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什么是肿块切除术？
肿块切除术是一种外科手术，包括切除疑似恶性（癌）肿瘤或其他异常组织和周围乳房组织的一小部分。 然后测试该组织以确定其是否含有癌细胞。 还可以去除许多淋巴结以测试它们的癌细胞（前哨淋巴结活组织检查或腋窝淋巴结清扫）。 如果在组织样本或节点中发现癌细胞，则可能需要额外的手术或治疗。 接受乳房肿瘤切除术的女性通常在手术后接受放射治疗（RT）约6周，以杀死可能因肿瘤切除而遗漏的癌细胞。 肿块切除术也被称为部分乳房切除术，楔形切除术，保乳疗法，保乳疗法，保乳手术，切除活检，切除术，节段切除和四肢切除术。
肿块切除术用于治疗乳腺浸润性癌（浸润性导管癌或浸润性小叶癌）以及原位导管癌（DCIS）。
几十年前，标准乳腺癌手术是根治性乳房切除术，包括完全切除乳房，胸壁肌肉和腋下淋巴结。 保乳手术已取代根治性乳房切除术作为首选手术治疗，因为乳房肿瘤切除术旨在使乳房的自然外观和美容质量大部分完好无损，同时消除恶性肿瘤和正常乳房组织的一小部分。 此外，研究表明，采用放射治疗的乳房肿瘤切除术与治疗乳腺癌的乳房切除术一样有效。
肿块的大小和位置决定了在乳房肿瘤切除术中切除多少乳房。 例如，四肢切除术涉及移除四分之一的乳房。 在手术前，女性应该与她的医生讨论将涉及多少乳房，以便她知道会发生什么。
与乳房大小相关的癌症大小是女性医生考虑确定乳房肿瘤切除术是否适当治疗的主要因素。 此外，癌症的一些特征（如果它局限于乳房的一个区域并且不涉及皮肤或胸壁）帮助医生确定乳房肿瘤切除术是否合适。 大多数被诊断患有乳腺癌的女性，特别是那些早期诊断出来的女性，被认为是乳房肿瘤切除术的良好候选者。 然而，在某些情况下，对于一些女性来说，乳房肿瘤切除术不是推荐的手术。 这些因素包括：
- 在同一乳房的不同位置的多种癌症 ：这意味着潜在的恶性组织不能全部从单个位置移除，这意味着乳房切除术可能导致乳房严重变形。
- 先前的放射性乳房肿瘤切除术：采用放射治疗进行乳房肿瘤切除术以消除癌症的妇女不能有更多的放射线; 因此，如果他们在同一个乳房再次感染癌症，他们通常需要进行乳房切除术。
- 广泛的癌症 ：由于肿块切除术切除了具有恶性肿瘤的特定区域，如果癌症扩散到其他位置，这种癌症治疗选择将是不合适的。
- 有问题的肿瘤 ：快速生长或附着于附近结构（例如胸壁或皮肤）的肿瘤可能需要更广泛的手术来移除肿瘤。
- 怀孕：通常在乳房肿瘤切除术后进行的放射治疗会损害女性的胎儿。
- 大肿瘤 ：用于切除直径大于5cm的肿瘤的肿块切除术可能会使乳房严重变形。 然而，在某些情况下，肿瘤的大小可以通过化学疗法或内分泌疗法减少到可以通过乳房肿瘤切除术更容易控制的大小。 小乳房，尤其是那些含有大块肿块的小乳房，在乳房肿瘤切除术后也可能会严重毁容。
- 使放射治疗比以往更具风险的先前条件 ：放射治疗可能会伤害或损害胶原血管疾病（如硬皮病或红斑狼疮）妇女的结缔组织。
- 事先对胸部区域进行放射治疗，以治疗霍奇金病。
有些女性可能更喜欢乳房切除术的概念，以便更加确信他们不会再次患上乳腺癌。 其他女性可能对放射治疗感到不适应或能够进行一系列放射治疗，这可能涉及不可接受的时间承诺或广泛的旅行。 然而，在大多数情况下，女性可以在乳房肿瘤切除术和乳房切除术之间进行安全选择。
准备肿块切除术
在乳房肿瘤切除术之前，医生通常检查患者并进行乳房X线照片，这是乳房软组织的X光片。 医生通常对乳房进行细针活检，并采集血液和尿液样本进行检测。 如果肿瘤不可触及（不能通过触摸定位），医生会执行线定位程序，其中包括细线或类似工具，以及X射线胶片或超声波以确认肿瘤的位置。 在乳房肿瘤切除术之前，还可以进行乳房MRI扫描，以确定在相同或相对的乳房中是否存在另一种疾病，这可能阻止进行乳房肿瘤切除术。
