心肺移植存活率和排斥反应

心肺移植事实

一位开创性的心脏外科医生Christiaan Barnard博士于1967年在南非开普敦进行了第一次成功的人与人之间的心脏移植手术。 不幸的是，早期手术导致感染和排斥等问题，并且心脏接受者不能存活很长时间。

随着外科技术的进步和抑制免疫系统的新药的开发，大多数移植受者目前存活超过3年。

• 已经开发出一种“桥接”装置（辅助装置），其允许某些人在等待移植时更长寿。 球囊泵插入主动脉并连接到电池发生器装置，可以帮助心脏向身体提供血液流动。 这种“桥梁”不能长时间使用，只能用于危重病人并且非常接近新心脏的人。
• 较新的程序包括将机械泵植入体内以帮助泵血。 这种称为左心室辅助装置（LVAD）的泵可以使用数月甚至数年。 某些设备可以无限期使用。
• 现在可以获得全人工心脏并且已经植入少数患者体内。 除了成本之外，并发症仍然是一个重要问题。

自20世纪80年代初以来，已成功进行肺移植。 第一次手术涉及将肺和心脏一起移植。 从那时起，已经开展了手术以移植肺，单肺，甚至部分肺（肺叶）。

心肺联合移植很少见。

• 通过改进手术技术和强效药物来预防排斥反应，移植后的预期寿命在过去20年中有所增加。
• 在美国，人们可能需要等待18个月或更长时间才能获得供肺。

由于这种需求，已经开发出系统以确保最严重的人首先接受供体器官。 对捐赠者进行仔细筛选，以确保只移植健康的肺部。 由于严重短缺，双侧肺移植很少见。 大多数患者接受单肺。

你什么时候需要心肺移植手术？

心脏移植最常见的指征是严重的终末期心力衰竭，这意味着心脏不能充分泵血以到达体内的所有组织。 接受心脏移植的人只有在失败的心脏对药物或其他手术治疗没有反应时才能获得。 有几种情况会导致心力衰竭，包括：

• 缺血，或心脏缺氧（血管性心脏病），导致心脏病发作和永久性心肌损伤
• 心脏瓣膜病，如风湿热损伤
• 心脏组织感染，特别是心脏瓣膜或心肌
• 未经治疗，无法控制的高血压
• 心肌病，继发于多种原因
• 先天性心脏缺陷（个体出生的某些心脏缺陷）
• 某些药物

人们进行肺移植的最常见原因是慢性阻塞性肺病，如肺气肿。 其他人出生时会导致肺部衰竭，例如：

• 囊性纤维化
• 艾森曼格综合征，这是由于不能手术的先天性心脏病
• 特发性肺纤维化
• 原发性肺动脉高压 - 为肺部供血的动脉（原因不明）中的高压
• Alpha1抗胰蛋白酶缺乏症

心肺功能衰竭的症状

当您的心脏无法将足够的血液泵入您的身体组织时，就会发生心力衰竭。

您会注意到的首要症状之一是呼吸急促。

• 最初，只有剧烈运动或剧烈运动才会出现呼吸短促。 随着疾病的进展，呼吸短促的发生越来越少，最后在休息时。
• 您可能会发现您需要在晚上使用更多枕头，因为平躺时会出现呼吸困难（端坐呼吸）。
• 你可能会在半夜醒来时非常短暂，需要坐直或站立（阵发性夜间呼吸困难）。

其他症状包括：

• 恶心和呕吐
• 体重增加
• 混乱
• 手臂和腿部肿胀（水肿）
• 严重的疲劳和疲倦
• 尿量减少

肺部疾病的主要症状是呼吸短促。

• 您可能有咳嗽或喘息。
• 呼吸急促变得非常严重，限制了您的运动和日常活动。
• 如果您患有严重的肺部疾病，您可能需要药物，如吸入器或类固醇，甚至氧气才能发挥作用。
• 在囊性纤维化中，复发性肺炎和过多的痰液产生是常见的。
• 疲劳和疲倦很常见。
• 皮肤和嘴唇的发绀或蓝色变色是常见的。

