丙型肝炎的症状，原因，治疗，传播和疫苗

• 丙型肝炎（Hep C，HCV）主题指南
• 医生对丙型肝炎症状的注意事项

丙型肝炎的事实和定义（Hep C，HCV）

• 丙型肝炎是由于病毒感染引起的肝脏炎症。 引起感染的病毒称为丙型肝炎病毒（HCV）。
• 一个人通过接触已感染丙型肝炎病毒的其他人的感染性液体和分泌物而感染丙型肝炎病毒。
• 丙型肝炎的体征和症状包括：
  • 疲劳，
  • 肌肉疼痛，
  • 上腹部压痛，
  • 皮肤和眼睛发黄，暗尿（黄疸），和
  • 浅色排便。
• 肝炎具有传染性，意味着它在人与人之间传播。 为了感染丙型肝炎，您必须接触可能含有感染者血液的血液或其他体液。 对于注射吸毒者而言，与感染丙型肝炎病毒的人共用针头是一种常见的感染方式。
• 丙型肝炎是通过接触病史诊断为患有或怀疑患有丙型肝炎的人，并且有肝炎症状，检查时发现异常，以及丙型肝炎的阳性血液检查。
• 肝炎通常可以通过治疗丙型肝炎的专家处方的抗病毒药物来治愈。这些药物与大多数人因细菌引起的常规感染所采用的常见抗生素有很大不同。
• 通过避免接触任何感染或可能感染丙型肝炎的人的血液和体液，可以预防丙型肝炎。
• 没有针对丙型肝炎的疫苗接种
• 丙型肝炎患者的预后是可变的，取决于何时诊断出感染以及何时开始治疗。 大约15％-25％的感染患者在不需要治疗的情况下自行治愈。 那些不自发治愈感染的人会长期（持续）感染。
• 通过早期诊断和治疗，目前的预后对于慢性感染者来说是极好的。 然而，由于晚期未治疗的丙型肝炎，包括肝硬化，肝衰竭，肝癌，需要肝移植，甚至死亡，都可能发生严重的并发症。

什么是丙型肝炎？

丙型肝炎是由称为丙型肝炎病毒（HCV）的特定病毒引起的肝脏炎症。 “肝炎”这个词来源于两个拉丁片段：“肝脏”是指肝脏，“itis”是指炎症。 “肝炎”这个术语并不特定于炎症的特定原因，因为肝炎可能是由对药物，毒性药物，毒药，酒精，过敏反应，自身免疫性疾病（当身体经常误攻）和各种各样的反应引起的。病毒 最常见的导致肝炎的病毒包括

• 甲型肝炎病毒
• 乙型肝炎病毒，和
• 丙型肝炎病毒。

其他肝炎病毒也存在并导致少量感染。 此外，其他病毒即使不是特异性的“肝炎病毒”，也会导致肝炎。 这些最常见的包括爱因斯坦巴尔病毒（EBV），单核细胞增多症的原因，以及巨细胞病毒（CMV），它导致身体不同部位的各种疾病，特别是在因免疫功能因类固醇，癌症化疗而抑制的患者中和艾滋病毒/艾滋病。

丙型肝炎有两个阶段。急性（早期）阶段在感染后不久发生。 大多数人在这个阶段没有任何症状。 大约75％ - 85％的感染者继续发展为慢性感染。 在这第二个慢性阶段，可能没有症状多年或几十年。 最终，如果不及时治疗，大多数慢性丙型肝炎患者会出现进行性肝病的症状。

丙型肝炎有多种亚型，称为基因型。 这些包括基因型1a，1b，2, 3, 4, 5和6.基因型之间的差异对我们如何治疗HCV感染（使用的药物类型，剂量和治疗持续时间）具有重要影响。

急性丙型肝炎的症状和体征有哪些？

在急性期 ，超过三分之二的感染者没有症状。 对于出现症状的人（感染后2至24周），症状持续2至24周。 症状是：

• 上腹部疼痛，尤其是右侧疼痛
• 黑尿
• 浅色排便
• 黄疸（皮肤和眼睛发黄）
• 恶心和胃部不适
• 疲劳
• 低烧和发冷
• 肌肉疼痛
• 食欲不振
• 情绪波动
• 关节痛
• 皮肤瘙痒

