强直性脊柱炎药物治疗疼痛

什么是强直性脊柱炎？

强直性脊柱炎（AS）是一种关节炎，涉及脊柱，骶髂关节和其他关节，如臀部和肩部。 它属于一种称为脊柱关节病的关节炎。 其他脊柱关节病包括反应性关节炎和银屑病关节炎。 男性患强直性脊柱炎的频率是女性的三倍。 强直性脊柱炎患者在45岁之前就会患上这种疾病。症状包括：

• 经常腰痛
• 背部刚度在早上或长时间休息后的第一件事
• 沿着脊柱的肋骨，肩胛骨，臀部，大腿和骨骼点的疼痛或压痛
• 脊柱以外关节的疼痛和压痛可能伴随着病情
• 眼睛疼痛，眼睛流泪，眼睛发红，视力模糊，对强光敏感（这种疾病有时会影响眼睛和其他器官。）

什么原因导致强直性脊柱炎？

强直性脊柱炎的确切原因尚不清楚。 许多患有强直性脊柱炎的人患有该疾病的其他家庭成员。 在大多数患有强直性脊柱炎的个体中通过血液测试发现称为人淋巴细胞抗原（HLA）B27型（HLA-B27）的基因标记，而在一般人群的一小部分中也发现了该基因标记。 该血液检查可以帮助诊断强直性脊柱炎。

强直性脊柱炎有哪些风险？

尽管AS主要影响脊柱，但它也会影响其他关节，如臀部，肩部，偶尔也会影响其他关节，包括膝盖，脚踝，脚和手。 强直性脊柱炎除骨骼外还可能影响身体的其他部位，如眼睛，心脏和肺部。 预后通常良好，但需要长期药物治疗和物理治疗来控制疼痛和保持活动能力。

强直性脊柱炎怎么治疗？

没有什么能治愈强直性脊柱炎，但患有这种疾病的人可以减轻疼痛并保持活动能力。 药物通常用于减少疼痛和炎症，导致关节肿胀，并可能导致疼痛。 运动是维持和恢复关节活动，减少疼痛和加强肌肉以改善姿势的最重要活动之一。 健康的饮食和充足的睡眠很重要。 热或冷可能有助于缓解症状。 施加热量有助于缓解肌肉酸痛，减轻关节疼痛和酸痛。 冷敷有助于减轻疼痛和关节肿胀。 适当弯曲和提升（膝盖而不是背部）并在必要时将重物放在身体附近，保护关节并保持功能。 其他治疗措施包括平稳地睡在坚硬的支撑床垫上，并使用适当支撑颈部的枕头。

非甾体类抗炎药（NSAIDs）用于治疗脊柱炎

该类药物包括双氯芬酸（Cataflam，Voltaren），布洛芬（Advil，Motrin），酮洛芬（Orudis），萘普生（Aleve，Naprosyn），吡罗昔康（Feldene），乙哚乙酸（Lodine），吲哚美辛（Indocin），奥沙普嗪（Daypro） ，nabumetone（Relafen）和meloxicam（Mobic）。

NSAIDs的工作原理 ：NSAID可以防止身体产生前列腺素，前列腺素已被确定为疼痛和炎症的原因。 NSAID通过抑制细胞形成前列腺素中重要的环加氧酶（COX）来防止这种情况。 存在几种类型的抗炎剂。 医生建议NSAIDs作为第一种在最初诊断为强直性脊柱炎后尝试的药物。 其中一些药物可以在没有处方的情况下购买。