何时在心肺移植后寻求医疗护理

如果您的身体状况以任何方式恶化，或者您出现新症状，您需要立即在医院急诊室进行评估。

心肺移植的检查和测试

许多因素可以帮助您的医疗保健提供者确定您是否需要心脏移植以及您是否是手术的候选人。

• 仔细检查您的医疗和手术史，其他医疗问题，药物和生活方式，然后进行彻底的体检，将有助于您的医疗保健提供者确定其他医疗条件将如何影响新的心脏或肺部的生存。
• 将进行实验室测试，X射线和心脏功能测试，如超声心动图和心脏导管插入术，以确定您的心脏和肺部的整体功能，以及异常是永久性的还是可逆/可纠正的。
• 如果您患有其他重大心血管疾病，例如中风，腿部和/或肠道阻塞动脉或肾功能衰竭，您可能不适合。
• 无法理解或患有精神疾病的个人不是移植候选人。

在移植手术之前，将尝试通过改变生活方式和医疗来改善您的健康状况。

• 您将获得药物以改善您的心脏或肺部状况。
• 任何有害药物都将被淘汰。
• 那些可以走路的人参加运动和减肥计划，以改善他们的整体状况。 即使这些努力没有改善您的功能，减肥和提高您的运动耐力也将帮助您生存并从手术中恢复。
• 一旦被选择进行移植，就会尽一切努力为个体做好手术准备，并在功能和行为方面充分最大化患者的身体和心理健康。 一旦被选中进行移植手术，您将被置于由UNOS（联合国国家管理局）管理的国家等候名单上，该组织是一个国家机构，根据所需器官的优先级，位置和类型将患者列入名单。

血液类型以及心脏/肺部大小将与供体心脏或肺匹配，即较大的人必须具有较大的心脏，而不是来自小人的小心脏。 几乎每个器官系统都将进行评估，以确保它们不会影响移植。

心肺移植治疗

一般来说，只有当您的日常功能因心脏或肺部疾病严重受损而且您的医疗和生活方式改变无助于改善您的病情时，您才有资格进行移植。

心肺移植术后在家进行自我护理

心脏和肺部移植是非常复杂的手术，在您离开医院后会出现许多可能的并发症。 您和您的家人必须与您的初级保健提供者和您的移植团队保持密切联系，以增加您康复的可能性。

当您的移植团队为您进行这些活动时，您可以返回工作或学校，但您应该逐渐恢复正常活动。 遗憾的是，由于术后监测的严格要求，大多数接受心脏或肺移植的患者无法全时恢复以前的工作。

您必须改变生活方式，以确保您的新心脏保持健康。 有组织的康复计划将帮助您做出这些改变。

• 您将参加锻炼计划。
• 您将学会选择对您来说健康的食物。
• 如果你吸烟，你会得到戒烟的帮助。
• 将对肾脏，肝脏和其他器官进行常规评估，以确保不会发生药物的副作用。

适当的牙齿护理是必不可少的，因为你可以从口腔细菌感染并变得非常不适。 您必须在接受任何牙科手术前服用抗生素以预防感染。

拒绝移植是移植手术中最严重的并发症。 因此，您必须记录以下内容：

• 温度
• 重量
• 血压
• 心率和节奏
• 尿液检查糖和丙酮
• 凳子检查看不见的血液
• 呼吸急促
• 咳嗽
• 痰液生产
• 尿液输出

心肺移植术后的药物治疗

一旦您接受了新的心脏或肺部，您将在移植中心接受许多不同的测试。

• 通常会检查您的血压和肺功能是否有器官排斥或药物副作用的迹象。
• 您将检查新的癌症，这可能与您抵抗排斥反应的免疫抑制药物有关。 皮肤癌是移植个体中最常见的。
• 您将了解健康的生活方式选择，以降低患未来心肺疾病的风险。
• 将进行血液检查以监测药物并发症，感染迹象或排斥反应。
• 您将进行反复的心脏活检和心导管检查，以监测排斥反应的早期迹象并阻止冠状动脉阻塞。
• 肺部受者将接受肺功能检查和支气管镜检查，以监测肺功能和排斥反应的迹象。