慢性丙型肝炎的症状和体征有哪些？

在慢性阶段，患者通常需要数年或数十年没有症状。 这有时被称为“潜伏的”或“休眠的”丙型肝炎。最终，慢性肝炎变得活跃，伴有肝脏炎症和瘢痕形成。 如果不进行治疗，可能会发展为肝硬化，肝功能衰竭，肝癌（肝细胞癌）和死亡。 慢性丙型肝炎的最初症状是：

• 虚弱和疲劳
• 恶心
• 食欲不振
• 肌肉和关节疼痛
• 减肥
• 随着慢性丙型肝炎进展为肝功能衰竭（肝功能失代偿），会出现其他症状，包括：
• 黑尿
• 浅色排便
• 黄疸（皮肤和眼睛发黄）
• 瘙痒
• 由于液体积聚导致腹部肿胀（腹水）
• 由于液体积聚导致腿和脚肿胀（水肿）
• 吐血
• 混乱
• 容易瘀伤和出血
• 全身性腹痛

这些症状和身体变化的发生是因为当肝脏衰竭时，它不能再发挥其必要的功能。 这些功能包括从血液中去除有毒物质，抵抗感染，代谢各种药物，产生某些重要蛋白质，制造血液凝固因子，以及储存维生素，矿物质，糖和脂肪供身体使用。

你怎么得到丙型肝炎？

丙型肝炎仅通过与另一个感染丙型肝炎病毒（HCV）的人接触而感染。 它不是通过与动物或昆虫接触获得的。

丙型肝炎主要存在于血液中，并且在受感染者的特定其他体液中存在较小程度。 今天，最常见的是通过注射吸毒者共用用过的针头。 在1990年之前，它通常通过输血。 然而，自1990年以来，所有捐献的血液都进行了丙型肝炎病毒检测，因此通过输血获得丙型肝炎极为罕见。

当不遵循既定的感染控制方案时，丙型肝炎的传播偶尔发生在医疗机构，例如医院和诊所。 不遵守这些协议的医疗保健专业人员如果持有携带丙型肝炎病毒的患者的针刺，就会感染。

一种不常见的，但真正的传播方式是通过器官移植，当捐赠的器官来自携带丙型肝炎病毒的人。 目前，HCV阳性器官的使用仅限于需要移植的最严重病例。

有什么机会获得性丙型肝炎？

丙型肝炎的性传播发生，但这种情况很少见。 如果有肛门性交，或者在月经期间发生性交，性传播的频率会增加。 通过接吻传播，特别是如果嘴里有疮，理论上是可行的，但尚未得到科学证明。 唾液除非含有血液，否则不具有传染性。 分享牙刷和剃须刀等个人卫生用品也可能传播感染。

确实发生了从感染的母亲到新生儿的丙型肝炎传播，但如果母亲的血液中有可测量的HCV，则最常见。 （参见丙型肝炎诊断部分。）如果母亲的血液中没有可检测到的丙型肝炎病毒，则传播很少见。 母乳喂养尚未被证实是传播丙型肝炎的一种方式。

丙型肝炎与血液透析有关，血液透析是一种用于“清洁”终末期肾病患者血液的技术。 仔细注意设备灭菌和仔细遵循感染控制程序应减少或消除透析相关的丙型肝炎传播。同样，丙型肝炎很少通过使用其他不正确消毒的医疗设备传播，使用正确的感染控制技术可以预防。

据报道，当不遵循推荐的灭菌和感染控制程序时，纹身和身体穿孔传播丙型肝炎病毒。

什么是丙型肝炎的危险因素？

在美国，出生于1945年至1965年之间，使用非法注射药物是与丙型肝炎相关的两个最常见因素。其他风险因素包括

• 在1990年之前接受过输血，
• 血液透析，和
• 拥有超过10个终身性伴侣。

人口研究表明，丙型肝炎在男性，非西班牙裔黑人，低收入者和低中学历人群中更为常见。

患有艾滋病毒/艾滋病的人患丙型肝炎的风险增加，因为这两种疾病都以相同的方式通过血液和体液传播。 如果有人同时感染，那么据说该人与HIV和HCV共感染。

丙型肝炎有多常见？

根据疾病预防控制中心的估计，美国每年约有30, 000例新发急性丙型肝炎病例。 2015年，估计约有350万美国人感染了丙型肝炎。

在全球范围内，中亚和东亚，北非和中东的丙型肝炎患病率最高。 2016年，全球估计有1.77亿人患有丙型肝炎病毒。

什么样的医生对待丙型肝炎？

• 当没有症状或只有轻微症状时，您的初级保健提供者可以管理您的丙型肝炎。
• 然而，当症状进展时，特别是在需要治疗时，胃肠病学家，肝病专家或传染病专家应该管理护理。
• 如果最终需要进行肝移植，则需要移植外科医生。

