手部受伤：常见伤害和创伤的类型

手部伤害事实

• 设计和功能错综复杂，手是解剖工程的一项了不起的工作。 形式遵循手中的功能; 因此，对手的基础结构的任何伤害都有可能导致严重的障碍。 为了降低这种风险，即使最小的手部受伤也需要进行适当的医学评估
• 手部受伤的目标是快速准确的初始评估和治疗。 换句话说，一旦发生损伤，医生就会努力开始快速治疗，这样可以最大限度地减少对手的短期和长期影响。
• 手由27块骨头组成（包括手腕的8块骨头）。 当考虑其他相关结构（神经，动脉，静脉，肌肉，肌腱，韧带，关节软骨和指甲）时，当创伤涉及手时，存在各种损伤的可能性。
• 造成伤害的最常见原因是钝器创伤，其次是尖锐物体的伤害。

手部受伤原因

手部受伤可分为六大类：

1. 撕裂（割伤），
2. 骨折和脱位，
3. 软组织损伤和截肢，
4. 感染，
5. 烧伤，和
6. 高压伤（油脂和喷漆枪）。

其他常见的手部受伤包括

• 指甲受伤，
• 手指受伤，
• 手指感染，
• 手腕受伤，和
• 受伤的手。

手部受伤症状

手部受伤的症状可能因伤害类型，伤害发生方式（机制），深度，严重程度和位置而异。

手部受伤的常见症状

撕裂伤

• 温柔（疼痛）
• 流血的
• 麻木
• 减少运动范围（移动困难）
• 弱点
• 苍白（苍白或不流血）

骨折和脱位

• 压痛
• 畸形
• 肿胀和变色
• 减少运动范围
• 麻木
• 弱点
• 流血的

软组织损伤和截肢

• 压痛
• 畸形（有或没有组织和骨质流失）
• 肿胀和变色
• 流血的
• 弱点
• 麻木

感染

• 压痛
• 当地的温暖
• 发红
• 肿胀
• 发烧（罕见手部感染）
• 畸形
• 减少运动范围

伯恩斯

• 柔软或完全麻木
• 畸形
• 变色
• 组织损失
• 皮肤纹理的变化
• 发红
• 起泡
• 黑色组织区域

高压伤

• 痛
• 肿胀
• 偶尔皮肤变色

何时寻求医疗护理手部受伤

任何手部受伤的人都应该考虑去看医生或就医。 当医疗注意力被推迟时，毁灭性伤害的可能性会大大增加。 即使是最小的伤口或看似无辜的手部伤害也可能需要先进的治疗来预防感染或功能的显着丧失。

任何可能需要缝合修复的切口或裂伤都需要进行医学评估。 如果一个人对是否需要缝合切口有疑问，应该请医生指导。

轻微烧伤不需要立即进行医学评估; 但是，如果有任何疑问，请致电医疗保健专业人员。

导致以下症状的手部受伤通常需要在医院急诊室进行紧急医疗护理。

• 严重出血
• 麻木
• 失去运动或力量
• 严重的疼痛
• 明显的畸形或截肢
• 任何感染迹象，如压痛，局部温暖，发红，肿胀，脓或发烧
• 暴露于下面的结构，如肌腱，骨骼，关节，动脉，静脉或神经

在这些情况下寻求紧急医疗护理：

• 骨折，脱位，高压伤和截肢需要立即护理。
• 任何深度，张开（开放）或脏切都需要及时的医疗护理。
• 由于动物或人的咬伤（包括在攻击期间撞击牙齿的撕裂）造成的伤口，因为可能发生快速进展的感染。
• 烧伤：如果皮肤被破坏或烧伤完全围绕手指，手或手腕，请立即寻求医疗护理。

手部损伤诊断

在到达急诊室或诊所时，医学评估可包括病史和体检。

病史问题

• 既往病史（患者是否患有糖尿病或关节炎？患者是否吸烟？）
• 手优势（患者是右手还是左手？）
• 职业，课外活动和爱好（病人如何使用他们的手？）
• 伤害机制（伤害是如何发生的？）

