妊娠滋养细胞疾病（gtd）：一组罕见的癌症

关于妊娠滋养细胞疾病（GTD）的事实

• 妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组罕见疾病，其中受孕后子宫内异常滋养细胞生长。
• 葡萄胎（HM）是最常见的GTD类型。
• 妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）是一种妊娠滋养细胞疾病（GTD），几乎总是恶性的。
  • 入侵的痣
  • 绒毛膜癌
  • 胎盘部位滋养细胞肿瘤
  • 上皮样滋养细胞肿瘤
• 年龄和之前的葡萄胎妊娠会影响GTD的风险。
• GTD的迹象包括阴道异常出血和比正常大的子宫。
• 检查子宫的测试用于检测（发现）和诊断妊娠滋养细胞疾病。
• 某些因素会影响预后（恢复的机会）和治疗方案。
• 在确诊妊娠滋养细胞肿瘤后，进行测试以确定癌症是否存在
• 从它开始的地方扩散到身体的其他部位。
• 癌症在体内传播有三种方式。
• 癌症可能从它开始到身体的其他部位扩散。
• 没有葡萄胎的分期系统。
• 以下阶段用于GTN：
  • 阶段I
  • 第二阶段
  • 第三阶段
  • 第四阶段
• 妊娠滋养细胞肿瘤的治疗基于疾病类型，阶段或风险组。
• 妊娠滋养细胞疾病患者有不同类型的治疗方法。
• 使用三种标准处理：
  • 手术
  • 化疗
  • 放射治疗
• 临床试验正在测试新型治疗方法。
• 治疗妊娠滋养细胞疾病可能会引起副作用。
• 患者可能想考虑参加临床试验。
• 患者可以在开始癌症治疗之前，期间或之后进入临床试验。
• 可能需要进行后续测试。

什么是妊娠滋养细胞疾病（GTD）？

妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组罕见疾病，其中受孕后子宫内异常滋养细胞生长。

在妊娠滋养细胞疾病（GTD）中，肿瘤在受孕后形成的组织（精子和卵子的结合）内部形成。 该组织由滋养层细胞制成，通常包围子宫内的受精卵。 滋养层细胞有助于将受精卵连接到子宫壁，形成胎盘的一部分（将营养物质从母体传递到胎儿的器官）。

有时受精卵和滋养细胞存在问题。 肿瘤形成，而不是健康的胎儿发育。 在有肿瘤迹象或症状之前，怀孕似乎是正常的怀孕。

大多数GTD是良性的（不是癌症）并且不会扩散，但是一些类型变成恶性（癌症）并且扩散到附近的组织或身体的远处部分。

妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一个包含不同类型疾病的通用术语：

• 葡萄胎（HM）
• 完成HM。
• 部分HM。
• 妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）
• 入侵的痣。
• 绒毛膜癌。
• 胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT;非常罕见）。
• 上皮样滋养细胞肿瘤（ETT;甚至更罕见）。
• 葡萄胎（HM）是最常见的GTD类型。

HM是生长缓慢的肿瘤，看起来像流体囊。 HM也称为磨牙妊娠。 葡萄胎的原因尚不清楚。
HM可能是完整的或部分的：

当精子受精不含母亲DNA的卵子时，会形成完整的HM。 鸡蛋含有来自父亲的DNA，而那些意欲成为胎盘的细胞是异常的。 当精子使正常卵受精并且受精卵中有两组来自父亲的DNA时，形成部分HM。 只有部分胎儿形成和意欲成为胎盘的细胞是异常的。

大多数葡萄胎是良性的，但它们有时会变成癌症。 患有以下一种或多种危险因素会增加葡萄胎罹患癌症的风险：

• 怀孕前20岁或35岁以后。
• 一种非常高水平的β人绒毛膜促性腺激素（β-hCG），一种在怀孕期间由人体产生的激素。
• 子宫内有大肿瘤。
• 卵巢囊肿大于6厘米。
• 怀孕期间的高血压。
• 甲状腺过度活跃（制造额外的甲状腺激素）。
• 怀孕期间严重恶心和呕吐。
• 血液中的滋养细胞，可能阻塞小血管。
• 由HM引起的严重凝血问题。
• 妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）是一种妊娠滋养细胞疾病（GTD），几乎总是恶性的。

妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）包括以下内容：

入侵的痣

侵入性痣由滋养层细胞组成，滋养细胞生长到子宫肌层。 侵入性痣比葡萄胎更容易生长和扩散。 很少，完全或部分HM可能成为侵入性痣。 有时侵入性痣会在没有治疗的情况下消失。

绒毛膜癌

绒毛膜癌是一种恶性肿瘤，由滋养层细胞形成并扩散到子宫肌肉层和附近的血管。 它也可能扩散到身体的其他部位，如脑，肺，肝，肾，脾，肠，骨盆或阴道。 患有以下任何一种情况的女性更容易患绒毛膜癌：

• 磨牙妊娠，特别是完全性葡萄胎。
• 正常怀孕。
• 输卵管妊娠（受精卵植入输卵管而不是子宫）。
• 流产。
• 胎盘部位滋养细胞肿瘤

胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）是一种罕见的妊娠滋养细胞肿瘤，形成胎盘附着于子宫的位置。 肿瘤从滋养层细胞形成并扩散到子宫肌肉并进入血管。 它也可能扩散到肺部，骨盆或淋巴结。 PSTT增长非常缓慢，正常怀孕后数月或数年可出现体征或症状。

上皮样滋养细胞肿瘤

上皮样滋养细胞肿瘤（ETT）是一种非常罕见的妊娠滋养细胞肿瘤，可能是良性或恶性的。 当肿瘤是恶性的时，它可能会扩散到肺部。 年龄和之前的葡萄胎妊娠会影响GTD的风险。

任何增加患病风险的事物都被称为风险因素。 有风险因素并不意味着你会患上癌症; 没有风险因素并不意味着你不会得癌症。 如果您认为自己可能有风险，请咨询您的医生。 GTD的风险因素包括：

• 在您年龄小于20岁或大于35岁时怀孕。
• 有葡萄胎的个人史。

什么是妊娠滋养细胞疾病（GTD）的症状和体征？

GTD的迹象包括阴道异常出血和比正常大的子宫。

这些和其他体征和症状可能由妊娠滋养细胞疾病或其他疾病引起。 如果您有以下任何一项，请咨询您的医生：

• 阴道出血与月经无关。
• 怀孕期间子宫比预期的大。
• 骨盆疼痛或压力。
• 怀孕期间严重恶心和呕吐。
• 怀孕早期患有头痛和脚和手肿胀的高血压。

阴道出血在分娩后持续时间超过正常值。 疲劳，呼吸短促，头晕，以及由贫血引起的快速或不规则的心跳。 GTD有时会引起过度活跃的甲状腺。 过度活跃的甲状腺的体征和症状包括：

• 快速或不规则的心跳。
• 摇摆。
• 出汗。
• 经常排便。
• 睡眠困难。
• 感到焦虑或烦躁。
• 减肥。

如何诊断妊娠滋养细胞疾病？

检查子宫的测试用于检测（发现）和诊断妊娠滋养细胞疾病。

可以使用以下测试和程序：

身体检查和病史 ：检查身体的一般健康迹象，包括检查疾病的迹象，如肿块或其他任何看似不寻常的东西。 还将记录患者的健康习惯以及过去的疾病和治疗方法。

骨盆检查 ：检查阴道，子宫颈，子宫，输卵管，卵巢和直肠。 将窥器插入阴道，医生或护士观察阴道和子宫颈是否有疾病迹象。 通常进行子宫颈的巴氏试验。 医生或护士还将一只手的一个或两个润滑的戴手套的手指插入阴道，并将另一只手放在下腹部以感觉子宫和卵巢的大小，形状和位置。 医生或护士还将一个带手套的润滑手指插入直肠，以感觉肿块或异常区域。

骨盆的超声检查 ：一种程序，其中高能声波（超声波）从骨盆内部组织或器官反弹并产生回声。 回声形成称为超声波图的身体组织的图像。 有时会进行经阴道超声（TVUS）。 对于TVUS，将超声换能器（探头）插入阴道以制作超声波图。

