髋关节疼痛症状，治疗，原因，运动和缓解

什么是髋部疼痛？

你应该知道的关于髋关节疼痛的事实

1. 臀部是球窝关节，将腿连接到身体的躯干。 在髋关节中，股骨头（大腿骨）在髋臼内旋转，髋骨是由骨盆骨组成的。 虽然髋关节疼痛的许多原因可能来自关节本身，但臀部周围有许多结构，也可能是疼痛的来源。 创伤通常是髋部疼痛的原因，但任何炎症来源都可能导致髋部疼痛。 疼痛是炎症的症状之一，伴有肿胀，温暖和发红; 这些是可能存在问题的信号和症状。
2. 如果您担心骨折，如果您出现发烧和肿胀，或者您的膀胱或肠功能丧失，请寻求医疗护理。
3. 髋部疼痛治疗取决于您的潜在疾病和诊断。

是什么导致髋关节疼痛？

疼痛可能来自髋关节内的结构或臀部周围的结构。

髋关节是一个潜在的空间。 这意味着通常在关节内部存在最少量的流体以允许股骨头在髋臼的窝中滑动。 任何导致炎症的疾病或伤害都会导致这个空间充满液体或血液，拉伸髋部胶囊衬里并导致疼痛。

关节软骨排列股骨头和髋臼，使骨骼在关节内移动，摩擦力更小。 此外，髋臼的插座区域覆盖着称为盂唇的坚韧软骨。 就像任何其他关节软骨一样，这些区域可能会磨损或撕裂并成为疼痛的来源。 髋关节周围有厚厚的组织带，形成一个囊。 这些有助于保持髋关节的稳定性，特别是在运动时，将股骨头牢固地保持在髋臼中。

髋关节的运动是可能的，因为围绕髋部的肌肉和肌腱连接在髋关节上，允许腿向不同方向移动。 除了控制运动外，这些肌肉还可以共同作用以维持关节稳定性。 有大的囊（充满液体的囊）围绕臀部区域，让肌肉和肌腱更容易滑过骨突。 任何这些结构都可能发炎。

疼痛可以从髋关节外的其他结构引起，这意味着当臀部疼痛时，问题可能潜在地发生在其他地方。 由背部脊髓引起的坐骨神经炎症可引起髋部疼痛，特别是如果涉及L1或L2神经根。 其他类型的神经炎症可表现为髋部疼痛，包括在大腿外侧股神经皮神经中产生的疼痛，其通常在怀孕期间发炎。 腹股沟或股疝或运动疝（运动性耻骨）引起的疼痛也可能引起髋部疼痛。

髋部疼痛是一种非特异性疾病，需要医疗保健专业人员从许多潜在的伤害或疾病中找出根本原因。 诊断髋部疼痛的方法需要开放的思维，因为创伤的来源或疾病的原因可能不是很明显。

图片的髋关节解剖

创伤性髋关节疼痛的原因是什么？

髋部骨折

跌倒是老年人打破臀部的最常见原因。 骨折是由于衰老，骨质疏松症（骨骼变薄）和失去平衡两种效应的结合。 这两个风险因素是许多跌倒的潜在原因。 偶尔，骨骼可能会因骨质疏松症而自发破裂并成为摔倒的原因。

由于影响髋骨的其他疾病，骨骼也可能会减弱。 病理性髋部骨折描述了这种情况，骨质疏松症只是一个原因。 骨质减弱的其他潜在原因是骨骼内的癌症，良性肿瘤和囊肿，佩吉特病和遗传性骨病。

当医疗保健专业人员谈论髋部骨折时，他们实际上意味着股骨近端或上部骨折。 髋臼的骨折不太常见，通常是由于机动车碰撞或楼梯下降等重大创伤。

骨折的精确位置很重要，因为它指导整形外科医生决定修复损伤需要哪种类型的手术。

除了跌倒，任何创伤都可能导致髋部骨折。 根据损伤的机制，股骨可能不会断裂; 相反，骨盆的一部分（通常是耻骨支）可能会骨折。 最初的疼痛可能发生在臀部区域，但是检查和X射线可能会发现与髋关节不同的来源是髋部疼痛的原因。 创伤也可引起髋关节脱位，其中股骨头失去与髋臼的关系。 这通常与髋臼（骨盆骨）骨折有关; 然而，在髋关节置换术患者中，人工髋关节可能会自发脱位。

