疝气治疗，类型，症状（疼痛）和手术

什么是不同的疝气类型 ？

当体腔内容物从通常所含的区域凸出时，就会发生疝气。 这些内容物，通常是肠或腹部脂肪组织的一部分，被包裹在薄膜中，该薄膜自然地排列在腔的内部。 疝气本身可能无症状（不产生任何症状）或引起轻微至严重的疼痛。 疼痛可以在休息时或仅在诸如步行或跑步的某些活动期间发生。 几乎所有疝气都有可能导致血液供应中断（变得绞乱）。 当疝气的内容物凸出时，其突出的开口可以施加足够的压力，使得疝气中的血管收缩，导致突出组织的血液供应减少或完全丧失。 如果在腹壁的疝气开口处切断血液供应，则由于组织需要氧气（由血液输送）而成为医疗和外科紧急情况。

腹壁疝的常见类型包括：

• 腹股沟（腹股沟）疝 ：占所有腹壁疝的75％，男性发病率比女性多25倍，这些疝气分为直接和间接两种不同类型。 两者都发生在腹股沟区域，大腿皮肤连接躯干（腹股沟褶皱），但它们的起源略有不同。 这两种类型的疝气同样可以表现为腹股沟区域的隆起。 然而，区分直接和间接疝作为临床诊断是重要的。
  • 间接腹股沟疝 ：间接疝遵循睾丸在胎儿发育过程中产生的通路，从腹部下降到阴囊。 该途径通常在出生前关闭，但可能仍然是晚年疝气的可能部位。 有时疝囊可能会突出到阴囊中。 间接腹股沟疝可在任何年龄发生。
  • 直接腹股沟疝 ：在腹壁自然稍薄的区域，直接腹股沟疝直接发生在间接疝部位内侧。 它很少会突出到阴囊中，并且可能导致难以与睾丸疼痛区分的疼痛。 与间接疝不同，间接疝可发生在任何年龄，直接疝往往发生在中年和老年人，因为他们的腹壁随着年龄的增长而减弱。
• 股疝 ：股动脉是股动脉，静脉和神经离开腹腔进入大腿的路径。 虽然通常是狭窄的空间，但有时它变得足够大以允许腹部内容物（通常是肠）突出到管道中。 股骨疝在大腿中部大约中间的腹股沟褶皱下方引起隆起。 通常发生在女性身上，股疝特别容易变得不可束缚（不能被推回原位）和绞窄（切断血液供应）。 并非所有不可减少的疝气都是绞窄的（切断血液供应），但所有不可减少的疝气需要由医疗保健专业人员进行评估。
• 脐疝 ：这些常见的疝气（10％-30％）通常在出生时注意到肚脐（肚脐）突出。 当孩子腹壁上的开口（通常在出生前关闭）未完全闭合时，会引起脐疝。 如果小（小于半英寸），这种类型的疝通常在2岁时逐渐闭合。较大的疝气和那些不靠近的疝气通常需要在孩子2至4岁时进行手术。 即使该区域在出生时关闭，脐带疝也可能出现在生命的晚期，因为这个斑点可能仍然是腹壁较弱的部位。 脐带疝可能出现在生命后期或怀孕或分娩的妇女（由于该地区的压力增加）。 它们通常不会引起腹痛。
• 切口疝 ：腹部手术会导致腹壁出现瑕疵。 这个缺陷可能会形成疝气可能形成的薄弱区域。 这种情况发生在所有腹部手术的2％-10％之后，尽管有些人更有风险。 即使在手术修复后，切口疝也可能恢复。
• Spigelian疝 ：这种罕见的疝气沿着腹直肌的边缘通过spigelian筋膜发生，这是在腹部中间的几英寸处。
• 闭孔疝 ：这种极为罕见的腹部疝主要发生在女性身上 。 该疝通过骨盆中的开口（闭孔）从骨盆腔突出。 这不会显示任何凸起，但可能像肠梗阻，并导致恶心和呕吐。 由于缺乏明显的鼓胀，这种疝气很难诊断。
• 上腹疝 ：在腹部中线的肚脐和肋骨下部之间发生，上腹疝通常由脂肪组织组成，很少含有肠道。 这些疝气形成于腹壁相对无力的区域，通常无痛，无法在第一次发现时被推回腹部。
• 食管裂孔疝 ：这种类型的疝气发生在胃的一部分推动隔膜时。 隔膜通常具有用于食道的小开口。 这个开口可以成为胃部分推动的地方。 小的裂孔疝可以是无症状的（不会引起任何症状），而较大的疝气会引起疼痛和胃灼热。
• 膈疝 ：这通常是出生缺陷导致膈肌开口，腹部内容物可以通过胸腔进入胸腔。