乳房肿瘤切除术的准备是典型手术的常规。 医生可能会询问该女性她可能服用的任何药物或补品。 医生通常建议女性在手术前至少8-12小时不要进食或饮水。 医生通常会讨论手术期间和手术后的预期。 这可能包括她在手术过程中可能感受到的感觉，将使用何种类型的麻醉，以及在手术后会发生什么。
在手术前，该妇女接受（1）局部麻醉（仅麻痹乳房和附近组织的药物）和镇静剂或（2）全身麻醉（诱发失去知觉的药物）。 女性接受哪种类型的麻醉通常取决于医生对手术的预期程度。 大多数妇女接受全身麻醉，包括插入静脉注射线以提供液体和药物，并在喉咙中放置一根管子，供给氧气和气体进行镇静。
在肿块切除术期间
首先，医生清洁所涉及的乳房，胸部和上臂。 然后，如果肿瘤可从该部位进入，则外科医生在目标恶性肿瘤或乳晕周围切口，并切除肿瘤，以及肿瘤周围的一小层组织。 手术的目的是尽可能少地去除肿瘤和边缘组织，同时损害乳房。 然而，外科医生需要移除足够的可测试组织以确定癌症是否仅限于肿瘤本身或癌症是否已经扩散。
外科医生可以在腋下附近做一个单独的切口来取样或去除腋窝淋巴结，然后检查癌细胞。 这些测试的结果有助于医生确定癌症是否已从乳房扩散到身体的其他部位。 以下是可用于取样或移除腋窝淋巴结的手术类型：
- 前哨淋巴结活检 ：该手术包括手术切除腋下区域（腋窝）的一至五个（或更多，在某些情况下）前哨淋巴结。 前哨淋巴结是癌细胞可能传播的第一个位置。 如果在前哨淋巴结中未发现癌细胞，其他淋巴结也可能没有癌症。 这是腋窝淋巴结取样或腋窝淋巴结清扫的常用替代方案，其涉及比前哨淋巴结活检更多的淋巴结清除。 在某些情况下，在淋巴结切除中移除多个淋巴结会导致手臂并发症，例如液体积聚（淋巴水肿）或感觉减退。 Sentinel节点活检允许对神经和淋巴系统的有限损伤。
- 腋窝淋巴结取样或解剖 ：该外科手术包括整块切除淋巴结，然后检测癌细胞。 因为移除了如此多的节点，所以放置排水管以防止淋巴液收集。 通常在5-10天内移除排水管。 腋窝淋巴结清扫与多种并发症和副作用有关，包括长期疼痛，肩部运动受限，淋巴水肿，麻木和感染风险增加。 然而，大多数医生认为，如果您在某些淋巴结（例如前哨淋巴结）中患有癌症，那么它有助于确定进一步治疗以了解有多少淋巴结是癌变的。 腋窝淋巴结清扫通常仅在一个或多个淋巴结含有癌症的情况下进行，如淋巴结活检期间所示。
然后外科医生停止出血并灌洗伤口。 可在手术期间插入引流管并随后移除。 伤口通常用缝线封闭，最终会溶解。 绷带应用于手术部位。
整个过程通常需要一到两个小时。
肿块切除术后恢复
在乳房肿瘤切除术后，该妇女被短时间移至手术恢复室。 大多数女性在同一天带着家庭护理指示回家，但有些女性必须在医院住一到两天（特别是在腋窝淋巴结清扫术后）。 预防感染通常是医生家庭护理指导的重点。 术后因素取决于移除肿瘤的大小和位置，女性的总体健康状况以及患者和医生的偏好。 切口（绷带顶部）上的冰袋最初24小时可能有助于缓解疼痛。
如果四分之一或更多的乳房被移除，女性应该期待更慢的愈合过程。 大多数女性可以在一到两天后恢复正常活动。 在乳房肿瘤切除术的同时进行前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫的妇女可以在手术后约两周恢复正常活动。 与此同时，他们通常服用有助于控制任何疼痛的处方药。 如果疼痛增加，女性应该联系她的医生检查感染或其他并发症，这在乳房肿瘤切除术后并不常见。 主要疼痛通常在两到三天后停止。
医生通常不鼓励女性在手术后的头几天试图举起任何超过5磅的东西。 也可以不鼓励其他身体活动。 医生通常建议她在手术后持续佩戴一个适合整整一周的胸罩。
有些女性可能会在第一次愈合过程中将粪便插入腋窝，以收集血液和其他液体。 女人可能不得不排空排水管并测量液体。 她应该向她的医生报告任何问题。