大多数髋部骨折的位置图片

挫伤（挫伤）

由于创伤可能会出现挫伤（瘀伤），扭伤和拉伤，即使没有骨折，这些损伤仍然会非常疼痛。 扭伤是由于韧带损伤，而应变是由于肌肉和肌腱的损伤和炎症（肌腱炎：肌腱+炎症=炎症）而发生的。 由于行走或跳跃所需的力量，髋关节需要支撑身体重量的许多倍。 肌肉，肌腱，法氏囊和韧带设计用于保护关节免受这些力的影响。 当这些结构发炎时，臀部不能起作用并且会发生疼痛。

过度使用伤害

髋部疼痛也可能由过度使用的伤害引起，肌肉，肌腱和韧带可能会发炎。 这些伤害可能是由于常规的日常活动可能导致髋关节的过度压力或由于一个特定的剧烈事件。 过度使用也可能导致髋关节软骨逐渐磨损，引起关节炎（关节=关节+炎症=炎症）。

其他结构应该被认为是髋部疼痛的原因，因为它们会发炎。

• 髋部肌腱炎是疼痛的常见原因，尤其是髋屈肌腱受累。
• 髂胫束从骨盆的顶部向下延伸到大腿的外侧部分到膝盖。 这条组织可能会发炎并引起髋部疼痛，膝盖疼痛或两者兼而有之。 这是一种过度使用的伤害，其伴随着膝盖和臀部周围肌肉群紧张的逐渐发作。
• 梨状肌综合征，其中梨状肌刺激臀部的坐骨神经，也可引起明显的后臀部疼痛。 这种疼痛经常发生在坐着，下蹲，紧张排便或试图下床时。 由于坐骨神经可能受到刺激，疼痛可能会向下辐射。

法氏囊炎（Hip Bursitis）

转子囊是髋部外侧的囊，用于保护肌肉和肌腱穿过大转子（股骨上的骨突）。 转子滑囊炎描述了这个滑囊的炎症。 法氏囊可能由于各种原因而发炎，通常是由于轻微的创伤或过度使用。

什么是非创伤性髋部疼痛的原因？

各种疾病可能导致髋关节疼痛。 任何导致身体全身炎症的因素也可能影响髋关节。 滑膜是一种衬里组织，覆盖未被软骨覆盖的髋关节部位。 滑膜炎（syno = synovium + itis =炎症）或这种衬里组织的炎症导致液体渗入关节，导致肿胀和疼痛。

关节炎

• 骨关节炎是50岁以上患者髋部疼痛的最常见原因，并且通常是夜间发生髋部疼痛的原因。 然而，可以存在其他类型的关节炎。 这些可能包括
  • 类风湿关节炎，
  • 强直性脊柱炎，
  • 与炎症性肠病（克罗恩病或溃疡性结肠炎）相关的关节炎。
• 一些全身性疾病与髋部疼痛有关，包括镰状细胞病，其中关节可能在镰刀危象期间膨胀，有或没有潜在的感染。 髋关节不是唯一可能涉及的关节。
• 病毒或细菌感染可能导致髋部炎症。 例子包括莱姆病，瑞特综合征和食物中毒引起的感染。
• 股骨头的缺血性坏死（a =无+血管坏死）可能发生在长期服用类似泼尼松的皮质类固醇药物的人群中。 在这种情况下，也称为骨坏死（骨 - 骨），股骨头失去血液供应，变得虚弱，并导致髋部疼痛。
• Legg-Calvé-Perthes病（或仅仅是Perthes病）描述了儿童股骨头缺血性坏死并且是特发性的，这意味着原因尚不清楚。 它通常影响4至8岁的男性。
• 纤维肌痛是一种与疼痛和僵硬相关的全身性疼痛综合征，可引起全身明显的不适，并可能表现为髋部疼痛。 可能存在相关的睡眠障碍，肌肉痉挛和痉挛，全身各种肌肉群的压痛和疲劳。