疝气的原因和危险因素是什么？

虽然腹部疝气可以在出生时出现，但其他人则会在以后的生活中发展。 一些涉及胎儿发育期间形成的通路，腹腔中存在的开口或腹壁无力区域。

• 任何增加腹腔压力的病症都可能导致疝气的形成或恶化。 例子包括
  • 肥胖，
  • 举重，
  • 咳嗽，
  • 在排便或排尿时紧张，
  • 慢性肺病，和
  • 腹腔内有液体。
• 疝气的家族史可以使您更容易患上疝气。

什么是疝气症状和体征？

疝气的症状和体征可以从注意到无痛性肿块到无法推回腹部的严重疼痛，肿胀，肿胀的组织突出（被监禁的绞窄性疝气）。 腹部或盆腔疼痛可能是许多疝气症状的一部分。

• 可减少的疝气
  • 它可能表现为腹股沟或其他腹部区域的新肿块。
  • 触摸时可能会疼痛但不温柔。
  • 有时疼痛发生在肿块之前。
  • 当站立或腹部压力增加时（例如咳嗽），肿块的大小增加。
  • 它可能会减少（推回腹部），除非非常大。
• 不可减少的疝气
  • 这可能是偶尔疼痛性扩大的先前可减少的疝气，不能单独返回腹腔或推动它。
  • 有些可能是慢性的（长期发生）而没有疼痛。
  • 不可减少的疝气也被称为嵌顿疝气。
  • 它可能导致勒死（血液供应被切断到疝气中的组织）。
  • 可能会出现肠梗阻的迹象和症状，例如恶心和呕吐。
• 绞痛疝气
  • 这是一种不可减少的疝气，其中被截留的肠道切断了血液供应。
  • 疼痛总是存在，紧接着是压痛，有时还有肠梗阻症状（恶心和呕吐）。
  • 受影响的人可能出现或不发烧。
  • 这种情况是外科急症。

什么时候应该有人寻求疝气的医疗护理？

所有新发现的疝气或症状表明您可能有疝气，应该立即去看医生。 疝气，即使那些疼痛，如果它们不温柔且容易减少（推回腹部），也不一定是手术紧急情况，但都有可能变得严重。 一般应该转诊给外科医生，以便建立手术的需要，并且可以作为择期手术进行手术，并且如果您的疝气不可简化或绞窄，则避免紧急手术的风险。

如果你发现一个新的，疼痛的，柔软的，不可减少的肿块，你可能会有一个不可减少的疝气，你应该在紧急情况下进行检查。 如果你已经患有疝气并且它突然变得疼痛，温柔和不可减少，你也应该去急诊室。 疝囊内的肠道窒息可导致仅6小时的坏疽（死）肠。 并非所有不可减少的疝气都是绞窄的，但需要对它们进行评估。

什么类型的医疗保健专业人员治疗疝气？

您的初级保健医生将能够诊断并初步治疗许多疝气。 最终治疗通常需要手术治疗。 根据疝气的位置，疝气修复通常由普通外科医生进行。

医疗保健专业人员如何诊断疝气？

如果您有明显的疝气，医疗保健专业人员可能不需要任何其他测试（如果您健康，否则）进行诊断。 如果你有疝气的症状（腹股沟或其他身体区域的钝痛，抬起或紧张，但没有明显的肿块），医生可能会感觉到该区域，同时增加腹部压力（让你站立或咳嗽）。 这个动作可以使疝气感觉到。 如果您患有腹股沟疝，医生会感觉到潜在的通路并通过用手指翻转阴囊皮肤来寻找疝气。 X射线（通常是CT扫描）可以帮助诊断或评估疝的程度。

