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胆囊疼痛的原因
胆囊疾病的疼痛几乎总是有两个原因之一 - 胆结石或胆囊炎 。 胆结石是胆囊中形成的结石（通常拼写错误的“胆囊”）。 它们的大小从一毫米到两厘米不等，由胆固醇或胆汁颜料组成。 胆囊炎是指胆囊炎症。 虽然胆囊炎最常由胆结石引起，但也有其他不太常见的原因。
胆囊疼痛的机制是什么？
胆结石倾向于滞留在从胆囊或肝脏进入肠道的胆管中。 当胆结石停留在导管中时，它们会引起一种特殊类型的疼痛，称为 胆绞痛 。 胆绞痛的特征非常一致，重要的是要认识到它的特征，因为它们指导医生进行最合适的诊断胆结石的检查，主要是腹部超声检查。 在大约5％的病例中，超声波检查不能显示胆结石。 在这种情况下，如果胆绞痛的特征是典型的，医生将继续进行其他更先进的测试来诊断胆结石，特别是内窥镜超声。 最后，大多数胆结石不会引起疼痛，并且经常在腹部超声检查中偶然发现。 如果进行超声波检查的症状不是胆绞痛的典型症状，则症状不太可能是由胆结石引起的。 胆结石可以真正沉默。 这一点很重要，因为去除胆结石的手术不太可能缓解症状。
当胆结石突然停留在从胆囊（胆囊管）通向的导管中时，导管从肝脏通向胆囊管（肝总管），或从胆囊导管通向肠（胆总管）的导管，来自肝脏的正常胆汁流动被中断。 由于胆总管或胆总管阻塞，胆汁的备用导致导管（以及后一种情况下的胆囊）扩张。 这种膨胀（拉伸）是胆绞痛的原因。 当胆囊管阻塞时，液体会分泌到胆囊中，使其扩张。 再次，膨胀导致胆绞痛。 当胆结石从导管中移出时，胆绞痛停止。
胆囊疼痛特征
术语胆绞痛是用词不当，也就是说，它被误称。 绞痛的疼痛是一种来来往往的痛苦。 胆绞痛不来来去去。 它可能会随着时间的推移而波动，但不会消失。 这是不变的。 它突然发生，无论是从强烈的疼痛开始，还是在强度上快速积累到达峰值。 它保持不变（虽然可能在强度上波动）然后逐渐消失。 疼痛持续时间为15分钟至数小时。 如果疼痛短于15分钟，则不太可能由胆结石引起。 如果疼痛持续时间超过数小时，则不是胆绞痛，或导致胆绞痛的胆结石导致并发症，例如胆囊炎。
胆绞痛的疼痛通常很严重。
- 患有胆绞痛的个体倾向于四处移动，但未能成功找到舒适的位置。
- 运动不会使疼痛加剧，因为运动对扩张的导管或胆囊没有影响。
- 它最常见于中上腹部（上腹部）。
- 下一个最常见的位置是右上腹，实际上是胆囊所在的位置。 （对此可能的解释是，胆囊在胚胎学上形成中线器官，其供给的神经，包括疼痛纤维，来自身体的中线。神经系统“错误地识别”引起胆绞痛的问题来自于身体的中线。）
- 其他不太常见的最大强度区域包括左上腹部，下腹部很少。
- 由于不明原因，疼痛可能会辐射（扩散）到其他区域，例如，右肩或右肩胛骨的尖端; 很少这些可能是最大疼痛的领域。
广泛但错误地认为胆绞痛主要发生在饭后。 事实上，胆绞痛更可能发生在傍晚或夜间，通常会唤醒睡眠中的个体。 尽管有人提出食物，特别是脂肪食物导致胆囊收缩并将石块推入导管，但食物摄入似乎不会引起胆绞痛。
胆绞痛是一个反复出现的问题，但有一种情况很少发生，即少于每月发作。
胆囊疼痛症状和体征
胆绞痛伴随的最常见症状是伴有或不伴有呕吐的恶心。 呕吐不会使疼痛更好，因为它对扩张的导管或胆囊没有影响。
其他非特异性症状，更可能是对疼痛而不是阻塞的反应，是：
- 出汗（发汗），
- 弱点，
- 头脑清醒，和
- 呼吸急促。
表明疼痛的其他原因的症状是下腹部最大的疼痛，腹胀或bel气，以及肠道异常。
胆道疼痛的其他原因
胆管突然阻塞导致胆绞痛。 突然阻塞导管的其他过程也可能导致胆绞痛，例如，导管进入导管或寄生虫进入导管，但这些原因很少见。 除非突然阻塞叠加在进行性阻塞上，否则慢性进行性阻塞的发生不会引起胆绞痛。 由于这个原因，慢慢生长的胆管癌，胆囊癌或胰腺（胆总管通过的癌症）引起胆绞痛的情况并不常见。
胆结石的诊断作为胆道疼痛的原因除了超声波检查，获得血液检查以评估肝功能（氨基转移酶）和胰腺（淀粉酶）可能是有用的。 如果测试异常，他们支持诊断涉及肝脏，胆管和胆囊或胰腺的过程。 它们没有具体说明问题所在，但是它们的早期上升和迅速下降表明胆管受阻。 内镜超声检查是诊断胆结石的最佳方法，但价格昂贵且存在并发症的风险。
其他模仿胆囊疼痛的疾病
每当怀疑胆绞痛时，也应考虑心脏疼痛的可能性（由于局部缺血引起的心绞痛或心脏病发作），反之亦然。 心脏疼痛和胆道疼痛虽然由两种截然不同的过程引起，但具有一些共同的特征。 他们可能会彼此混淆，因为有时可以在中上腹部感受到心脏疼痛，有时可以在胸部感觉到胆绞痛。 心脏疼痛也可能与恶心和呕吐有关。 因此，任何患有胆绞痛典型疼痛的患者应该进行心电图（ECG，EKG），优选在疼痛和/或血液测试期间，以排除心脏缺血的可能性。
胆囊炎
胆囊炎可能是导管长期阻塞的并发症。 它发生在炎症发展时，通常是细菌感染的结果。 如果它导致管道突然阻塞的并发症，它可能以胆绞痛开始。 不太常见的是，它可能从头开始，即没有胆绞痛的典型疼痛，特别是在潜在原因不是胆结石的情况下（例如，非结石性胆囊炎，血管炎等）。
胆囊炎的疼痛与胆绞痛不同。 它位于同一区域并且是恒定的，但由于疼痛的原因是炎症而不是导管膨胀，例如，震动运动，例如，上下跳动，使疼痛加剧。 个人倾向于静静而不是寻找舒适的位置。 炎症的其他迹象是右上腹部的压痛（尽管这可能在较小程度上发生，而没有炎症的胆囊扩张）和发烧。
