肺炎的症状，体征，治疗和疫苗

肺炎事实

• 肺炎是一种肺部感染，可由不同类型的微生物引起，包括细菌，病毒，真菌和寄生虫。
• 肺炎的症状可能包括
  • 咳嗽产生痰液，
  • 发热，
  • 灵感上的尖锐胸痛（呼吸），和
  • 呼吸急促。
• 患有肺炎的儿童和婴儿通常没有任何特定的胸部感染迹象，但发烧，病情严重，并且可能变得昏昏欲睡。
• 当医生听到胸部发出异常声音时怀疑有肺炎，胸部X光检查确诊。
• 可通过痰培养鉴定引起肺炎的细菌和真菌。 在某些情况下，可以通过尿液检测（例如， 军团菌 ， 肺炎球菌 ）检测引起肺炎的细菌。 在其他人中，验血证明了身体对某些感染的免疫反应。 这些血液检查的结果通常在患者康复后识别生物体。
• 胸腔积液是发炎肺周围的液体。 当肺炎接近胸壁并导致肺周围的胸膜炎症时，通常会导致这种情况。
• 细菌和真菌（但不是病毒）肺炎可分别用抗生素和抗真菌剂治疗。

肺炎的定义是什么？

肺炎是一种或两种肺的感染，通常由细菌，病毒，真菌或寄生虫引起。 根据引起它的微生物类型，有许多不同的肺炎表现。 在某些情况下，微生物会引起不同类型的肺炎。 有时肺炎会影响一个肺部的一部分，而在其他情况下，感染会扩散到整个肺部。 一些肺炎病例可以发展相关的液体收集。 一些原因，如金黄色葡萄球菌 ，可能对肺组织非常具有破坏性。 在发现抗生素之前，所有患有肺炎的人中有三分之一死于感染。 目前，美国每年有300多万人患上肺炎。 这些人中有超过50万人被送往医院接受治疗。 虽然这些人中的大多数恢复，但大约5％将死于肺炎。 肺炎是美国第六大死亡原因。

是什么导致各种类型的肺炎？

细菌性肺炎最常见的原因是肺炎链球菌 。 在这种形式的肺炎中，通常会出现疾病的突然发作，伴有颤抖，发烧和生锈的痰色斑。 感染在20％-30％的病例（称为败血症）中扩散到血液中，如果发生这种情况，这些患者中有20％-30％死亡。

肺炎克雷伯氏菌和流感嗜血杆菌是经常在患有慢性阻塞性肺病（COPD）或酗酒的人中引起肺炎的细菌。

肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae）是一种常常导致慢慢感染的细菌。 症状包括发烧，发冷，肌肉酸痛，腹泻和皮疹。 这种细菌是夏季和秋季多发肺炎的主要原因，这种情况通常被称为“非典型肺炎”。

退伍军人病是由肺炎军团菌（ Legionella pneumoniae ）引起的，最常见于受污染的水源和空调中。 如果不能准确诊断，这是一种潜在致命的感染。 肺炎是整体感染的一部分，症状包括高烧，心率相对缓慢，腹泻，恶心，呕吐和胸痛。 老年男性，吸烟者和免疫系统受到抑制的人患上军团病的风险更高。

支原体 ，军团病和另一种感染， 肺炎衣原体 ，都会导致一种称为“非典型肺炎”的综合症。 在该综合征中，胸部X射线显示弥漫性异常，但患者并未出现严重疾病。 在过去，这种情况被称为“行走性肺炎”，这个术语今天很少使用。 这些感染在临床上很难区分，并且经常需要实验室证据来确认。

Pneumocystis jiroveci （以前称为卡氏肺孢子虫 ）肺炎是另一种通常涉及肺部的肺炎形式。 在患有免疫系统受损的患者中可以看到它，无论是来自癌症的化学疗法，HIV / AIDS，还是用TNF（肿瘤坏死因子）治疗的那些，例如类风湿性关节炎。