如何诊断丙型肝炎？

通过仔细询问，彻底的体格检查以及通​​过实验室和成像测试来诊断丙型肝炎。 您的医疗保健专业人员会询问您的症状以及您的症状。 您可能还会被问及有关风险因素的历史记录，例如

• 输血，
• 旅行，
• 注射吸毒，
• 血液透析，
• 纹身和穿孔，
• 性伴侣，和
• 接触其他患有或可能患有丙型肝炎的人

什么实验室测试诊断丙型肝炎？

将进行实验室血液测试以评估患者的肝功能（肝脏血液测试）并寻找丙型肝炎抗体（血清学）。 如果这些测试表明该人患有丙型肝炎，将进行丙型肝炎“病毒载量”测试。 这样可以查找来自丙型肝炎病毒（HCV）的遗传物质，并测量在患者血液中循环的丙型肝炎病毒的数量。 这有助于确定治疗是否合适并监测治疗的成功程度（患者的反应情况）。

过去患有丙型肝炎并自行清除病毒的个体将进行HCV抗体阳性检测，但血液中不会有丙型肝炎病毒遗传物质（检测不到病毒载量）。 如果一个人由于免疫状况，癌症化学疗法，免疫疗法或HIV / AIDS而受到免疫抑制，那么测试结果可能会有所不同，需要进行相应的评估。

其他什么测试诊断丙型肝炎？

一旦确定丙型肝炎的诊断，可以进行其他测试以确定患者是否已发生肝纤维化或瘢痕形成（肝硬化）。 这可以通过肝脏的针吸活检来完成，并在显微镜下检查活检的肝脏组织。 今天肝活检不太常见，因为非侵入性检查（不侵入肝脏）更容易获得，更容易实现且成本更低。

肝脏成像可以使用超声和MRI扫描评估纤维化。 此外，使用各种血液测试（FibroSure，FibroTest，Hepascore，FibroSpect，APRI）的计算也可以预测存在的炎症和纤维化程度。 通常将进行基因型测试以确定患者具有什么样的丙型肝炎亚型，因为这将影响用于治疗的药物。 通常进行包括HIV，甲型肝炎和乙型肝炎在内的其他感染的测试，以确定患者是否可能具有可能影响患者治疗和预后的其他病症。

丙型肝炎可以治愈吗？

通过最新形式的抗病毒治疗，大多数人可以治愈最常见的慢性丙型肝炎。

什么药物治疗和治疗丙型肝炎？

慢性丙型肝炎的治疗经历了几代药物治疗。 不久前，治疗仅限于干扰素α-2b（内含子A）或聚乙二醇化干扰素α-2b（Pegetron）和利巴韦林（RibaPak等）。 需要在皮肤下（皮下）注射干扰素和聚乙二醇化干扰素，而口服利巴韦林。 目前很少使用这种联合疗法，仅推荐用于丙型肝炎病毒（HCV）的最不常见的基因型。

自2010年以来，直接作用抗病毒（DAA）药物一直在使用。 用于HCV的第二代抗病毒药物是蛋白酶抑制剂telaprevir（Incivek）和boceprevir（Victrelis），两者均通过口服。 这些与早期药物联合使用以提高疗效（疗效）。 这些药物也不再常用，已被更好的选择所取代。

随着人们对丙型肝炎病毒如何在肝细胞内繁殖（繁殖）的了解越来越多，继续开发新药以在不同阶段干扰这种增殖。 因此，我们不再考虑几代药物，而是考虑行动类别。 这些直接作用抗病毒药物的研究和开发仍在继续，新药剂每隔几个月就会上市。 通过添加更安全，更有效的新药，每个类别都得到改善和扩展。

如前所述，HCV有多种基因型。 基于在临床试验中证明的有效性，不同的抗病毒药物被批准并推荐用于不同的基因型。 这尤其正确，因为任何给定基因型的推荐疗法随着新药和新研究的推出而频繁变化。 所有建议，选项及其工作方式的详细说明超出了本文的范围。 所有这些药物只能在医学专家的管理下使用。