血液化学研究 ：检查血液样本以测量体内器官和组织释放到血液中的某些物质的量的程序。 一种不寻常的（高于或低于正常）量的物质可能是疾病的征兆。 还测试血液以检查肝脏，肾脏和骨髓。

血清肿瘤标志物测试 ：检查血液样本以测量体内器官，组织或肿瘤细胞产生的某些物质的量的程序。 当体内水平升高时，某些物质与特定类型的癌症有关。 这些被称为肿瘤标志物。 对于GTD，检查血液中β人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）的水平，这是一种在怀孕期间由身体产生的激素。 未怀孕妇女血液中的β-hCG可能是GTD的征兆。

尿液分析 ：检查尿液及其含量的颜色，如糖，蛋白质，血液，细菌和β-hCG水平的检测。

妊娠滋养细胞肿瘤和瘤形成的阶段是什么？

在确诊妊娠滋养细胞肿瘤后，进行测试以确定癌症是否已从其开始的部位扩散到身体的其他部位。

用于查明癌症程度或传播的过程称为分期，从分期过程中收集的信息有助于确定疾病的阶段。 对于GTN，阶段是用于计划治疗的因素之一。

可以进行以下测试和程序以帮助找出疾病的阶段：

胸部X光 ： 胸部内脏器官和骨骼的X射线。 X射线是一种能量束，可以通过身体进入胶片，拍摄身体内部区域的照片。

CT扫描（CAT扫描） ：从不同角度拍摄身体内部区域的一系列详细照片的程序。 这些照片是由连接到X光机的计算机制作的。 可以将染料注入静脉或吞咽以帮助器官或组织更清楚地显现。 该过程也称为计算机断层扫描，计算机断层扫描或计算机化轴向断层扫描。

使用钆的MRI（磁共振成像） ：使用磁铁，无线电波和计算机制作一系列身体内部区域（如脑和脊髓）的详细图片的程序。 将一种叫做钆的物质注入静脉。 钆收集在癌细胞周围，因此它们在图片中显得更亮。 该过程也称为核磁共振成像（NMRI）。

腰椎穿刺 ：用于从脊柱收集脑脊液（CSF）的程序。 这是通过将针置于脊柱中的两个骨头之间并进入脊髓周围的CSF并移除流体样本来完成的。 在显微镜下检查CSF样品是否有癌症扩散到大脑和脊髓的迹象。 该过程也称为LP或脊椎穿刺。 癌症在体内传播有三种方式。

癌症可以通过组织，淋巴系统和血液传播：

• 组织 。 癌症从开始生长到附近地区的地方蔓延开来。
• 淋巴系统 。 癌症从开始进入淋巴系统开始蔓延。 癌症通过淋巴管传播到身体的其他部位。
• 血 。 癌症从开始进入血液的地方蔓延开来。 癌症通过血管传播到身体的其他部位。
• 癌症可能从它开始到身体的其他部位扩散。