病毒性肺炎可由腺病毒 ， 鼻病毒 ， 流感病毒（流感） ， 呼吸道合胞病毒（RSV）和副流感病毒 （也引起哮吼）引起。

可导致肺炎的真菌感染包括组织胞浆菌病 ， 球虫病 ， 芽生 菌 病 ， 曲霉菌病和隐球菌病 。 这些是造成美国肺炎发病率相对较小的原因。

肺炎是否具有传染性，它是如何传播的？

由于有多种生物引起肺炎，它们的传播途径和传染途径因具体机体而异。 肺结核， 支原体和病毒性肺炎可以更容易地在人与人之间传播，但一旦传播，可能以不同的方式表现，有时更严重，而其他方式则更少。 一些肺炎病例是通过呼吸含有可引起肺炎的微生物的小水滴而感染的。 当感染这些细菌的人咳嗽或打喷嚏时，这些液滴会进入空气中。 被这些生物感染的人可能会患上肺炎，但可能不会。 许多因素可能起作用，例如感染者的免疫状态和暴露中生物体的体积或程度。 在其他情况下，当通常存在于口腔，喉咙或鼻子中的细菌或病毒无意中进入肺部时引起肺炎。 因此，这些生物不太容易传播。 然而，有可能某人被这些生物污染，例如，在他们的嘴里。 在以后的日子里，他们可能会将细菌吸入肺部，如果条件合适，他们可能会患上肺炎。 有些生物会污染物体，如果被另一个物体捡起，可能会污染他们的手。 之后，如果那个人接触他们的嘴，他们可能会污染他们的唾液。 生物污染的这些物体被称为污染物。 这就解释了为什么如此多的健康专业人士建议经常洗手，尤其是肺炎患者。 通过这种形式的污染，一种生物在整个美国变得非常突出。 它被称为MRSA或耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 。 金黄色葡萄球菌可引起非常有害的肺炎形式，更不用说身体其他部位的感染了。 由于它对甲氧西林具有抗药性，因此通常需要更先进的抗生素类型，多次静脉注射。

在睡眠期间，人们常常从口腔，喉咙或鼻子中吸出分泌物。 通常，身体的反射反应（咳嗽回来的分泌物）和他们的免疫系统将防止吸入的生物引起肺炎。 但是，如果一个人因另一种疾病处于虚弱状态，就会发生严重的肺炎。 患有近期病毒感染，肺病，心脏病和吞咽困难的人，以及酗酒者，吸毒者以及中风或癫痫发作的人患肺炎的风险高于一般人群。 随着年龄的增长，我们的吞咽机制会像我们的免疫系统一样受损。 这些因素以及药物的一些负面副作用会增加老年人患肺炎的风险。

一旦有机体进入肺部，它们通常会沉积在气囊和肺的通道中，在那里它们迅速增长。 当身体试图抵抗感染时，肺部的这个区域会充满液体和脓液（身体的炎症细胞）。

一些生物，如导致结核病的分枝杆菌，可能需要数周的治疗才能使受感染的个体不再具有传染性。 如果不适当地进行治疗，这段时间可以持续一段时间。 在某些情况下，医生观察治疗以确认治疗的适当量和持续时间已经完成。 其他有机体如支原体可能只会传染几天到一周。

什么是成人和儿童的肺炎症状和体征？

大多数患有肺炎的人最初都有感冒症状（上呼吸道感染，例如打喷嚏，喉咙痛，咳嗽），然后发高烧（有时高达104华氏度），颤抖，咳嗽有痰产生。 痰液通常会褪色，有时甚至是血腥的。 根据感染的位置，某些症状更容易发生。 当感染在空气通道中沉淀时，咳嗽和咳痰倾向于主导症状。 在一些情况下，含有气囊的肺的海绵组织更多地涉及。 在这种情况下，血液的氧合作用可能受损，同时肺部变硬，导致呼吸短促。 有时，个体的皮肤颜色可能会变化并变得暗淡或略带紫色（这种情况称为紫绀），因为它们的血液含氧不足。

肺部唯一的疼痛纤维位于肺部表面，称为胸膜。 如果靠近胸膜的肺外部与感染有关，则可能会出现胸痛。 这种疼痛通常是剧烈的，并且在深呼吸时会恶化，并且被称为胸膜炎疼痛或胸膜炎。 在其他肺炎病例中，根据致病微生物的不同，症状可能会缓慢发作。 咳嗽加重，头痛和肌肉酸痛可能是唯一的症状。

患有肺炎的儿童和婴儿通常没有任何特定的胸部感染迹象，但发烧，病情严重，并且可能变得昏昏欲睡。 老年人也可能没有肺炎的特征性症状。

肺炎的图片

肺炎测验智商

卫生保健专业人员用于诊断肺炎的测试？

当医生检查患者时可能怀疑肺炎，并且在用听诊器听一部分胸部时听到粗糙的呼吸声或噼啪声。 在胸部的特定区域可能有喘息或呼吸声可能微弱。 通常需要进行胸部X光检查以确认肺炎的诊断。 肺部有几个部分称为肺叶，通常左侧两个，右侧三个。 当肺炎影响其中一个肺叶时，通常称为肺叶肺炎。 一些肺炎的分布较多，不涉及特定的肺叶。 在过去，当两个肺都参与感染时，使用术语“双肺炎”。 这个术语今天很少使用。