• 谁不应该使用这些药物 ：具有以下条件的人不应使用NSAIDs：
  • 对NSAIDs或阿司匹林过敏
  • 消化性溃疡病
  • 出血性疾病
  • 肾功能受损
  • 只有某些NSAIDs应该被有条件需要用血液稀释剂如华法林治疗的人使用
• 用途 ：NSAIDs可作为口服片剂，胶囊剂或各种剂量方案的液体混悬剂。 带上食物以减少胃部刺激。
• 药物或食物相互作用 ：NSAIDs可能导致液体潴留，从而降低高血压药物和利尿剂（水丸）的有效性。 当使用NSAID时，苯妥英（Dilantin）或甲氨蝶呤（Rheumatrex）毒性可能增加。 与皮质类固醇（例如泼尼松）或高剂量阿司匹林一起使用可能会增加消化性溃疡或胃肠道出血的风险。 一些NSAIDs会干扰阿司匹林预防心脏病的效果。
• 副作用 ：有消化性溃疡病史的人必须谨慎使用NSAIDs。 通过抑制胃肠道中的前列腺素形成，这些NSAID可能使这些人易患胃病，这可能导致胃部糜烂，溃疡和出血。 NSAIDs可导致体液潴留并恶化某些疾病，如心力衰竭，高血压，肾功能损害或肝功能损害。 在怀孕期间使用NSAID之前询问您的医生。 如果发生以下任何情况，请寻求医疗救助：
  • 严重的胃痛
  • 血腥的呕吐物
  • 血腥或黑色，柏油样粪便
  • 尿液血腥或混浊
  • 不明原因的瘀伤或出血
  • 喘息或呼吸困难
  • 面部或眼睛周围肿胀
  • 皮疹严重或皮疹红痒

一种称为COX-2抑制剂（或COXIBs，包括Celebrex）的新型NSAID可降低NSAID治疗引起胃肠道并发症和出血的风险。 然而，已发现COX-2抑制剂具有其自身潜在的严重副作用，包括心脏病发作，中风和心力衰竭的风险增加。 所有NSAID都可能在不同程度上存在这些风险。

疾病改良抗风湿药物（DMARDs）用于治疗脊柱炎

这类中最常用于强直性脊柱炎的药物是甲氨蝶呤（Rheumatrex）和柳氮磺吡啶（柳氮磺胺吡啶）。 当NSAID无效时，通常使用这些药物。 研究表明，这些药物对脊柱炎症无明显帮助，对周围关节（如膝盖，手和脚）的炎症效果更好。

• DMARD如何运作 ：该组包括各种以不同方式工作的代理。 它们都会干扰促进炎症的免疫过程。

甲氨蝶呤（Rheumatrex）

• 谁不应该使用这些药物 ：有下列情况的人不应服用甲氨蝶呤：
  • 对甲氨蝶呤过敏
  • 酗酒
  • 肝肾功能衰竭
  • 免疫缺陷综合症
  • 低血细胞计数
  • 孕妇不应服用甲氨蝶呤，因为它是致畸的（导致婴儿发育严重问题）。
• 用法 ：甲氨蝶呤每周口服或注射一次。
• 药物或食物相互作用 ：为减少胃肠道毒性，建议每日服用低剂量叶酸（1-2毫克）。
• 副作用 ：为了防止问题，定期监测肾脏和肝脏功能，以及血细胞计数。 甲氨蝶呤可能对血液，肾脏，肝脏，肺脏以及胃肠道和神经系统造成头痛和毒性作用。

柳氮磺胺吡啶（Azulfidine）

• 谁不应该使用这些药物 ：具有以下条件的人不应该使用柳氮磺胺吡啶：
  • 对磺胺类药物，阿司匹林或阿司匹林样产品（NSAIDs）过敏
  • 活动性消化性溃疡病
  • 严重的肾功能衰竭
• 用途 ：柳氮磺吡啶以不同剂量口服，与食物同时服用。
• 药物或食物相互作用 ：柳氮磺吡啶可能会降低华法林（香豆素）的吸收，从而降低华法林的有效性。 当与其他改变血液凝固的药物（例如，肝素）一起服用时，柳氮磺胺吡啶可能会增加出血的风险。
• 副作用 ：柳氮磺胺吡啶可能导致以下情况：
  • 对血细胞的毒性
  • 恶心
  • 呕吐
  • 腹部绞痛
  • 便秘