提到髋部疼痛

髋部疼痛可能不是起源于髋部本身，但可能由于相邻结构中的问题而感觉到。

• 疝气或腹壁缺陷可能导致髋部前部疼痛。 当腹壁的肌肉聚集在一起的区域中存在虚弱或撕裂时，发生疝气。 他们根据他们的位置命名; 腹股沟（腹股沟）疝气是最常见的。 髋关节附近的运河产生的股疝是另一种可能导致髋关节疼痛的疝气。 运动疝（运动性耻骨）是下腹部或腹股沟区域的任何软组织（肌肉，肌腱，韧带）的应变或撕裂，并且还可以引起难以在髋部分离的疼痛。
• 周围神经可能发炎，导致臀部疼痛。 当大腿外侧股神经皮肤神经受到刺激时，就会发生内侧痛。 这种情况在怀孕，穿着紧身衣服的人或糖尿病患者中很常见。
• 坐骨神经痛，或来自脊髓的神经根炎症，也可能出现臀部疼痛和沿着腿部流动的疼痛。 坐骨神经发炎的原因有多种，包括腰椎骨关节炎导致的椎管狭窄，背部脊柱破裂或凸出的椎间盘，以及支撑腰背的肌肉痉挛。 梨状肌综合征描述坐骨神经炎症，由于臀部区域的梨状肌的炎症，由于坐骨神经刺激引起臀部和后髋部疼痛。

儿童的特殊考虑因素

抱怨腿部或臀部疼痛的儿童应该认真对待并且不要忽视疼痛。 如果疼痛持续存在，如果出现跛行，或者如果孩子发烧，应联系医疗保健专业人员。

髋关节疼痛患儿的潜在问题包括：

• 股骨头骨骺滑脱，股骨头骨生长板移位的情况，
• Legg-Calvé-Perthes病，或股骨头缺血性坏死，
• 青少年类风湿性关节炎，或Still病。

如果存在发烧，可能存在化脓性关节炎或髋关节感染。 这可能是由病毒或细菌引起的。 症状包括发烧，疼痛，跛行，有时还会拒绝走路。 病毒感染是婴儿滑膜炎的最常见原因，未经治疗即可解决。 如果医疗保健专业人员担心滑膜炎的病因可能是细菌感染，在这种情况下可能需要紧急的骨科咨询和评估。

其他症状和体征可能伴随髋关节疼痛？

髋部疼痛通常难以描述，患者可能会抱怨臀部疼痛。 疼痛的位置，描述，强度，使其变得更好以及变得更糟的原因取决于所涉及的结构以及炎症和损伤的确切原因。

来自髋关节的疼痛可以在腹股沟疼痛的前方（在臀部前方）感觉到横向在大转子（臀部的外侧）上方，或在臀部的后方。 有时，患者可能会抱怨从髋部引起的膝关节疼痛。 儿童尤其如此。

臀部创伤 ：随着跌倒，直接打击，扭曲或伸展，几乎立即感受到疼痛。

过度使用伤害 ：由于髋关节周围发炎的肌肉进入痉挛或关节表面发炎，导致体液积聚，疼痛的发作可能会延迟数分钟或数小时。 过度使用伤害也可能导致软骨，盂唇或胶囊损伤，导致炎症，疼痛和跛行。 除了疼痛和减少运动范围之外，髋部盂唇撕裂还可能导致髋部的咔哒声，抓住感或锁定感。

疼痛 ：大多数情况下，臀部前方会感觉到疼痛，但关节是三维的。 沿着臀部的外侧部分或甚至臀部区域也可能感觉到疼痛。

跛行 ：跛行是身体通过尽量减少髋关节在行走时必须支撑的重量来补偿疼痛的方法。 跛行从来都不正常。 跛行对其他关节产生异常应力，包括背部，膝盖和脚踝，如果跛行持续存在，这些部位也可能发炎并引起进一步的症状。

骨折 ：伴有髋部骨折，受伤后疼痛持续剧烈发作，几乎任何运动都会使疼痛加剧。 附着在臀部的肌肉导致骨折移位或移动，腿部可能会缩短并向外旋转。 如果没有发生位移，则腿可能看起来正常，但是在髋关节的任何运动范围和尝试承重时都会出现疼痛。 骨盆骨折可能有类似髋部骨折的疼痛，但腿部看似正常。

