创伤性脑损伤：原因，症状，体征，治疗，类型和恢复

头部受伤（创伤性脑损伤）事实

• 创伤性头部损伤是导致死亡和残疾的主要原因，但最好将其称为创伤性脑损伤。
• 头部的目的，包括头骨和面部，是为了保护大脑免受伤害。 除了骨保护之外，大脑还被称为脑膜的坚韧纤维层覆盖，并浸泡在可能提供一点减震的液体中。
• 当发生损伤时，即使没有明显的头部损伤，也可能发生脑功能丧失。 施加在头部的力可能导致大脑直接受伤或摇晃，从头部内壁反弹。 创伤可能会导致大脑周围出血，挫伤脑组织或破坏大脑内的神经连接。
• 照顾头部受伤的受害者首先要确保复苏的ABCs得到解决（气道，呼吸，循环）。 许多头部受伤的人是多个创伤受害者，他们的大脑护理可能在其他伤害得到稳定和治疗的同时进行。

颅骨骨折

头骨由许多骨头组成，形成大脑的固体容器。 面部是头部的前部，也有助于保护大脑免受伤害。 根据骨折的位置，骨折的头骨与潜在的脑损伤之间可能存在或可能不存在关系。 值得注意的是，骨折，断裂和裂缝都意味着同样的事情，即骨骼的完整性受到损害。 一个术语并不假定比其他术语更严重的伤害。 根据颅骨的位置，骨折的外观以及骨是否被推入来描述颅骨骨折。

位置很重要，因为一些颅骨骨骼比其他颅骨骨骼更薄，更脆弱。 例如，耳朵上方的颞骨相对较薄，并且比颅骨后部的枕骨更容易破裂。 中脑膜动脉位于颞骨内的凹槽中。 如果骨折穿过那个凹​​槽，它很容易受到损伤和出血。

• 基底颅骨骨折是由于钝性创伤而发生的，并描述了颅底部骨骼的断裂 。 这些通常与眼睛周围的出血（浣熊眼睛）或耳朵后面（战斗的标志）有关。 骨折线可以延伸到面部的鼻窦中，并允许来自鼻子和嘴的细菌与大脑接触，从而引起潜在的感染。
• 在颅骨尚未融合在一起的婴儿和幼儿中，颅骨骨折可能导致骨折 ，其中骨接合处（称为缝合线）变宽。
• 骨折可以是线性的 （字面上是骨中的一条线）或星状（类似星暴的图案），并且断裂的模式与施加到颅骨的力的类型相关。
• 穿透性颅骨骨折描述了进入大脑的物体引起的损伤。 这包括枪击和刺伤，以及刺穿头部的物体。
• 当一块颅骨被推向颅骨内侧时（考虑按压乒乓球）会发生沮丧的颅骨骨折 。 根据情况，可能需要手术来提升凹陷的碎片。
• 重要的是要知道骨折是开放还是闭合（这描述了骨折的皮肤状况）。 当皮肤在骨折部位撕裂或撕裂时发生开放性骨折。 这增加了感染的风险，特别是在脑组织暴露的颅骨骨折中。 在闭合性骨折中 ，皮肤不会受损并继续保护下面的骨折免受外界污染。

颅内出血

• 颅内（内部=头部+头盖骨=头骨）描述头骨内的任何出血。 脑出血描述脑内出血。 基于血液的位置使用更具体的描述。
• 颅骨出血可能与颅骨骨折有关，也可能与颅骨骨折无关。 完整的头骨并不能保证大脑或周围空间没有潜在的出血或出血。 出于这个原因，头骨的普通X射线不是常规进行的。
• 硬膜外，硬膜下和蛛网膜下腔出血是描述脑膜之间空间出血的术语，脑膜是大脑的纤维层状覆盖物。 有时，术语出血（出血）和血肿（血凝块）互换。 因为头骨是一个坚固的盒子，任何积聚在头骨内的血液都会增加其内部的压力并压迫大脑。 此外，由于多余的液体从周围血管泄漏，血液会刺激并导致水肿或肿胀。 这与围绕手臂或腿部瘀伤的肿胀没有什么不同。 唯一的区别是头骨内没有空间容纳肿胀。