肿瘤坏死因子α拮抗剂药物（TNF抑制剂）治疗慢性脊柱炎

该类药物包括依那西普（Enbrel），英夫利昔单抗（Remicade），阿达木单抗（Humira）和戈利木单抗（Simponi）。

• TNF抑制剂的工作原理 ：这些药物抑制免疫系统炎症反应的关键因素。 依那西普，英夫利昔单抗，阿达木单抗和戈利木单抗是肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂。 TNF是一种天然存在的化学物质，可促进体内炎症。 TNF拮抗剂可阻断TNF，从而减少炎症。
• 谁不应该使用这些药物 ：患有严重心力衰竭，活动性感染，败血症或活动性结核病的人不应服用该药物。 皮肤试验结核病或组织胞浆菌病史的患者应接受治疗以减少这些感染的再激活。
• 用法 ：依那西普作为皮下注射（皮下注射），每周注射一次或两次。 阿达木单抗每月注射两次。 Golimumab每月注射一次。 英夫利昔单抗作为2小时静脉输注。 这可以在医生办公室，医院或其他门诊设施中进行。 在最初更频繁的剂量后，它每八周注入一次。 所有TNF抑制剂可以单独使用或与甲氨蝶呤或柳氮磺胺吡啶一起使用。
• 药物或食物相互作用 ：当与其他免疫调节剂或免疫抑制药物（例如，抗癌剂，皮质类固醇）一起使用时，TNF抑制剂可能增加感染风险或降低血细胞计数。 用一些疫苗进行免疫可能无效。
• 副作用 ：心力衰竭或肾功能受损的人必须谨慎使用TNF抑制剂。 如果发生严重感染，必须停药。 结核病的恶化，异常生物的感染以及药物性狼疮的罕见发展是其他罕见但严重的副作用。 以下是其他可能的不利影响：
  • 依那西普，阿达木单抗和戈利木单抗有时会引起注射部位疼痛，发红和肿胀。
  • 静脉输注英夫利昔单抗的反应可能发生，例如呼吸急促和荨麻疹。
  • 发热
  • 皮疹
  • 感冒或流感症状
  • 肚子不舒服
  • 恶心
  • 呕吐

强直性脊柱炎测验智商

用于治疗脊柱炎的皮质类固醇

此类药物包括泼尼松（Deltasone，Orasone），甲基强的松龙（Solu-Medrol，Depo-Medrol），倍他米松（Celestone，Soluspan），可的松（Cortone），地塞米松（Decadron），泼尼松龙（Delta-Cortef）和曲安奈德（ Aristocort）。

• 皮质类固醇的作用 ：这些药物通过抑制免疫反应减少肿胀和炎症。
• 谁不应该使用这些药物 ：患有以下疾病的人不应该使用皮质类固醇：
  • 对皮质类固醇过敏
  • 由病毒，真菌或结核分枝杆菌引起的活动性感染
  • 活动性消化性溃疡病
  • 肝功能损害
• 用法 ：皮质类固醇可以多种方式服用（通过口服，静脉注射，肌内注射或关节内注射（直接注射到关节内）。目的是使用控制症状的最小剂量。治疗时间应尽可能短为了减少产生副作用的风险。口服时，服用食物以减少胃部不适。皮质类固醇通常不会用作强直性脊柱炎的长期药物，因为有骨骼损伤等副作用的风险（见下面）。
• 药物或食物相互作用 ：许多药物相互作用是可能的，因此，在服用新的处方药或非处方药之前，请咨询医生或药剂师。 阿司匹林，NSAIDs，例如Advil或Aleve，或其他与胃溃疡相关的药物可能会增加患胃溃疡的风险。 皮质类固醇可能会降低钾水平，必须谨慎使用其他降低钾水平的药物（例如利尿剂，如Lasix）。
• 副作用 ：理想情况下，皮质类固醇只能在低剂量下使用足够长的时间，以控制症状突然发作。 长期使用与严重的副作用有关，如骨质疏松症，骨坏死，青光眼，白内障，精神变化，血糖水平异常和糖尿病，或青春期儿童骨质生长停滞。 长期使用后，皮质类固醇的剂量必须在数周至数月内逐渐减少，以避免皮质类固醇戒断综合征。