体检

• 目视检查（看伤情况）
• 感觉神经检查（感觉）
• 血管检查（循环或血液供应）
• 肌肉和肌腱检查（运动和力量）
• 骨检查（骨折或脱臼关节）

测试

如果有必要，医生可以在历史和体检后订购X射线。 某些手部受伤需要X射线来识别骨折或脱位或排除异物。

经过全面评估后，诊断通常属于这些常见损伤类别之一。

• 撕裂伤
• 骨折和脱位
• 软组织损伤和截肢
• 感染
• 伯恩斯
• 热灼伤
  • 一度烧伤：皮肤最外层的浅表，受累，疼痛，发红，肿胀
  • 二度烧伤：部分皮肤厚度，以起泡为特征
  • 三度烧伤：完全延伸穿过所有皮肤层，其特点是缺乏疼痛和感觉
• 化学灼伤
• 电烧伤
• 冷伤或冻伤
• 异物
• 高压输液（黄油枪，喷枪）

手部受伤治疗

手部受伤的家庭护理最初涉及适当的急救技术。 在大多数情况下，严重的手部受伤需要医疗护理。

L acerations（削减）

• 对伤口施加压力以止血。
• 如果可能，清洗伤口上的污垢或碎屑。
• 覆盖伤口以防止进一步污染或伤害。
• 不要去除大的异物，如钉子，钩子或刀子。
• 寻求医疗救助。

骨折（骨折）和脱位

• 如果可能的话，将手固定或夹板。
• 如果骨头暴露（开放性骨折），用干净的毛巾，布或纱布覆盖伤口。
• 冰可能有助于减轻疼痛，但不能同时使用冰超过20分钟，也不要将冰直接涂在皮肤上。
• 寻求医疗救助。

软组织损伤和截肢

• 施加压力止血。
• 如果可能的话，用湿绷带覆盖伤口。
• 将手抬高到心脏上方以减少出血。
• 检索截肢的身体部位（如果可能）。 如果可能，盖住截肢的身体部位，保持湿气，并将部分（例如，手指或拇指）放在冰附近冷却。 不要将身体部位直接接触冰块以防止冻结。
• 寻求医疗救助。

感染

• 保持伤口清洁干燥。
• 寻求医疗救助。

伯恩斯

• 热（热）烧伤：用水冷却，而不是冰，然后盖住伤口。
• 化学燃烧：用大量水冲洗，然后覆盖伤害。
• 冻伤：用温水浴或浸泡温热，然后盖伤。
• 寻求医疗救助。

手伤医疗

针对每种类型的损伤列出了手部损伤的一般治疗顺序。 许多类型的伤害都可能导致隔室综合症。 隔室综合症是一种在有限空间（隔室）内肿胀和压力增加的病症，其压迫并损害穿过该隔室的血管，神经和/或肌腱; 因此可能导致隔室和其他远端组织中所有组织的死亡。 虽然每个手指都有八个隔间，但这种综合症很少发生在手上，但应该记住手部受伤的可能并发症。

撕裂，脱位和骨折（断骨）医疗

撕裂（削减）

• 评估神经，动脉，肌肉和肌腱的深度或受累
• 局部麻醉（麻木区）
• 伤口准备 - 清洁和灌溉，复查
• 清洁和去除死组织
• 伤口修复或关闭
• 必要时穿着和夹板以防止手移动
• 止痛药
• 抗生素，特别是咬伤和刺伤（通常是治疗医生的判断）
• 如果指示，破伤风射击
• 在初始损伤后6至8小时之前未经过治疗的手部伤口可能不需要缝合。 许多医疗保健专业人员将这些伤口打开，因为他们缝合（关闭）他们更容易感染。

内部损伤：涉及肌腱的撕裂可以在以后由手外科医生治疗，结果为阳性。 因此，急诊科医生可以清理并关闭手撕裂，然后在以后向专科医生推荐肌腱修复。

深切：一些伤病需要在急诊室立即治疗或手术修复。 当诊断出动脉损伤时，外科医生必须评估是否立即进行手术修复。 如果切断大动脉，可能会出现大量失血。 如果不控制出血，可能会导致死亡。

咬伤：咬伤的主要并发症是感染。 为了防止感染叮咬（人类咬伤或动物咬伤）需要彻底清洁和冲洗（冲洗伤口）。 穿刺伤口（例如猫咬伤）和组织被挤压的伤口（例如人咬伤和狗咬伤）特别容易被感染。 当这些伤口被缝合时，感染的风险会增加，因此大多数咬合伤口需要在没有缝合的情况下愈合。 医生可能决定松散缝合大伤口。 大多数咬伤需要抗生素并密切随访以确保愈合。

人体咬伤的常见原因是打击导致击打对手的牙齿导致手部割伤。 当这种“咬伤”在关节（通常是指关节）上方时，可能需要清洁手术室中的关节。 这种类型的损伤可能看起来很轻微，但即使经过适当治疗，也可能导致严重的畸形或残疾感染。 及时咨询整形外科手外科医生关于这样的咬伤可能对患者有益。