当癌症扩散到身体的另一部分时，它被称为转移。 癌细胞从它们开始的地方（原发肿瘤）脱离并穿过淋巴系统或血液。

淋巴系统。 癌症进入淋巴系统，穿过淋巴管，并在身体的另一部分形成肿瘤（转移性肿瘤）。

血 。 癌症进入血液，穿过血管，并在身体的另一部分形成肿瘤（转移性肿瘤）。

转移性肿瘤与原发性肿瘤是同一类型的癌症。 例如，如果绒毛膜癌扩散到肺部，肺部的癌细胞实际上是绒毛膜癌细胞。 该病是转移性绒毛膜癌，而非肺癌。

没有葡萄胎的分期系统。 葡萄胎（HM）仅存在于子宫中，不会扩散到身体的其他部位。 以下阶段用于GTN：

阶段I

在第一阶段，肿瘤仅在子宫内。

第二阶段

在第二阶段，癌症已在子宫外扩散到卵巢，输卵管，阴道和/或支撑子宫的韧带。

第三阶段

在第三阶段，癌症已扩散到肺部。

第四阶段

在第四阶段，癌症已扩散到除肺以外的身体的远端部位。
妊娠滋养细胞肿瘤的治疗基于疾病类型，阶段或风险组。

侵入性痣和绒毛膜癌根据风险组进行治疗。 侵袭性痣或绒毛膜癌的阶段是用于确定风险组的一个因素。 其他因素包括：

• 诊断时患者的年龄。
• 是否发生了磨牙妊娠，流产或正常妊娠后的GTN。
• 怀孕开始后多久诊断出肿瘤。
• 血液中β人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）的水平。
• 最大肿瘤的大小。
• 肿瘤扩散到的地方和体内肿瘤的数量。
• 肿瘤治疗了多少化疗药物（复发或耐药肿瘤）。
• 侵袭性痣和绒毛膜癌有两个风险组：低风险和高风险。 患有低风险疾病的患者通常比高风险疾病患者接受较少的积极治疗。
• 胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）和上皮样滋养细胞肿瘤（ETT）治疗取决于疾病的阶段。

复发性和耐药性妊娠滋养细胞肿瘤

复发性妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）是在治疗后复发（回来）的癌症。 癌症可能会回到子宫或身体的其他部位。 对治疗无反应的妊娠滋养细胞肿瘤称为耐药性GTN。

什么是妊娠滋养细胞疾病的治疗方法？

妊娠滋养细胞疾病患者有不同类型的治疗方法。

妊娠滋养细胞疾病患者可获得不同类型的治疗。 一些治疗是标准的（目前使用的治疗），一些正在临床试验中进行测试。 在开始治疗之前，患者可能想要考虑参加临床试验。 治疗临床试验是一项研究，旨在帮助改善目前的治疗方法或获得有关癌症患者新疗法的信息。 当临床试验表明新疗法优于标准疗法时，新疗法可能成为标准疗法。

使用三种标准处理：

手术

医生可以使用以下操作之一去除癌症：

抽吸和撤除刮除术（D&C） ：一种外科手术，用于去除异常组织和子宫内层的部分。 子宫颈扩张，子宫内的材料用小型真空装置除去。 然后用刮匙（勺形器械）轻轻刮擦子宫壁，以去除可能留在子宫中的任何物质。 该程序可用于摩尔妊娠。

子宫切除术 ：手术切除子宫，有时切除子宫颈。 如果子宫和子宫颈通过阴道取出，则该手术称为阴道子宫切除术。 如果子宫和子宫颈通过腹部的大切口（切口）取出，则该手术称为全腹子宫切除术。 如果使用腹腔镜通过腹部的小切口（切口）取出子宫和子宫颈，则该手术称为全腹腔镜子宫切除术。

在医生去除手术时可以看到的所有癌症之后，一些患者可以在手术后进行化疗以杀死任何留下的癌细胞。 手术后给予的治疗，以降低癌症复发的风险，称为辅助治疗。

化疗

化疗是一种癌症治疗方法，它通过杀死细胞或阻止细胞分裂来使用药物来阻止癌细胞的生长。 当通过口服或注入静脉或肌肉进行化疗时，药物进入血液并且可以到达全身的癌细胞（全身化学疗法）。 当化疗直接放入脑脊液，器官或腹腔等体腔时，药物主要影响这些区域的癌细胞（区域化疗）。 给予化学疗法的方式取决于所治疗癌症的类型和阶段，或肿瘤是低风险还是高风险。

联合化疗是使用一种以上抗癌药物的治疗。

放射治疗

放射疗法是一种癌症治疗方法，它使用高能X射线或其他类型的放射线来杀死癌细胞或防止癌细胞生长。 放射治疗有两种类型：

• 外部放射疗法使用身体外的机器向癌症发送辐射。
• 内部放射治疗使用密封在针，种子，线或导管中的放射性物质，其直接放置在癌症中或癌症附近。

放射治疗的方式取决于所治疗的妊娠滋养细胞疾病的类型。 外部放射疗法用于治疗妊娠滋养细胞疾病。 临床试验正在测试新型治疗方法。

治疗妊娠滋养细胞疾病可能会引起副作用。

患者可能想考虑参加临床试验。 对于一些患者，参加临床试验可能是最好的治疗选择。 临床试验是癌症研究过程的一部分。 进行临床试验以确定新的癌症治疗是否安全有效或优于标准治疗。