疝气的治疗方法是什么？

如果疝气不影响您的日常生活或不会引起剧烈疼痛，疝气治疗可以保守（如观察和桁架支持）。 治疗包括手术治疗。 腹腔镜手术取代了传统的疝气手术治疗一些腹部疝气。 Herniorrhaphy是疝气的外科修复。

Hernias有家庭疗法吗？

一般来说，除非严重的预先存在的医疗条件使手术不安全，否则应修复所有疝气。 可能的例外是疝气大开口。 当手术不可能或必须延迟时，桁架和手术带或绑带可能有助于阻止所选疝的突出。 但是，在股骨疝的情况下不应使用它们。

避免可能导致疝气增大的腹内压（抬起，咳嗽或紧张）的活动。

疝气的治疗方法是什么？

手术疝气修复是最终的治疗方法。 治疗疝气的时间和治疗技术取决于它是可还原的还是不可还原的并且可能是绞窄的。

• 可减少的疝气
  • 一般来说，所有疝气都应该修复，以避免未来肠道勒死的可能性。
  • 如果您有预先存在的手术会使手术不安全，您的医生可能无法修复您的疝气，但会密切观察。
  • 很少，由于疝气的特殊情况，您的医生可能会建议不要进行手术。
    • 一些疝气在腹壁上具有或形成非常大的开口，并且由于它们的大尺寸而关闭开口是复杂的。
    • 这些类型的疝气可以不经手术治疗，也许使用腹部粘合剂。
    • 一些医生认为开口较大的疝气扼杀风险很低。
  • 每个疝气的治疗都是个性化的，并且需要在医生和患者之间讨论手术与非手术治疗的风险和益处。
• 不可减少的疝气
  • 所有急性不可减少的疝气都需要紧急疝气修复，因为有窒息的风险。
  • 通常在给予疼痛和肌肉放松药物之后，通常会尝试减少（推回）疝气。
  • 如果不成功，则需要进行紧急手术。
  • 然而，如果成功，治疗取决于疝气不可缩短的时间长度。
    • 如果疝气的肠内容物切断了血液供应，则可在短短6小时内发展死亡（坏疽）肠。
    • 在疝气长时间绞痛的情况下，外科医生将进行手术以检查肠组织是否已经死亡并修复疝气。
    • 如果疝气不可缩短的时间很短且不怀疑坏疽肠，您可能会出院。
• 如果最终减少出现不可减少的疝气，则患者考虑进行手术矫正是很重要的。 这些疝气再次被监禁的风险显着增加。

疝气治疗后是否需要随访？

为了降低疝气变得不可束缚或绞窄的风险，可以减少疝气的修复越快越好。

是否有可能预防疝气？

您可以做很少的事情来防止腹壁区域变弱或变弱，这可能成为疝气的部位。 改变你的行为和减肥有助于防止疝气恶化。

疝气的预后是什么？

• 窒息风险 ：在考虑何时手术修复可减少的疝气时，患者必须知道窒息的风险。
  • 风险因疝气的位置和大小以及疝气的存在时间而异。
  • 通常，具有相对小的开口的大囊内容物的疝气更可能变得绞窄。
  • 已存在多年的疝气可能变得不可简化。
• 手术并发症 ：并发症的发生率取决于手术是选择性的还是紧急的，疝气的大小和位置，以及使用的技术（开放手术或腹腔镜）
• 大多数并发症在短期内发生并且易于治疗。
  • 初次手术修复后返回的疝气可以通过相同或替代方法进行修复。
  • 疝气修复的并发症包括
    • 复发（最常见），
    • 尿潴留
    • 伤口感染，
    • 阴囊内液体积聚（称为鞘膜积液形成），
    • 阴囊血肿（瘀伤），和
    • 受影响侧的睾丸损伤（罕见）。