硬脑膜下血肿

• 当力施加到头部时，穿过硬膜下腔的桥接静脉（sub =在+ dura下面=脑中的一个脑膜）可以撕裂和出血。 产生的血凝块增加脑组织的压力。 硬膜下血肿可发生在创伤部位，或者可能发生在损伤的另一侧（contracoup：contra = contra + coup = hit），此时大脑向头骨的另一侧加速并向对侧挤压或弹跳。
• 慢性硬膜下血肿可能发生在脑组织萎缩（收缩）的患者身上。 这些包括老年人和慢性酗酒者。 随着越过更远的距离，硬膜下腔增大，桥接静脉伸展。 轻微或未被注意的伤害可导致一些出血，但由于头骨中有足够的空间容纳血液，因此初始症状可能很小。 无症状（不产生任何症状）慢性硬膜下血肿可以自行解决; 但是，如果个体的精神状态发生变化或进一步出血，可能需要注意。
• 根据受影响个体的神经系统状况，可能需要进行手术。

硬膜外血肿

• Thee dura是覆盖大脑的脑膜或衬膜之一。 它附着在骨头聚集在一起的缝合线上。 如果头部创伤是硬膜外（epi =外侧+硬脑膜），则血液被困在一个小区域内并导致血肿或血凝块形成。 在硬膜外腔内压力会迅速增加，将凝块推向大脑并造成严重损伤。
• 虽然可以观察到维持小硬膜外血肿的个体，但大多数需要手术治疗。 如果在失去意识和昏迷之前进行去除血肿和减轻大脑压力的手术，患者的生存和脑功能恢复得到改善。
• 硬膜外血肿可能经常发生在位于耳朵上方头部侧面的颞骨的创伤中。 除了颞骨比其他颅骨（额叶，顶叶，枕骨）更薄的事实，它也是在骨下方运行的中脑膜动脉的位置。 颞骨骨折与该动脉撕裂有关，可能导致硬膜外血肿。

蛛网膜下腔出血

• 在蛛网膜下腔出血中，血液积聚在脑膜内蛛网膜层下方的空间中。 损伤通常与脑内出血有关（见下文）。 这也是脑脊液（CSF）流动的空间，受影响的个体可能会出现严重的头痛，恶心，呕吐和颈部僵硬，因为血液会对这个脑膜层造成严重的刺激。 在脑动脉瘤或脑膜炎漏出的患者中可以看到相同的反应。 经常观察治疗并控制症状。

脑实质内出血/脑出血/脑挫伤

• 这些术语描述了脑组织本身的出血，可以认为是脑组织的瘀伤。
• 除了对受损脑组织的直接损伤外，肿胀或水肿是脑内出血的主要并发症。
• 除了在颅骨内的压力增加到暂时去除骨的一部分以允许大脑扩张的点的情况下，通常不考虑手术。 当大脑肿胀消退时，另一个手术将取代被移除的头骨。

弥漫性轴索损伤或剪切损伤

• 当轴突发生脑损伤时会发生潜在的破坏性脑损伤，轴突是神经元或脑细胞的一部分，允许这些细胞相互发送信息。 由于细胞之间电流的损害，受影响的个体经常出现昏迷状态，没有脑内出血的迹象。 损伤的机制通常是加速 - 减速，连接脑细胞的神经末梢撕开。
• 治疗是支持性的，意味着目前没有手术或其他治疗方法。 患者的基本需求得到满足，希望大脑能够自行恢复。 大多数人没有。
• 脑震荡可能被认为是这类伤害的轻微形式。

受伤的大脑区域的图片

硬膜外，硬膜下和脑内血肿的图片

什么可能导致头部受伤？

由于摔倒，机动车撞毁，碰撞或撞击物体以及攻击，成人最常受到头部伤害。 跌倒和被击中是儿童头部受伤最常见的原因。

头部受伤的症状是什么？

重要的是要记住，头部受伤可能有不同的症状和体征，范围从未出现初始症状的患者。

可能存在头部损伤的高度怀疑是重要的，这取决于损伤机制和患者显示的初始症状。 无意识，即使在短时间内也是不正常的。 长时间的混乱，癫痫发作和多次呕吐应该是需要立即就医的标志。