心肺移植药物

为了防止排斥，必须使用强效药物来抑制心脏或肺移植后的免疫系统。 一般来说，大多数人服用药物的“三联疗法”，包括他克莫司，皮质类固醇和硫唑嘌呤。

• 他克莫司：这种药物会干扰免疫系统T细胞之间的通讯。 该药物在移植后立即使用并用于维持免疫抑制。 常见的副作用包括震颤，高血压和肾脏损害。 其他轻微副作用包括脱发过多，高血压和糖尿病。 这些副作用通常与剂量有关，通常可以通过适当的剂量来逆转。
• 皮质类固醇：这些药物也会阻断T细胞通讯。 它们通常在移植后最初以高剂量使用，并且如果检测到排斥。 皮质类固醇有许多不同的副作用，包括皮肤容易瘀伤，骨质疏松，骨骼部分损伤或死亡，高血压，高血糖或糖尿病，胃溃疡，体重增加，痤疮，情绪波动和“月亮”面对。 由于这些副作用，许多移植中心正试图尽可能地减少这种药物的维持剂量，甚至用其他药物替代它。
• 硫唑嘌呤：这种药物可以减缓免疫系统中T细胞的产生。 它通常用于免疫抑制的长期维持。 这种药物最常见的副作用是抑制骨髓功能，如制造血细胞和肝损伤。 许多移植中心现在正在使用一种名为mycophenolate mofetil的新药而不是硫唑嘌呤。

其他药物包括环孢菌素，西罗莫司和咪唑立宾（未在美国批准）。 这些药物用于减少副作用。 在排斥反应发作后，它们也被用作替代药物。

心肺移植随访

如果您接受移植手术，您必须与移植团队和您的初级保健提供者密切合作。

• 您必须定期进行活组织检查，血液检查以及心脏或肺部评估。
• 如果您出现发烧，胸痛，呼吸急促或体液潴留，您必须立即报告。

如果在离开医院后的任何时间发生以下任何一种情况，您应立即致电您的医疗保健提供者：

• 你的手术切口打开了。
• 切口有液体，血液或脓液渗漏。
• 你发烧，体重增加，或注意到血压升高。
• 您会出现呼吸短促，持续咳嗽或痰液咳痰的情况。

预防心肺移植术后排斥反应

为了防止拒绝，移植接受者必须按规定服用所有药物。

心肺移植的展望

自从70年代和80年代首次移植手术以来，您今天从心脏和肺移植中恢复的机会大大提高。

• 随着外科技术和免疫抑制药物的进步，超过80％的心脏受者在手术后存活超过3年。
• 肺移植是一种相对较新的手术，不断改进。 目前，超过65％的肺部受者在移植后至少存活3年。

总的来说，移植可以改善您的健康状况，因为您重新获得了正常活动的能力。

移植器官的排斥和感染是此过程后最严重的并发症。 手术后不同时间出现不同的并发症。

• 在移植后的最初几周，细菌性肺部感染在心肺移植患者中很常见。 这些用抗生素治疗。 真菌感染也可能在移植后早期发生，但不太常见。
• 移植后第二个月，巨细胞病毒（CMV）肺部感染很常见。 您可能会接受抗病毒药物以预防这种感染。

急性排斥可能在移植手术后几天内及之后的任何时间发生。

• 心脏排斥的迹象包括疲劳，手臂或腿部肿胀，体重增加和发烧。
• 心脏移植后，通过一小块心肌（称为活组织检查）并用显微镜检查来监测急性排斥反应。
• 肺部排斥的迹象包括咳嗽，呼吸短促，发烧，白细胞计数升高以及感觉氧气不足。
• 肺移植后，医生可能需要使用一个带有微型摄像头的长柔性管来检查肺组织（支气管镜检查）。
• 如果您有任何拒绝移植器官的迹象，您将获得强大的免疫抑制药物来阻止排斥。

移植器官的排斥也可能在数月或数年后发生。

• 几个月或几年后发生的拒绝导致移植中的永久性变化被称为慢性排斥。 迹象与急性排斥相似，但发展缓慢。
• 慢性肺排斥通常是由于较小的气道和阻塞的纤维化（瘢痕形成）而发生的。 这个过程有时被称为闭塞性细支气管炎综合征，可能非常严重。
• 治疗包括改变免疫抑制药物或再次移植。
• 由于移植心脏中冠状动脉阻塞的发展，导致心脏的慢性排斥。 不幸的是，原因仍然未知，重新移植是唯一的解决方案。 患者将出现心力衰竭的所有症状。 由于缺乏器官捐献者，再次移植并不常见。
• 一些移植专家认为，慢性排斥反应是急性排斥反应带来的长期并发症。 因此，与移植团队联系有关任何新症状非常重要。