坐骨神经痛 ：来自坐骨神经的疼痛往往从下背开始，并辐射到臀部和臀部的前部或侧面。 由于神经炎症，它可以以不同的方式描述。 用于坐骨神经痛的一些典型描述性术语包括尖锐，刺伤或灼烧。 矫正膝关节会使坐骨神经痛的疼痛加剧，膝盖拉伸坐骨神经并且可能使其难以从坐姿站立，或者以完全步幅行走。 腿部或脚部可能伴有麻木和刺痛感。 体格检查可能能够确定涉及脊柱的哪根神经根。

与疼痛相关的肠和膀胱功能丧失可能表明神经外科急症和马尾综合症的存在。 如果不立即识别并立即进行手术治疗，则存在脊髓永久性损伤的风险。

关节炎 ：如果关节炎使髋关节变窄并撞击股骨头在髋臼内的滑动运动，或者如果软骨或盂唇出现撕裂，则患者可能会描述咔哒声，咔哒声或感觉到某种程度的运动受到某种阻碍。 通常，随着活动的继续，几乎立刻就会出现疼痛。

一段时间不活动后，关节炎引起的疼痛往往更加严重，并且随着关节“使用时温暖”而变得更好。 髋关节炎经常在晚上引起疼痛。 然而，随着活动的增加，疼痛将会恢复。

骨癌 ：主要出现在骨骼中或转移的癌症，从身体的另一个部位扩散，可引起强烈，持续的疼痛。 它通常与活动无关，休息时效果不佳。 其位置和辐射（疼痛扩散的地方）可能取决于髋部或骨盆内癌症的位置以及涉及或刺激的相邻结构。

什么时候应该为髋关节疼痛寻求医疗护理？

人们经常决定在受伤后根据他们站立，承受重量和行走的能力寻求护理。 如果担心骨折，请紧急寻求医疗护理。 由于髋部骨折的患者即使行动极小也容易出现明显的疼痛，因此，在提升和运送受害者时，提供紧急医疗服务（通常拨打911）可能是明智之举。

如果疼痛在发病时更加缓慢，并且对休息，冰和非处方止痛药没有反应，那么寻求帮助是合理的。 如果髋部疼痛开始限制日常活动，臀部的运动范围或引起跛行，则尤其如此。

如果臀部疼痛与发烧和肿胀有关，可能是感染引起的。 在这种情况下，急需医疗。

如果失去肠或膀胱功能，这可能表明疼痛来自背部，并且可能存在称为马尾综合症的真正紧急情况。 应立即获得医疗服务。

婴儿和儿童的跛行是不正常的。 如果疼痛和跛行与发烧有关，应该进行急救护理，因为有感染关节间隙的风险。 即使没有发生明显的伤害，如果疼痛和跛行没有解决，在一两天内进行评估是明智的。

卫生保健专业人员用什么测试来诊断髋部疼痛？

历史

诊断髋部疼痛的原因始于医疗保健专业人员与患者，他们的家人或护理人员交谈，并仔细记录疼痛的内容，地点和时间以及审查任何其他潜在的抱怨。 通过考虑患者的过去病史，医疗保健专业人员可以进行鉴别诊断或列出可能考虑的潜在原因。 体格检查有助于改进该列表，并且可以进行测试以确认特定诊断。

有时诊断很明显。 患者摔倒，髋部受伤，不能承受重量，X射线显示髋部骨折。 有时诊断需要更多搜索，并且可能需要时间和重复访问以找到髋部疼痛的来源。

从髋部疼痛的发作到使其好转或恶化的一切，历史可能涉及许多问题。 目标是让医疗保健专业人员了解与患者日常活动相关的疼痛的频率，持续时间和背景。

除了疼痛的历史，寻找全身性疾病的其他信息可能有助于找到疼痛的原因。 受伤了吗？ 有发烧或发冷的病史吗？ 减肥？ 腹痛？ 腹泻？ 其他关节是否受伤或肿胀？ 虽然这些问题似乎与髋关节无关，但医疗保健专业人员有必要考虑所有可能性。 对过去的病史（包括药物）的回顾可以指导评估情况。