在某些情况下，可能会错过脑震荡症状。 患者可能难以集中注意力，情绪波动加剧，嗜睡或进攻，以及睡眠习惯改变等症状。 在受伤发生后，医疗评估总是很明智。

婴幼儿头部受伤

由于头部受伤，婴儿经常去看医生。 幼儿在学会走路时往往会摔倒，跌倒仍然是儿童头部受伤的头号原因。 虽然有关头部受伤受害者评估的指南，但它们往往适用于2岁以上的人。

美国儿科学会对婴儿的轻微头部损伤描述如下：对婴儿或儿童的头皮，头骨或大脑造成钝性创伤的历史或身体迹象，警报或唤醒声音或轻触。

婴儿通常无法抱怨头痛或其他症状。 因此，何时寻求医疗护理的基本准则可包括以下内容：

• 心理状态改变。 孩子没有为该孩子正常行事或表现正常。
• 呕吐
• 头皮异常，包括可能与颅骨骨折前额挫伤有关的撕裂和肿胀，往往不如枕骨（头后部）挫伤更令人担忧
• 发作

通常需要仔细进行体格检查以评估婴儿颅内出血的风险，但可以考虑进行一些检查。

可以基于保健医生对儿童的评估来指示CT扫描。 可以认为平原颅骨X射线寻找骨折，作为筛选工具来决定是否需要进行CT扫描。

通常，如果医疗保健从业者没有发现任何关注的证据，婴儿可以出院回家观察。 虽然父母可以选择，但如果他们入睡，就没有必要让婴儿保持清醒或唤醒他们。

头部损伤指南和评估：格拉斯哥昏迷量表

格拉斯哥昏迷量表旨在为不同技能水平的医疗从业人员提供一种简单的方法，并根据对眼睛张开，言语和运动的观察，快速评估患者的精神状态和昏迷深度。 昏迷程度最深的患者：

• 不要回应任何身体运动疼痛，
• 没有任何演讲，并且
• 不要睁开眼睛。

那些较轻昏迷的人可能会提供一些反应，甚至可能看起来很清醒，但却符合昏迷的标准，因为他们对环境没有反应。

格拉斯哥昏迷量表

眼睛睁开
自发	4
要大声说话	3
痛苦	2
没有	1
口头回应
面向	五
困惑，迷失方向	4
不恰当的话	3
难以理解的话语	2
没有	1
电机响应
Obeys命令	6
局部疼痛	五
退出痛苦	4
弯曲姿势异常	3
伸展姿势	2
没有	1

格拉斯哥昏迷量表

醒着的人的格拉斯哥昏迷等级为15，而死亡的人的得分为3.弯曲和伸展的异常运动反应描述了当施加疼痛刺激时的手臂和腿部运动。

• 术语“去皮” （de = not + cortex =大脑的有意识部分）是指大脑的皮层，即处理运动，感觉和思维的部分。
• “ Decerebrate” （de = not + cerebrum =脑和脑干）意味着无意识地控制基本身体功能（如呼吸和心跳）的皮质和脑干可能无法发挥作用。

创伤患者经常被许多医疗保健从业者“触动”; 来自急救人员，EMT，急诊医师，外科医生和神经外科医生。 评估昏迷的深度不仅重要，而且还要知道患者是否正在改善或恶化。 格拉斯哥昏迷量表允许进行分析。