不常见的是，发现癌细胞存在于移除的乳房肿块（边缘）的边缘。 这被称为阳性边缘并且可以指示肿瘤未被完全去除。 在这种情况下，通常进行乳房的再切除以去除癌症周围更宽的乳房组织边缘。
肿块切除术后的下一步
随访 ：女性和她的医生安排随访，通常在手术后10-14天。 这是为了检查愈合过程的进展。 此外，该女性和她的医生通常会讨论病理报告的结果以及可能需要的任何其他治疗或治疗方法。
放射治疗 ：用于杀死在乳房肿瘤切除术中可能遗漏并患有癌症的任何癌细胞。 对于任何进行过乳房肿瘤切除术的女性，放射治疗是一种标准的随访治疗方法。 该妇女通常计划在乳房肿瘤切除术后尽快开始接受放射治疗约六周，通常是在乳房有一段时间愈合（约一个月）之后。 每天给予放射治疗，每次治疗通常持续半小时或更短时间，并且不会引起任何疼痛。 一些患有小肿瘤的妇女可能是当地乳房照射的候选人，每天两次，持续五天。 放射治疗医生可以与您讨论选择。
测试组织样本的结果 ：在乳房肿瘤切除术后，该女性和她的医生等待涉及手术期间采集的组织样本的测试结果。 测试结果通常需要几天时间。 如果在癌症周围的组织周围没有发现癌细胞，这意味着该女性在肿瘤周围具有明显的边缘。 如果在该组织中发现癌细胞，则称为阳性边缘，并且必须进行后续手术或其他治疗以尝试进一步去除癌症。
其他疗法 ：可以给女性化疗，特别是如果测试显示癌症已经扩散到她的淋巴结。 如果癌细胞表达激素受体（雌激素或孕激素受体），医生也可以开他莫昔芬（Nolvadex）或推荐其他激素治疗。 如果癌细胞过度表达HER-2蛋白（一种参与细胞生长的蛋白质），则给予抗HER2治疗。 根据乳腺癌的特征，可以在化学疗法之后或代替化疗制定内分泌疗法。 临床试验可能是一些女性的选择。 临床试验旨在测试新药物或新剂量或现有药物的组合以及癌症护理的其他方面。
与肿块切除术相关的风险是什么？
乳房肿瘤切除术所涉及的风险是任何外科手术的典型风险。 这些包括感染，出血和附近组织的损伤。 全身麻醉也与一些风险有关，尽管很少见。 通常健康的女性很少经历全身麻醉的严重并发症。
以下是与乳房肿瘤切除术相关的额外医疗和美容风险：
- 根据在乳房肿瘤切除术中移除多少乳房，乳房的外观可能会改变。 乳房可能有明显的疤痕或凹陷，并可能相对于另一个乳房变得不对称。
- 有些女性可能会受到一些神经损伤，这可能会导致乳房感觉丧失。 一些接受前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫的妇女可能会在腋下或肩部运动范围内失去一些感觉。 其他感觉也可能受到影响。
- 接受腋窝淋巴结清扫术的女性中有2％至10％可能出现淋巴水肿，这是淋巴结区域内液体的积聚。 这种情况可在手术后立即甚至数年内发展。 如果女性进行了腋窝淋巴结清扫术，那么她们应该避免手臂周围任何紧绷的东西（如用于抽血的止血带，血压袖带或袖子上的紧身带）。
- 静脉炎可能发展，这意味着手臂静脉发炎。
- 可能发生蜂窝织炎。 这是手臂皮肤的炎症。
与放射治疗相关的风险包括：
- 疲劳
- 恶心
- 处理区域的脱发
- 食欲不振
- 治疗区域的皮肤反应，包括发红或皮疹
肿块切除术结果
接受放射治疗乳房肿瘤切除术的妇女的乳腺癌复发率很低。 乳房肿瘤切除术的结果很大程度上取决于发现的肿块的位置，大小和类型。 患有良性（非癌）肿块的妇女通常很少发生并发症。 与恶性（癌性）肿块相关的结果可能取决于癌症是否已经扩散，扩散的速度，以及身体的哪些部位现在受到影响。
对于难以控制和控制的癌症，医生可以讨论完整的乳房切除术与乳房重建作为手术选择。
什么时候有人应该在肿块切除术后寻求医疗护理？
在乳房肿瘤切除术后发现任何以下症状或体征的女性应致电医生进行医疗护理：
- 感染的迹象 - 肿胀，发红，触痛
- 增加疼痛
- 出血过多或排出液体
- 胸痛或呼吸急促
- 呕吐或恶心
- 腋下感染或液体积聚的迹象