一些手撕裂是自我造成的。 伤口处理后，应将这些患者转诊给精神科专科医生。

脱位和骨折

脱位

• 评估以确定受伤程度
• 缓解疼痛
• X射线可以排除骨折并进一步确定损伤
• 局部麻醉
• 如果没有骨折或相关的撕裂，则尝试减少将骨骼放回原位; 减少骨骼减少是痛苦的，因此一些患者将需要止痛药进行手术。
• 重新检查伤情
• 通过夹板或出芽胶带固定
• 用于确认正确对准的X射线
• 随访手外科医生或骨科医生，通常在24-48小时内。

脱位是关节周围韧带受伤的结果。 在脱位中，骨骼移位到正常位置之外，导致明显的畸形，疼痛和活动性降低。 当发生脱位时，医生会评估损伤以确保没有骨折。 脱臼的骨头必须放回原处。 这个过程称为减少，这是脱臼或骨折的重新排列。 通过外部操纵受损区域（闭合复位）或通过手术（开放复位）可以实现复位。 所有这些都需要在固定一段时间后进行后续护理，通常使用夹板或石膏。 治疗的目标是保持关节的功能和稳定性。

夹板描述了用于防止受伤的手或手指移动的任何方法。 医生可能会将受伤的手或手指放在坚硬，僵硬的物体上，但不能放在石膏内。 使用夹板，受伤区域固定不动，但仍有膨胀空间。 铸件不允许肿胀，因此在肿胀减少后几天可以铸造损伤。

好友编带是一种程序，医生将受伤的手指绑在相邻的手指上以防止受伤的手指移动。 另一根手指变成了夹板。

骨折（骨折）

• 评估以确定受伤程度
• 缓解疼痛
• X-射线
• 转诊手术修复或急性减少; 一些患者需要清醒镇静（麻醉技术，患者没有完全镇静，但不需要通气辅助）。
• 转介失败/不足减少
• 复审
• 通过夹板或出芽胶带固定
• 用于确认正确对准的X射线
• 针对严重或复杂骨折的初级保健医生或手专科医生的随访

手和手腕的骨折相当常见。 如果及时和适当的方式治疗，大多数骨折愈合良好。 一些伤害可能需要一到两周的一系列X射线。 小骨头和手的复杂结构使得一些骨折很难被发现。 骨折的治疗取决于许多因素，包括裂缝或断裂的严重程度，是否涉及关节，受伤的特定骨的位置，畸形量（位移），以及是否存在裂伤（切割）随着骨折。

儿童的骨骼仍在生长，因此容易发生骨折，这些骨折涉及实际发生骨骼生长的软区域（生长板）。 这些生长板损伤中的一些很难诊断，因为它们没有出现在X射线上。 因此，即使使用正常的X射线，儿童手的生长板区域附近的伤害也可能需要被视为骨折（断裂）。 一些医生将X射线相反的未受伤的手与受伤的手进行比较，以协助可视化生长板骨折或中断。

最近的骨折的治疗很少包括封闭的铸件。 需要固定的骨折和其他损伤通常在一侧夹板，以防止覆盖整个手的铸件受到压缩伤害。 夹板允许有与急性损伤相关的肿胀的空间，这可以防止丧失足够的循环或神经损伤。 夹板并不能完全消除这种并发症的可能性。 任何在夹板应用后出现麻木，颜色变化或紧绷感的人应立即返回医生或前往急诊室。

软组织损伤，截肢，感染，烧伤，感冒和高压伤害医疗

软组织损伤和截肢

• 首先稳定受伤的人，然后如果可能的话，保留截肢的身体部位。
• 评估以确定受伤程度
• 缓解疼痛
• X射线确认或排除骨折并进一步确定损伤的范围
• 转诊到手外科医生进行修复

这些伤害对手和病人都是毁灭性的。 重新连接（再植）是困难的，即使成功，也可能引起疼痛和感染的长期并发症。 外科医生可能尝试再植的情况是涉及儿童的截肢，拇指截肢或多个手指或整个手的截肢。

在评估之前挤压或撕裂伤害和长时间延迟可能使成功的再植不可能。 每次伤害都需要立即进行评估，因为每个人的情况都需要考虑所有可能性。 类型，位置，范围，人的愿望和受伤时间都有助于治疗计划。 一些伤害需要立即手术再植。 除了清洁，包扎和让伤害愈合之外，其他人几乎不需要医疗干预。 在某些地方，不存在再植所需的医生和设施。