该量表用作患者初始评估的一部分，但无助于诊断昏迷原因。 由于它“评分”昏迷水平，因此GCS可用作任何医疗从业者评估患者状态变化的标准方法。

脑震荡和脑损伤的症状和测试

我应该什么时候打电话给医生关于头部受伤？

• 如果任何人头部严重受伤，请拨打911或激活当地的紧急响应服务。 这包括所有意识丧失但没有立即醒来并恢复正常的人，以及身体一侧出现虚弱或麻木迹象，抱怨说话困难或视力丧失的人。 这些与中风患者的症状相同。
• 伤害机制也是一个重要的考虑因素。 如果发生相关的脊髓损伤，机动车碰撞或从高处坠落的人员应保持颈部受到保护。
• 应该促使寻求医疗护理的其他症状包括混乱，短期记忆丧失和反复呕吐。
• 一个不太具体的症状，但也可以与儿童一起使用的症状是决定该人是否像他或她自己一样。 这是评估受伤人员的一种微妙且非特定的方式，但如果担心他们不是“正常”，则应该获得医疗护理。
• 因酒精或药物而受损的头部受伤人员应接受医疗护理和评估。
• 那些服用处方血液稀释药物的人，如华法林（Coumadin），达比加群酯（Pradaxa），依诺肝素（Lovenox）和肝素，应该为所有头部受伤寻求医疗护理，即使它非常轻微。

如何诊断头部受伤？

身体检查和伤害确切细节的历史是照顾头​​部受伤患者的第一步。 患者过去的病史和用药也是决定下一步的重要因素。 很少进行普通颅骨X射线评估头部损伤。 评估大脑功能比观察大脑周围的骨骼更重要。 根据临床情况，可以在婴儿中考虑平片X射线胶片以寻找骨折。

头部的计算机断层扫描（CT）扫描可以对大脑进行成像并检查大脑出血和肿胀。 它还可以评估头骨的骨损伤，并寻找与基底颅骨骨折相关的面部鼻窦出血。 CT不评估脑功能，并且患有轴突性剪切损伤的患者可能对头部的正常CT扫描感到昏迷。

有许多指导方针可以指导在患有轻微头部损伤后出现清醒的患者何时完成CT。

渥太华CT头规适用于2至65岁的患者。

高风险

• 格拉斯哥昏迷不到15分钟，伤后2小时
• 怀疑开放或凹陷的颅骨骨折
• 基底头骨骨折的标志
• 呕吐不止一次
• 年龄超过65岁

中等风险

• 失眠前的失忆超过30分钟
• 危险的伤害机制

头部受伤的医疗方法是什么？

根据潜在的损伤和患者的情况，针对每个患者个体化治疗头部损伤。

与任何其他损伤一样，复苏的ABC优先恢复或支持身体的呼吸和循环。 头部损伤的护理经常发生在多重创伤患者的其他伤害的同时。

什么是治疗头部损伤的家庭疗法？

许多头脑发热的人不需要就医。 人们经常在柜子或旅行中撞到他们的头部，然后摔倒在柔软的表面上，起身并将自己弄脏，否则就会很好。

偶尔，在头皮或前额的皮肤下面会发生隆起。 这种“鹅蛋”是头骨外侧的血肿，并不一定与任何可能影响大脑的潜在出血有关。 治疗与任何其他瘀伤或挫伤相同，包括冰和非处方止痛药。

我该如何预防头部受伤？

• 跌倒是头部受伤的头号原因。 有些人，比如幼儿在学走路时摔倒，是不可避免的。 其他可能是可以预防的，特别是在老年人中。 通过使用适当的地板覆盖物，使用诸如手杖和助行器之类的辅助设备，以及通过评估浴室和楼梯等高风险区域的住宅，可以将家庭摔倒的风险降至最低。 初级保健医疗保健医生或县级保健护士可以帮助进行家庭评估。
• 常规使用头盔可以减少骑自行车或摩托车时的头部受伤。 他们还鼓励他们参加滑板，滑雪和单板滑雪等体育活动。
• 头部受伤是机动车撞车的主要后果。 通过系好安全带，驾驶带安全气囊的汽车，以及避免冒险的驾驶行为（饮酒和驾驶，驾驶时发短信），可以挽救生命。

头部受伤的预后是什么？

头部受伤的恢复取决于对大脑造成的伤害量。 毫不奇怪，大脑无法从严重的伤害中恢复，但治疗的目标是尽可能多地恢复功能。

值得注意的是，曾经被认为相对较小的脑震荡可能比最初的欣赏具有更多的长期影响，不应该被忽视。