可以在显微镜下收集和检查痰样品 。 通过该检查可以检测由细菌或真菌引起的肺炎。 可以在特殊培养箱（培养的）中培养痰样品，随后可以鉴定出有害生物。 重要的是要了解痰标本必须含有少量来自口腔的唾液，并且可以相当快地送到实验室。 否则，口腔中非感染细菌的过度生长可能占主导地位。 由于我们以更广泛的不受控制的方式使用抗生素，越来越多的生物体对常用的抗生素产生抗药性。 这些类型的文化可以帮助指导更合适的治疗。

可以进行测量白细胞计数（WBC） 的血液测试 。 个体的白细胞计数通常可以暗示肺炎的严重程度以及是否由细菌或病毒引起。 在大多数细菌感染中观察到中性粒细胞（一种类型的WBC）的增加，而在病毒感染，真菌感染和一些细菌感染（如结核病）中观察到淋巴细胞（另一种类型的WBC）的增加。

支气管镜检查是在局部麻醉剂施用后将薄的，柔性的，发光的观察管插入鼻或口中的过程。 使用该装置，医生可以直接检查呼吸通道（气管和支气管）。 同时，可以获得来自肺部感染部位的痰液或组织样品。

有时，由于肺炎引起的炎症，液体会聚集在肺周围的胸膜腔中。 这种液体称为胸腔积液。 如果产生大量的液体，可以通过称为胸腔穿刺术的手术将其除去。 在用局部麻醉剂麻醉皮肤后，将针插入胸腔中，并且可以取出液体并由病理学家在显微镜下检查。 通常使用超声波来预防该过程的并发症。 在某些情况下，这种液体可能会严重发炎（肺炎性胸腔积液）或感染（脓胸），可能需要通过更积极的外科手术切除。 今天，大多数情况下，这涉及通过管或胸腔镜手术。 这被称为视频辅助胸腔镜手术或VATS。

什么是肺炎治疗方法？

肺炎链球菌

常用于治疗此类肺炎的抗生素包括青霉素，阿莫西林和克拉维酸（Augmentin，Augmentin XR）和大环内酯类抗生素，包括红霉素（E-Mycin，Eryc，Ery-Tab，PCE，Pediazole，Ilosone），阿奇霉素（Zithromax，Z-Max）和克拉霉素（Biaxin）。 青霉素以前是治疗这种感染的首选抗生素。 随着广谱抗生素的出现和广泛使用，出现了显着的耐药性。 青霉素可能仍然可以有效治疗肺炎球菌肺炎，但只有在细菌培养证实其对这种抗生素的敏感性后才能使用。

肺炎克雷伯氏菌

在这种情况下有用的抗生素是第二代和第三代头孢菌素，阿莫西林和克拉维酸，氟喹诺酮（左氧氟沙星，莫西沙星 - 口服和磺胺甲恶唑/甲氧苄啶）。

肺炎支原体

大环内酯类（如红霉素，克拉霉素和阿奇霉素）和氟喹诺酮类药物是治疗支原体肺炎的常用抗生素。

肺炎军团菌

氟喹诺酮类（见上文）是该感染的首选治疗方法。 这种感染通常通过特殊的尿液检测来诊断，寻找特定生物体的特异性抗体。

最近，在荷兰进行的一项研究表明，在抗生素治疗中加入类固醇药物地塞米松（Decadron）会缩短住院时间。 对于重症患者或已经有免疫系统受损的患者，应谨慎使用这种药物。

Pneumocystis jiroveci

一旦确诊，就用含磺酸的抗生素治疗。 类固醇通常另外用于更严重的情况。

病毒性肺炎

病毒性肺炎通常不会对抗生素治疗产生反应。 这些肺炎通常随着时间的推移而消退，身体的免疫系统会抵抗感染。 重要的是要确保细菌性肺炎不会继发。 如果是，则用适当的抗生素治疗细菌性肺炎。 在某些情况下，抗病毒治疗有助于治疗这些疾病。 最近，H1N1流感与非常严重的肺炎有关，常导致呼吸衰竭。 这种疾病通常需要使用机械通气来支持呼吸。 当这种感染涉及肺部时，死亡并不少见。 最近有几个人在优胜美地国家公园的库里营地被感染后，汉坦病毒一直在新闻中。 这种病毒生长在啮齿动物巢中的粪便中，特别是小鼠。 显然，用更现代的双层帆布取代旧帐篷，为老鼠筑巢提供了完美的空间。 这种感染可以扩散到肺部并引起称为汉坦病毒肺综合征（类似于ARDS，急性呼吸窘迫综合征）的病症，在这种情况下通常是致命的。 当身体试图自愈时，治疗涉及患者的主要支持。