目前可用和常用的直接作用抗病毒药物包括：

• 西梅普维尔（奥利西奥）
• paritaprevir / ritonavir（总是合并）
• ledipasvir
• ombitasvir
• 达克拉斯维尔（达克林扎）
• sofosbuvir（Sovaldi）
• dasabuvir

其中一些（括号中没有品牌名称）仅用于固定组合药物：

• ombitasvir，paritaprevir / ritonavir（Technivie）
• ombitasvir，paritaprevir / ritonavir和dasabuvir（Viekira Pak）
• ledipasvir sofosbuvir（Harvoni）
• elbasvir grazoprevir（Zepatier）
• glecaprevir pibrentasavir（Mavyret）
• sofobuvir velpatasavir（Epclusa）

丙型肝炎药物有哪些副作用？

目前丙型肝炎药物最常见的副作用是：

• 疲劳
• 恶心
• 头痛
• 难以入睡
• 萧条
• 皮疹和瘙痒
• 腹泻
• 弱点
• 肌肉痉挛
• 咳嗽和呼吸短促
• 头晕
• 肌肉疼痛

患有丙型肝炎感染

许多人患有丙型肝炎。如果您患有丙型肝炎，您可以采取一些重要的措施来帮助自己和其他人，例如：

• 吃健康的饮食，并充分休息。
• 为避免进一步的肝损伤：
  • 不要喝酒。
  • 不要服用可能导致肝脏损害的药物（这些可以由您的医疗保健专业人员识别）。
  • 如果您尚未免疫，请接种甲型肝炎和乙型肝炎疫苗。
  • 不要采取以下预防措施将感染传染给任何人，例如：
  • 不要与他人分享牙刷或剃须刀。
  • 不要让任何人接触你的血液，尿液或粪便。
  • 在性活动中使用安全套。
  • 限制你拥有的性伴侣的数量。
  • 如果您使用注射药物，请勿与其他人共用针头或注射器。
  • 最好不要纹身或身体穿孔。

虽然经常不舒服，但您应该在性行为之前通知您的伴侣您的丙型肝炎。 您还必须将您的感染通知所有医疗保健专业人员，以便他们采取预防措施。

如果我怀孕了，我患有丙型肝炎怎么办？

在怀孕期间和分娩过程中，丙型肝炎可以从母亲传给孩子。 根据疾病控制和预防中心（CDC），每100名感染HCV的母亲所生的婴儿中约有6名感染了该病毒。 当母亲感染艾滋病病毒时，风险会增加两到三倍。

您和您的医生应该讨论并决定您是否应该在怀孕期间接受丙型肝炎治疗。

可以预防丙型肝炎吗？

通过避免与患有丙型肝炎病毒的人密切接触，并避免可能增加患丙型肝炎风险的情况，可以预防丙型肝炎。这些情况包括

• 使用注射药物，
• 有多个性伴侣，和
• 纹身和身体穿孔。

在医疗保健环境中，它意味着遵循所有感染控制程序，以尽量减少针刺，血液透析和污染设备带来的风险。 目前没有针对丙型肝炎的保护性疫苗接种，尽管该领域的研究仍在继续。

丙型肝炎患者的预后是什么？

丙型肝炎患者的前景取决于发现疾病的阶段及其治疗方式。

• 在最初感染后，高达15％-25％的患者会自发清除病毒，自行治愈而不需要治疗。
• 如果患者继续发展为慢性丙型肝炎，则该个体可能在数年至数十年内根本没有症状。
• 大约75％-85％最终会继续发展为慢性感染。
• 一旦出现症状，如果不给予适当的治疗，可能会逐渐发展为肝功能衰竭，癌症和死亡。 如果发生肝功能衰竭，抗病毒治疗价值不大，需要进行肝移植。 慢性丙型肝炎是美国肝移植的最常见原因。
• 如果在发生广泛的肝损伤和瘢痕形成之前使用最新的药物组合给予适当的初始治疗，则治愈的机会（持续的病毒反应或SVR）超过90％。 如果使用较旧的药物，如果有肝硬化，或者事先治疗失败，治疗的成功率会下降。

你能死于丙型肝炎吗？

你可以在两种情况下死于丙型肝炎。 如果丙型肝炎进展为肝功能衰竭，如果治疗不当，将导致死亡。 此外，丙型肝炎可导致肝癌（肝细胞癌），这也可能是致命的。 幸运的是，通过更好的诊断测试，更好的药物治疗选择，肝移植和正在进行的研究，丙型肝炎的死亡在美国变得越来越少。