麻风病：病史，症状和治疗

什么是麻风病？

• 麻风病，也称为汉森氏病 ，是一种慢性传染病，主要影响皮肤，周围神经，上呼吸道粘膜和眼睛。 麻风病可导致这些结构的进行性永久性损伤，由此造成的破坏性毁容和残疾导致受疾病影响的人的历史社会耻辱和孤立（麻风病菌群）。
• 从历史上看，麻风病至少在公元前4000年就已存在，这种疾病在中国，印度和埃及的古代文明中存在并有所描述。 埃及纸莎草上第一个已知的书面参考文献可追溯到公元前1550年左右。 人们认为麻风病是由罗马人和十字军带到欧洲的，后来欧洲人把它带到了美洲。 几个世纪以来，麻风病仍然是一种人们痛苦和社会孤立的难以理解的疾病。
• 1873年，GA汉森发现了这种传染病的细菌原因。 随着药物氨苯砜的发展，第一次药物突破发生在20世纪40年代，后来发现使用多种药物可以更有效地杀死引起麻风病的细菌。
• 麻风病是一种可治愈的疾病，使用多药治疗（MDT）。 1991年，世界卫生大会通过了一项决议，到2000年将麻风病作为一个公共卫生问题消除。麻风病的消除被定义为所有国家每10, 000人的流行率低于1例，主要集中在那些国家。通常发现麻风病的地方。
• 在2000年，根据患病率，全球消除了麻风病。 自1995年以来，在世界卫生组织（世卫组织）的协助下，MDT已经免费分发给所有麻风病患者。虽然麻风病在一些发展中国家（主要是热带地区）仍然流行，但全世界的麻风病在世界范围内急剧减少。由于这一成功的公共卫生倡议，该疾病的流行程度。 在过去的20年中，接近1600万麻风患者已经治愈，并且该疾病的患病率下降了90％。
• 麻风病已经从122个国家中的119个国家中被淘汰出局，这些国家此前麻风病曾在1985年被视为公共卫生问题。2012年，全球115个国家的官方报告报告了232, 857例新的麻风病例，其中约95％案件仅发生在16个不同的国家。
• 更常见麻风病的国家包括安哥拉，孟加拉国，巴西，中国，中非共和国，埃塞俄比亚，印度，印度尼西亚，马达加斯加，缅甸，尼泊尔，尼日利亚，菲律宾，苏丹，南苏丹，斯里兰卡，坦桑尼亚联合共和国，刚果民主共和国和莫桑比克。
• 根据美国国家汉森病研究所的报告，在美国，2010年报告了294例新病例，其中65％发生在加利福尼亚州，佛罗里达州，夏威夷州，路易斯安那州，纽约州，德克萨斯州和马萨诸塞州。 平均而言，美国每年诊断出150-250例新的麻风病例，其中大多数病例发生在移民身上。
• 然而，由于细菌可以在野生动物（例如犰狳和黑猩猩）中找到，麻风病不太可能像天花一样完全消除。

麻风病的原因

麻风病是一种获得性传染病，可以影响所有年龄段的人。 它是由耐酸的棒状细菌Mycobacterium leprae引起的 ，它是由GA Hansen于1873年发现的。

• 由于细菌繁殖非常缓慢，麻风病的症状和体征可能在暴露于麻风杆菌后很长时间才会发展（范围从几周到20年或更长）。
• 尽管人类是麻风杆菌感染的主要宿主和宿主，但其他动物如犰狳，黑猩猩和白眉猴以及猕猴也可作为感染宿主。
• 麻风病被认为是在与受影响的个体长时间接触时通过鼻子和嘴巴的液滴传播，尽管确切的传播途径尚未明确证实。
• 并非所有感染麻风杆菌的个体都会继续发展麻风病，因为由于免疫原因，只有5％-10％的人群被认为易受感染。

麻风病症状和体征

麻风病的体征和症状可能因个体对M. leprae的免疫反应而异。 WHO分类系统使用临床表现（皮肤损伤和神经受累的数量）以及皮肤涂片结果来区分疾病的形式。 世卫组织的两个主要分类是paucibacillary（PB）麻风病和多毛细血管（MB）麻风病。 但是，在世界卫生组织的简化分类中，可以有相当广泛的患者介绍。