真菌性肺炎

每种真菌都有特定的抗生素治疗方法，其中包括两性霉素B，氟康唑（Diflucan），青霉素和磺胺类药物。

医学界已经对过度使用抗生素产生了重大关注。 大多数喉咙痛和上呼吸道感染是由病毒而不是细菌引起的。 尽管抗生素对病毒无效，但它们通常是处方药。 这种过度使用导致各种细菌对许多抗生素产生抗性。 这些抗性生物常见于医院和疗养院。 事实上，医生必须在处方抗生素（社区获得性肺炎，CAP或医院获得性肺炎或HAP）时考虑其位置。

毒性更强的生物通常来自医疗保健环境，无论是医院还是养老院。 这些生物暴露于我们现有的各种最强的抗生素。 他们倾向于对这些抗生素中的一些产生抗药性。 这些生物被称为医院内细菌，当肺部被感染时可引起所谓的医院内肺炎。

最近，来自医院的这些抗性生物之一在社区中变得非常普遍。 在一些社区，高达50％的金黄色葡萄球菌感染是由于对抗生素甲氧西林有抗药性的生物。 这种生物被称为MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 ），并且在引起感染时需要特殊的抗生素。 它可引起肺炎，但也经常引起皮肤感染。 在许多医院中，患有这种感染的患者处于接触隔离状态。 他们的访客经常被要求戴手套，口罩和礼服。 这样做有助于防止这些细菌扩散到其他表面，在那里它们可能无意中污染表面上的任何接触。 因此，彻底和频繁地洗手以限制这种抗性生物体的进一步传播是非常重要的。 MRSA的情况继续发展。 社区获得性MRSA菌株倾向于对一些更常用的抗生素有反应，而医院获得性菌株需要更强，更具侵略性的抗生素疗法。 随着这种演变的发生，患者与社区获得的菌株以及之前医院获得的菌株一起到达医院。 这进一步需要进行细菌培养以确定最佳作用过程。

肺炎的预后是什么？

肺炎可能是一种严重且危及生命的感染。 特别是在老年人，儿童和其他有严重医疗问题的人群中，例如COPD，心脏病，糖尿病和某些癌症。 幸运的是，随着许多强效抗生素的发现，大多数肺炎病例都可以成功治疗。 事实上，肺炎通常可以用口服抗生素治疗而无需住院治疗。 许多不同的专家治疗肺炎，最常见的是初级保健医生，包括家庭医生，儿科和内科专家。 如果一些更严重的表现形式需要住院治疗，其他专科医生，如肺科医学专家（肺病学家）和传染病可能会参与患者的护理。

有肺炎疫苗吗？

有两种疫苗可用于预防肺炎球菌疾病：肺炎球菌结合疫苗（PCV13）和肺炎球菌多糖疫苗（PPV23; Pneumovax）。 肺炎球菌结合疫苗是美国常规婴儿免疫接种计划的一部分，建议所有患有某些疾病的2岁以下儿童和2-4岁儿童使用。 现在，这种疫苗也推荐给64岁以下的儿童和成年人，这些儿童和成年人患有某些健康问题，如慢性肺病和糖尿病。 它也适用于所有65岁及以上的成年人。 它不需要加强射击。 肺炎球菌多糖疫苗推荐用于发生肺炎球菌肺炎的风险增加的成年人，包括老年人，患有糖尿病的人，慢性心脏病，肺病或肾病，酗酒者，吸烟者，以及那些脾脏被切除的人。 有些人可能需要在五年后重复接种疫苗。

什么是潜在的肺炎疫苗副作用？

通常，疫苗仅导致非常轻微的局部注射部位反应。 有些人患有轻度流感样综合症，伴有低烧，不适，头痛和肌肉酸痛。 在极少数情况下，有些人可能会出现称为格林 - 巴利综合征的神经系统综合症。 这可能导致四肢麻木和虚弱，在大多数情况下会自发消退。 一些受影响的人需要接受治疗，其他人可能有严重的神经功能障碍。 尽管这些副作用令人恐惧，但死于肺炎的风险远远大于承认这种罕见的疫苗副作用的风险。 没有好的数据支持接种这种疫苗的儿童自闭症的发展。 任何对以前的PCV（PCV7）或白喉疫苗有严重过敏反应的人都不应该接种这种疫苗。