体检

髋部疼痛的体格检查通常会集中在臀部，腿部和背部，但身体其他部位不会被忽视; 医疗保健专业人员将寻找可能有助于解释患者抱怨的相关发现。

体检可能包括以下内容：

• 观察臀部
  • 观察臀部和腿部的位置
    • 在休息，在床上或椅子上，
    • 站立时看是否重量均匀分布在两条腿上，并且
    • 走路时（步态评估）寻找跛行或其他异常情况。
  • 触诊（或感觉）臀部和周围结构
    • 评估疼痛，​​压痛和肿胀的区域
    • 臀部的运动范围
    • 移动臀部的肌肉力量
    • 通过感觉脉冲测试血流量
    • 通过测试疼痛，触觉和振动来评估感觉

成像

很多时候，臀部和骨盆的普通X射线都是为了观察骨骼和关节空间。 在秋季，这可能会诊断出急性骨折，但偶尔也会在常规胶片上看不到。 骨折可能是隐匿的（隐藏的），如果对骨折的怀疑很高，可以考虑使用计算机断层扫描（CT）或磁共振（MRI）成像来证实或证实存在骨折，即使在正常平原存在的情况下也是如此X射线。

在平片X射线上可以看到狭窄的关节间隙和关节炎，有助于确认骨关节炎和退行性关节病的诊断。

当在臀部寻找软骨或盂唇撕裂时，可以进行关节造影，其中放射科医师使用细长的针将对比染料注入髋关节。 通常，拍摄MRI图像以观察染料概述的关节表面。 通过该测试，在染料之前注射局部麻醉剂。 了解麻醉剂是否可以解决疼痛是有帮助的，因为如果是这样，它可以确认疼痛源来自关节内。

可以进行骨扫描以寻找炎症。 静脉注射放射性染料，扫描全身。 放射科医师寻找可能有助于建立诊断的染料的异常累积。 这可能有助于确定是否涉及单个髋关节或身体的多个部位是否也发炎。

血液测试

如果医疗保健专业人员担心全身（全身）疾病是髋部疼痛的原因（如类风湿性关节炎），可以下令进行血液检查。 炎症的一些标志物包括白细胞计数的升高，红细胞沉降率（ESR）和C-反应蛋白（CRP）。 这些是非特异性测试，但可以根据临床情况帮助进一步测试。 白细胞计数也可能有助于作为感染和炎症的筛查测试。

髋部疼痛的治疗方法是什么？

髋部疼痛的治疗取决于诊断和可能存在的任何潜在疾病。

什么是髋关节疼痛的家庭疗法？

随着年龄的增长，身体容易容忍跌倒。 跌倒经常会导致受损组织的挫伤（或瘀伤）和炎症。 这种疼痛可能不会立即感觉到，受伤部位可能开始僵硬并在几个小时内疼痛。 如果患者能够以最小的跛行相对容易地站立和行走，那么休息和冰敷受伤区域并开始耐受是合理的。

仅仅因为患者可以移动髋关节并不意味着没有骨折存在。 在一些髋部骨折中，骨骼可能受到冲击并允许一些运动或甚至在短时间内承重。

非处方止痛药（对乙酰氨基酚，布洛芬，萘普生）可用于控制疼痛。 重要的是要记住，虽然非处方药不需要处方，但它们可能有副作用或与处方药相互作用。 特别是在老年人中，向医疗保健专业人员或药剂师寻求建议和指导是明智的。

拐杖，手杖或助行器在短期内可能有用，但这些需要适合患者的身高，有些人可能需要接受培训才能正确使用它们。 通常，疼痛和僵硬会在几天内消退。 如果疼痛持续或开始恶化而不是变得更好，医学评估可能会有所帮助。

由于过度使用而没有任何特定伤害而产生的髋部疼痛和疼痛可能会在家休息并逐渐恢复到完全活动。 虽然休息很重要，但保持运动范围也很重要，这意味着可以建议锻炼计划，试图伸展腿部，臀部和背部并保持整个身体的运动。