• Paucibacillary麻风病
  • 所有部位均有2至5个皮肤涂片呈阴性的皮肤病变
• Paucibacillary单病变麻风病
  • 一个皮肤病变带有负面皮肤涂片
• 多发性麻风病
  • 在任何部位都有超过五个皮肤病变，有或没有或有阳性皮肤涂片

Ridley-Jopling分类是另一种分类系统，在全球范围内用于评估临床研究中的患者，并包含五种不同的麻风分类，进一步定义患者的症状和疾病进展的严重程度。 根据疾病严重程度的增加，六个不同的类别包括不确定的麻风病，结核性麻风病，临界结核性麻风病，中线性麻风病，边缘性麻风性麻风病和lepromatous麻风病。

一般而言，麻风病的体征和症状可能因疾病的形式而异，包括以下内容：

• 平坦或凸起的皮肤病变或结节，通常比周围皮肤色素沉着，但它们可能显得偏红或铜色
• 单个或多个皮肤损伤，常见于身体较冷的部位，如面部，臀部和四肢
• 皮肤和周围神经增厚
• 皮肤溃疡
• 周围神经受累导致感觉丧失
• 周围神经受累导致肌肉无力（例如，手部畸形，挛缩和足下垂）
• 嘶哑
• 睾丸受累导致性功能障碍或不育
• 眼睛受累包括眼睛疼痛，眼睛发红，无法闭合眼睑，角膜溃疡和失明
• 眉毛和睫毛脱落
• 破坏鼻软骨

何时为麻风病寻求医疗保健

个人应该寻求以下任何症状和体征的医疗护理，特别是如果他们已经旅行或生活在热带地区或麻风病流行的地区。

• 不明原因的皮肤病变或皮疹
• 失去感觉或刺痛皮肤
• 皮肤变厚
• 四肢肌肉无力和/或麻木
• 眼睛疼痛或视力改变

值得注意的是，接触麻风杆菌后数月至数年，以下发现可能并不明显。

偶尔在用MDT治疗麻风病期间或之后，可能诱发急性炎症状态，这需要医疗保健专业人员立即注意。 必须立即进行管理，以避免以下情况造成潜在的永久性神经损伤：

• 1型反应（也称为反转反应）
  • 这种反应可能导致新的皮肤损伤，皮肤发红，现有病变肿胀，神经炎症和压痛。
• 2型反应（也称为结节性红斑）
  • 该反应的特征在于皮肤下出现发炎的疼痛性结节。 它可能与发烧和关节疼痛有关。

麻风病诊断

麻风病的诊断通常根据患者的临床症状和体征确定。 健康护理专业人员将进行仔细的皮肤检查和神经系统检查。 如果有实验室，可以获得皮肤涂片或皮肤活检，以获得更明确的诊断。 使用Ziel-Neelsen染色或Fite染色显示抗酸杆菌的皮肤涂片或活组织检查材料可以诊断多发性乳头状麻痹。 如果没有细菌，可以诊断为小儿麻痹性麻风病。 其他不太常用的测试包括血液检查，鼻腔涂片和神经活检。 可以进行专门测试以将患者置于更详细的Ridley-Jopling分类中。

麻风病在家自我照顾

处方抗生素药物是麻风病的主要治疗方法。 遵守全部抗生素疗程对于成功治疗至关重要。

患者还应接受教育，仔细检查他们的手脚是否受到可能的伤害，这些伤害可能因感觉丧失而被忽视。

• 可导致溃疡或组织损伤，导致皮肤感染和残疾。
• 应鼓励适当的鞋类和伤害预防。

麻风病治疗

麻风病是一种使用高效MDT（多药治疗）的可治愈疾病。

• 1981年，世界卫生组织研究小组推荐使用三种药物进行多种药物治疗：氨苯砜，利福平（Rifadin）和氯法齐明（Lamprene）。
• 这种长期治疗方案可治愈该疾病，并在其早期阶段开始预防与麻风病相关的并发症。
• 自1995年以来，这些药物已经免费分发给所有麻风病患者，世界卫生组织将药物分发在方便的月历泡罩包装中。
• 在第一次服用这些药物后，患者不再具有传染性，并且不会将疾病传染给他人。
• M. leprae对MDT的全部过程的广泛抗性尚未发展。