感染

• 如果指示X射线（特别是如果预计有气性坏疽的话）
• 如果需要，可以转诊给手部专家，以便彻底清洁伤口
• 用于细菌感染组织的抗生素; 用于真菌感染的抗真菌药

指尖和指甲感染可在临床或急诊室进行切开引流（如果有指示），抗生素和密切随访。 手部感染的主要考虑因素是存在液体收集物或脓肿。 如果感染被隔离到皮肤，称为蜂窝织炎，治疗涉及抗生素和密切随访。 然而，脓肿需要引流（有时称为“穿刺”）。 如果脓肿很大或接近神经，可能需要进行动脉，韧带或肌腱手术治疗。 手部感染具有快速进展的可能性，导致严重的功能丧失。

手部严重烧伤可能需要手部或烧伤外科医生进行评估。 入院可能需要接受治疗。 可能需要多次手术，包括皮肤移植，以确保最佳结果。

一度烧伤

• 用水冷却烧伤区域，而不是冰
• 缓解疼痛
• 重新评估深度或烧伤程度
• 用抗菌药膏包扎受伤部位
• 随访48-72小时

二度烧伤

• 用水冷却烧伤区域，而不是冰
• 缓解疼痛
• 重新评估深度或烧伤程度
• 一些人推荐无菌性水疱破裂，但并非所有医疗保健专业人员都推荐
• 绷带受伤区域有抗菌药膏
• 密切随访48-72小时

三度烧伤和深度二度烧伤

• 用盐水或水冷却，而不是冰
• 缓解疼痛
• 重新评估深度或烧伤程度
• 在受伤部位使用含有抗菌药膏的无菌敷料
• 转诊给擅长烧伤治疗的医生，以便在受伤后24-48小时内进行评估和清创（清创术是从伤口清除污垢，异物和死亡组织的过程;此过程可能包括清洗，擦洗和切除死组织）。 一些患者，特别是那些完全围绕手指，手或手腕的烧伤的患者，可能因为可能发展隔室综合症而被送入医院烧伤病房。

化学灼伤

• 针对化学品类型的处理，大多数需要用水灌溉
• 某些暴露需要立即进行清创。 在某些烧伤中，不使用水，因为它会进一步损害皮肤，其他暴露需要全身治疗，因此烧伤专家可以咨询; 此外，毒物控制中心（1-800-222-1222）可以帮助确定哪些特殊的紧急治疗可以帮助某些患者。
• 当地伤口护理

电烧伤

• 当地伤口护理
• 评估其他器官系统的电击伤
• 如果严重：静脉输液，心脏监测

冷伤

• 用温水（104-08 F或40-42.2℃）快速复温组织15-30分钟
• 通常建议无菌切开水疱
• 软膏加上受伤部位的无菌敷料
• 缓解疼痛
• 考虑抗生素
• 随访48-72小时进行局部伤口护理

高压伤

• X射线
• 破伤风助推器
• 广谱抗生素
• 夹板
• 可以考虑使用类固醇
• 在需要清创时，请立即咨询手专科医生

手部受伤随访

在初步评估和治疗后，几乎所有手部受伤都需要手部专科医生和初级保健医生进行密切随访。 大多数伤害需要在第一次评估和治疗后一周内进行检查。 一些伤害可能需要一系列的就诊或干预（肌腱撕裂，感染，骨折，二度或三度烧伤）以实现完全愈合，而其他（简单或浅切，一度烧伤，小指尖截肢）可能需要只需要一次或不需要后续访问。

手部受伤预防

在运动和职业活动中使用适当的安全设备可以防止或限制骨折，脱臼，割伤和烧伤的程度。 正常的家庭安全措施，尤其是小孩的安全措施，也将减少所有伤害的机会，包括那些伤害的机会。 降低手部受伤的长期影响的关键是及时的医疗评估和治疗。

手部损伤预后

如果医生在受伤后不久进行评估，大多数手部受伤都会愈合，而不会有明显的功能丧失。 几乎所有手部受伤都需要进行医学评估，因为即使是最微不足道的手部受伤也可能导致严重或严重的功能丧失。

许多因素将在确定伤害愈合程度与最小功能限制方面发挥作用。

• 伤害类型
• 伤害严重程度; 截肢，组织损失，韧带损伤或损失通常具有更加谨慎的前景
• 最终医学评估和治疗的延迟导致较差的结果
• 遵守治疗计划（例如，保持预约，服用药物和更换敷料）有助于提高结果