所有7岁及以上的儿童都应接受警报试验。
• 为了使警报有效，孩子必须要使用它。 孩子和父母都需要积极主动。

谨防设备或其他可以快速“治愈”尿床的治疗方法。 真的没有这样的事情。 对于大多数孩子来说，停止尿床是一个耐心，动力和时间的问题。

尿床的医疗方法是什么？

在排除了有机原因之后，没有医疗紧迫感来治疗孩子。 尿床往往会自行消失。 与您孩子的医疗保健提供者讨论治疗方案; 你可以一起决定治疗是否适合你的孩子。

有几种药物治疗方法可供选择。

• 这些通常仅供通过使用警报而未保持干燥的儿童使用。
• 尿床的成年人经常服用药物。 他们可能不得不无限期地停留在药物上。
• 这些药物对每个人都不起作用，它们可能会产生严重的副作用。
• 这两种药物已被美国食品药品管理局（FDA）批准专门用于尿床的是去氨加压素（DDAVP）和丙咪嗪（Tofranil）。 其他未经特别批准用于尿床的药物是奥昔布宁（Ditropan，Urotrol）和莨菪碱（Cystospaz，Levsin，Anaspaz）。

医疗意见分为使用药物治疗尿床。 许多人认为，由于孩子无论如何都会超过尿床，风险大于服用药物的好处。

尿床手术

某些潜在的医疗或身体状况可能需要手术。

什么药物治疗尿床？

醋酸去氨加压素（DDAVP）是一种合成形式的抗利尿激素（ADH），一种在体内天然存在的物质，负责限制尿液的形成。

• 它已被用于尿床的治疗约10年，并且通常是第一种处方药。
• 这种药物模仿人体内的ADH，这是由大脑分泌的; 它增加了尿液的浓度，减少了尿液的形成量。 建议在睡觉前服用。
• 它的主要用途是那些没有受到警报帮助的儿童。 它也被用作权宜之计，帮助孩子们在没有尴尬的情况下参加营地或过夜。
• DDAVP是一种避孕药，在睡前服用。 副作用并不常见，但包括头痛，流鼻涕，鼻塞和流鼻血。 通常不使用先前制造的鼻喷雾形式，因为它更可能与潜在的严重副作用相关。
• 调整剂量直至有效。 一旦它工作，如果可能的话，剂量是锥形的。 大约25％的遗尿症患儿会因去氨加压素而完全干燥，而大约50％的患者尿床会明显减少。 然而，与报警装置相比，当DDAVP给药停止时，大约60％的患者将恢复尿床。

丙咪嗪是一种三环类抗抑郁药，已被用于治疗尿床约30年。

• 它的工作原理尚不清楚，但众所周知，它会对膀胱产生轻松的影响，并在最后三分之一的时间内减少睡眠深度。
• 初始治愈率为10％-60％，复发率高达80％。
• 正确剂量时副作用往往很少见，但据报道有紧张，焦虑，便秘和性格改变。
• 如果服用不当或意外服用过量，可能会产生毒副作用。 死亡是由于意外过量造成的 - 最常见的是心律异常模式。
• 如果单独使用去氨加压素，它可以与去氨加压素组合。

奥昔布宁和莨菪碱是减少不必要的膀胱收缩的药物。 除了简单的尿床外，它们还有助于减轻白天的紧迫感和频率。 它们的副作用包括口干，嗜睡，潮红，热敏感和便秘。

膀胱训练对尿床有效吗？

膀胱训练：这些对于尿床或其他类型的尿失禁的成年人是有用的。 他们通常不为儿童工作。 最近对用于尿床的补充和替代医学（CAM）疗法（例如针灸，催眠等）的综述很少鼓励使用这些方式。

尿床治疗后需要进行哪些随访？

对于有尿床的潜在医学或情感原因的儿童，医疗保健提供者将建议对潜在病症进行适当的治疗。

• 如果密切关注提供者的治疗建议，在大多数情况下尿床将停止。
• 请记住，对于一些潜在的条件，如解剖学问题或情绪问题，治疗可能很复杂，需要一些时间。

患有简单尿床的孩子通常会“自己长出来”。

• 如果您决定尝试治疗，请尝试遵循儿童医疗保健提供者的建议。
• 复发率可能很高，但复治通常是成功的。
• 您孩子的医疗保健提供者将定期监测孩子的进展情况。 通常取决于尿床的改善速度和舒适度。
• 如果要使治疗成功，就需要承诺和动力。

尿床的预后是什么？

尿床可能会损害孩子的自我形象和自信心。 防止这种情况的最佳方法是支持。 父母应该向孩子保证，尿床是一个常见的问题，他们（父母）相信孩子会克服这个问题。 如果有尿床的家族病史（例如，孩子的父亲），应告知孩子帮助减轻任何耻辱感。

每年，很大比例的学龄儿童在没有特殊治疗的情况下弄湿了床。

很难估计治疗的有效性，但治愈率从药物的10％-60％到报警和父母觉醒的70％-90％不等。

• 几乎所有的尿床问题都可以通过单一或联合治疗来治愈。
• 然而，有些人需要进行长期药物治疗。

尿床支持小组和咨询

美国泌尿系疾病基金会
1000 Corporate Blvd. 410号套房
Linthicum，MD 1090
410-469-3990

全国禁欲协会
62哥伦布圆环
查尔斯顿，SC 29403
1-800-252-3337
http://www.nafc.org

国家肾脏基金会
30 East 33rd St.，Suite 1100
纽约，纽约州10016
212-889-2210
1-800-622-9010

http://www.kidney.org

西蒙的禁欲基金会
邮政信箱815
Wilmette，IL 60091
1-800-237-4666
http://www.simonfoundation.org

人们在哪里可以找到关于尿床的更多信息？

国家肾脏和泌尿疾病信息交流中心，国家糖尿病和消化和肾脏疾病研究所（NIDDK），国立卫生研究院，http：//www.niddk.nih.gov/

http://kidney.niddk.nih.gov

西蒙无罪基金会，http：//www.simonfoundation.org/

Urology Health.org - 由美国泌尿学协会和美国泌尿疾病基金会制作的公共信息网站，http：//www.urologyhealth.org/