国家汉森病计划（NHDP）目前为结核性和lepromatous麻风病患者推荐不同的治疗方案。

• NHDP建议
  • 结核性麻风病
    • 每天使用利福平和Dapsone治疗12个月
  • Lepromatous麻风病
    • 每天使用利福平，氨苯砜和氯法齐明治疗24个月

世界卫生组织推荐的麻风病治疗方法明显更短且更少，因为这种治疗政策是基于医疗资源较少的国家的实际考虑因素。 然而，根据WHO建议进行治疗的复发率明显高于使用NHDP推荐治疗的复发。

发生1型或2型反应的个体可能需要其他药物。

• 1型反应（逆转反应）
  • 治疗可包括使用皮质类固醇，水杨酸盐和非甾体类抗炎药（NSAID）。
• 2型反应（ENL）
  • 治疗可包括使用皮质类固醇，水杨酸盐，NSAID，氯法齐明和沙利度胺（Thalomid）。

麻风病的外科治疗

对于某些患有麻风病的患者，可以使用各种外科手术。 这些外科手术旨在恢复受影响的身体部位的功能（例如，矫正爪手畸形）并且美化地改善由疾病损坏的区域。 有时需要截肢受影响的身体部位。 也可能需要手术来排出神经脓肿（脓液收集）或缓解神经受压。

麻风病后续行动

在MDT治疗期间，患者应与其医疗保健专业人员保持密切联系，并建议定期随访。

• 世界卫生组织建议卫生保健专业人员在利福平管理期间每月进行直接监督。
• 建议在治疗期间定期进行血液检测，并尽可能每年进行一次皮肤刮擦。
• 对于两种类型的麻风病，MDT给药后的复发率为1％。 因此，在完成MDT后，患者仍应由医疗专业人员跟踪5至10年。
• 一些麻风病患者可能需要心理咨询，物理治疗和职业治疗。

预防麻风病

麻风病的预防最终在于对怀疑或被诊断患有麻风病的个体的早期诊断和治疗，从而防止疾病进一步传染给他人。

• 公共教育和社区意识对于鼓励麻风病患者及其家人接受MDT评估和治疗至关重要。
• 应密切监测麻风患者的家庭接触，以发现麻风病症状和体征。
• 一项研究表明，对于与新诊断的麻风病患者有密切接触的个体，单剂量利福平的预防在前两年预防麻风病的效率为57％。
• 目前没有广泛使用的药物用于预防麻风病的标准。
• 目前，没有一种商业疫苗能够在所有个体中赋予对麻风病的完全免疫力。
• 几种疫苗，包括BCG疫苗，在某些人群中提供不同程度的预防麻风病的保护。

麻风病预后

• 麻风病是一种可治愈的疾病，MDT的开始和完成。
• MDT治疗可以预防与麻风病相关的毁容和神经功能障碍。
• 预后取决于诊断时疾病的阶段，以及MDT的起始和依从性。
• 即使在用MDT治疗后，皮肤变色和皮肤损伤通常仍然存在。
• MDT可以限制神经功能缺损的进展。 然而，一般而言，已经遭受的神经损伤部分恢复或没有恢复（肌肉无力和感觉丧失）。
• 用MDT治疗后复发麻风病很少见。
• 麻风病很少致命。
• 必须教育患者了解复发和疾病恶化的症状和体征（1型和2型反应）。
• 预防损伤对于避免慢性残疾非常重要。
• 除了消除与疾病相关的社会耻辱和孤立之外，公众意识和教育运动对于早期识别和治疗麻风病是必要的。
• 世界卫生组织的公共卫生倡议在努力消除全球麻风病方面取得了巨大成功。 需要继续提供政治和经济支持，以便持续消除和进一步减少全球麻风病的流行。