今天许多针对癌症的标准治疗都是基于早期的临床试验。 参加临床试验的患者可以接受标准治疗，或者是第一批接受新治疗的患者。

参与临床试验的患者也有助于改善癌症在未来的治疗方式。 即使临床试验没有导致有效的新疗法，他们也经常回答重要问题并帮助推动研究向前发展。

患者可以在开始癌症治疗之前，期间或之后进入临床试验。

一些临床试验仅包括尚未接受治疗的患者。 其他试验为癌症未得到改善的患者进行了治疗。 还有一些临床试验可以测试阻止癌症复发（回归）或减少癌症治疗副作用的新方法。

可能需要进行后续测试。

可以重复进行一些诊断癌症或找出癌症阶段的测试。 将重复一些测试以查看治疗效果如何。 关于是否继续，改变或停止治疗的决定可以基于这些测试的结果。

治疗结束后，有些测试将不时继续进行。 这些测试的结果可以显示您的病情是否已经改变或癌症是否复发（回来）。 这些测试有时称为后续测试或检查。

治疗结束后，将检查β人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）的血液水平长达6个月。 这是因为高于正常的β-hCG水平可能意味着肿瘤对治疗没有反应或已经变成癌症。

什么是按类型治疗妊娠滋养细胞疾病？

葡萄胎

治疗葡萄胎可能包括以下内容：

• 手术（扩张和刮除抽吸术）以切除肿瘤。

手术后，每周进行β人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）血液检测，直至β-hCG水平恢复正常。 患者每月还有随访医生，最长可达6个月。 如果β-hCG的水平没有恢复正常或增加，则可能意味着葡萄胎没有被完全去除并且它已经变成癌症。 怀孕会导致β-hCG水平升高，因此在您完成随访之前，您的医生会要求您不要怀孕。

对于手术后仍然存在的疾病，治疗通常是化疗。

妊娠滋养细胞肿瘤

低风险妊娠滋养细胞肿瘤

治疗低风险妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）（侵袭性痣或绒毛膜癌）可能包括以下内容：

• 用一种或多种抗癌药物进行化疗。 给予治疗直至β人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）水平在治疗结束后至少3周是正常的。

如果血液中的β-hCG水平没有恢复正常或肿瘤扩散到身体的远端部位，则给予用于高风险转移性GTN的化疗方案。

高风险转移性妊娠滋养细胞肿瘤

治疗高风险转移性妊娠滋养细胞肿瘤（侵袭性痣或绒毛膜癌）可能包括以下内容：

• 联合化疗。
• 对大脑进行鞘内化疗和放射治疗（对于已经扩散到肺部的癌症，以防止其扩散到大脑）。
• 对大脑进行高剂量化疗或鞘内化疗和/或放射治疗（对于已经扩散到大脑的癌症）。

胎盘部位妊娠滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤

I期胎盘部位妊娠滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤的治疗可能包括以下内容：

• 手术切除子宫。

治疗II期胎盘部位妊娠滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤可能包括以下内容：

• 手术切除肿瘤，其后可联合化疗。

III期和IV期胎盘部位妊娠滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤的治疗可能包括以下内容：

• 联合化疗。
• 手术切除已经扩散到其他地方的癌症，如肺部或腹部。

复发性或耐药性妊娠滋养细胞肿瘤

治疗复发性或耐药性妊娠滋养细胞肿瘤可能包括以下内容：

• 用一种或多种抗癌药物进行化疗，用于先前接受过手术治疗的肿瘤。
• 先前用化学疗法治疗的肿瘤的联合化疗。
• 手术治疗对化疗无反应的肿瘤。

妊娠滋养细胞疾病的预后是什么？

某些因素会影响预后（恢复的机会）和治疗方案。 妊娠滋养细胞疾病通常可以治愈。 治疗和预后取决于以下方面：

• GTD的类型。
• 肿瘤是否已扩散到子宫，淋巴结或身体的远端部位。
• 肿瘤的数量和它们在体内的位置。
• 最大肿瘤的大小。
• 血液中β-hCG的水平。
• 怀孕开始后多久诊断出肿瘤。
• 是否在磨牙怀孕，流产或正常怀孕后发生GTD。
• 既往治疗妊娠滋养细胞肿瘤。

治疗选择还取决于女性是否希望将来怀孕。