由于潜在的医疗条件而存在的髋关节疼痛的护理应该与医疗保健专业人员协调。 通常，根据对医疗状况的控制，髋部疼痛将是偶发性的。

如果髋关节疼痛与积极步行或跑步等活动相关，那么从该活动中休息可能会有所帮助。 寻找另一种非负重运动，如骑自行车或游泳，可以让患者保持有氧健身和臀部活动范围。 听取一个人的身体是很重要的，如果疼痛持续存在，就应该获得医疗护理。

什么是髋部疼痛的医疗方法？

髋部疼痛的原因将指导所提供的治疗。

除了药物治疗外，还将通过治疗来保持髋关节的力量和活动范围。 与任何疾病或损伤一样，目标是使患者恢复正常功能水平。 可以考虑涉及医疗保健专业人员，物理治疗师或脊椎按摩治疗提供者的团队方法。

什么是髋关节疼痛药？

通常可以通过非处方止痛药来控制不适。 可以使用对乙酰氨基酚，布洛芬和萘普生。 尽管这些药物不需要处方，但如果存在潜在的医疗条件，每种药物都有其潜在的副作用。 值得向药剂师寻求帮助或建议医疗保健专业人员使用新的非处方药。 例如，肝病患者应该避免使用对乙酰氨基酚（泰诺），而服用血液稀释剂或患有消化性溃疡病的人应该小心服用非甾体类抗炎药物如阿司匹林，布洛芬和萘普生。

处方药的使用取决于髋部疼痛的原因。 大多数情况下，药物用于治疗引起疼痛的潜在疾病或损伤。 例如，甲氨蝶呤和柳氮磺胺吡啶是两种常用于治疗类风湿性关节炎的一线药物。

什么时候手术需要髋关节疼痛？

髋部骨折通常需要手术来固定骨折。 手术类型取决于髋关节内骨折的位置。 需要评估患者的潜在健康状况，并且需要考虑全身麻醉的风险。 如果患者的病情允许，手术通常会在受伤后不久发生，以便更快地恢复活动。 固定并长时间躺在床上的患者有发生腿部血栓（深静脉血栓形成）和皮肤破裂或褥疮的风险。

髋关节置换术可能是最常见的关节置换手术。 在患有进行性关节炎的患者中考虑影响患者进行日常活动的能力。 髋关节表面置换是髋关节置换的替代方案。 手术的选择是整形外科医生和患者共同决定能够使患者恢复到他们想要达到的活动水平。

髋关节镜检查已被广泛用于评估和治疗髋关节损伤，包括盂唇和软骨撕裂，关节内松动的身体和早期关节炎。

治疗髋部疼痛后需要什么随访？

髋部疼痛治疗的目标是治疗潜在的原因并使患者恢复全部功能。 随访护理将取决于疾病或伤害以及达到该目标所需的特定医疗或手术。

有人怎么能预防髋关节疼痛？

身体是一台需要长期照顾的机器。 通过维持正常的体重指数（BMI）和避免肥胖，提供良好的饮食来建立强壮的骨骼，并且通过常规锻炼来保持髋部的正常运动范围，可以避免或最小化髋部的骨关节炎和背部疼痛。

应考虑预防女性骨质疏松症的药物，以尽量减少高危妇女髋部和背部骨折的风险。 这些包括钙，维生素D和二膦酸盐（Actonel，Boniva，Fosamax）。 美国预防服务工作组和美国妇产科医师大会从65岁开始为所有女性或有骨质疏松或骨折风险因素的年轻女性推荐骨密度筛查。

对于年龄较大的人来说，重要的是要尽量减少跌倒和摔伤或者摔倒造成其他伤害的风险。 预防措施包括穿着具有良好胎面的合身鞋，在需要时使用手杖或助行器以确保稳定性，并确保家中的步行区域没有杂乱。 应避免使用地毯和垫子。

对于所有年龄段的人来说，重要的是在整个生命过程中保持良好的力量，灵活性和姿势，以使髋部能够正常移动和运作。

髋关节疼痛的预后是什么？

髋部疼痛的最常见原因涉及关节的老化过程，引起关节炎和骨中钙含量的损失并使人易于骨折。 随着人们改善饮食并增加锻炼计划以维持健康的身体（包括健康的骨骼和关节），目标是让人们尽可能在晚年尽可能活跃。