小孩的强迫症治疗：关于便盆训练的事实

什么是Encopresis？

• Encopresis是已经过厕所训练年龄的儿童粪便弄脏的内衣。
• 因为每个孩子都按照自己的节奏实现肠道控制，医疗专业人员不会认为粪便污染是一种医疗状况，除非孩子至少4岁。
• 这种粪便或粪便污垢通常具有物理来源并且是无意识的，儿童不会故意弄脏。 在大多数情况下，污垢是由于在结肠内被困的更多形成的粪便周围松散或软的大便泄漏的结果。
• 在美国，估计很少有10岁以下的儿童患有大便失禁症。 男孩比女孩多得多。

Encopresis原因

极少数情况下，大便失禁是由孩子出生时的解剖异常或疾病引起的。 在绝大多数情况下，由于慢性（长期）便秘而导致大便失禁。

什么是便秘？

许多人认为便秘不是每天都在排便。 然而，便秘不仅意味着不经常的排便，而且还难以通过排便和/或随着排便通过而经历疼痛。 在大多数儿童便秘的情况下，便便在孩子经过粪便时经历疼痛后发展。

• 每个人都有自己的排便时间表，许多健康的人每天都没有排便。
• 便秘的孩子可能每隔三天或更少经常排便。
• 最重要的是，便秘的孩子往往会通过大而硬的大便，并在这样做时会感到疼痛。

在大多数患有大便失禁的儿童中，问题始于大便通过和/或通过便时疼痛。 这通常发生在大便开始之前很久，孩子在被问到时可能不记得了。

• 随着时间的推移，孩子不愿意排便并“保留”以避免疼痛。
• 这种“粪便”粪便成为一种习惯，经常在便秘或排便疼痛消退后持续很长时间。

随着越来越多的粪便聚集在孩子的下肠（结肠）中，结肠慢慢伸展（有时称为巨结肠）。

• 随着结肠越来越多，孩子失去了排便的自然冲动。
• 最终，从肠道较高处开始，较松散，部分形成的粪便开始在结肠下部（直肠）的较大，较多形成的大便周围漏出，然后从肛门漏出（从直肠开口到在身体的外面）。
• 通常在开始时，只有少量粪便漏出，在孩子的内衣中产生条纹​​。 通常，父母认为孩子在排便后不能很好地擦拭，并且他们不担心涂片。
• 随着时间的推移，孩子越来越不能容忍粪便越来越多的粪便泄漏，最终孩子将整个排便通过他或她的内衣。
• 孩子通常不知道他或她已经通过了大便。
• 因为粪便没有正常通过结肠，所以它经常变得非常黑暗和粘稠，并且可能具有非常难闻的气味。

随着时间的推移，患有肠梗阻的孩子也可能发生用于通过排便的肌肉的不协调。 在许多儿童中，肛门括约肌在试图推出大便时收缩而不是放松。 这种扰乱肌肉功能的协调称为排便期间骨盆底的无痛或反常收缩，这使得孩子在上厕所时很难清空他或她的结肠。

最初导致便秘的原因是什么？

• 儿童便秘的最常见原因是大便，坚硬和痛苦的排便通过。 孩子“扣留”以避免疼痛。 随着时间的推移，这会导致排便变得越来越大，并开始出现恶性循环。
• 一些专家认为，如果孩子不吃足够的纤维，孩子会变得便秘，但也有人认为，饮食与便秘之间没有联系。 没有明确的证据表明便秘是由饮食中纤维过少引起的。
• 许多医生认为有些孩子因为没有喝足够的水而变得便秘。 然而，其他医生质疑孩子饮用的水量是否对便秘有很大影响。
• 便秘确实似乎在某些家庭中发生。
• 对于许多儿童，没有明确的便秘原因可以确定。

对于父母来说，Encopresis是一个非常令人沮丧的条件。 许多父母对反复需要给脏孩子洗澡以及清洁或丢弃弄脏的内衣感到愤怒。 许多父母认为污染是孩子懒惰或孩子故意弄脏他们的结果。 在大多数情况下，情况并非如此。 然而，患有抑郁症的儿童比一般人群更可能患有注意力缺陷多动障碍（ADHD）。 重要的是要记住，在几乎所有情况下，大便不是非自愿的 - 孩子不会故意弄土。

Encopresis症状

大多数患有大便失禁的儿童过去经历过便秘或排便疼痛。 在许多情况下，便便在出现医疗问题之前发生便秘或疼痛。

• 大多数患有大便失禁症的孩子说他们在弄脏内衣之前没有排便的冲动。
• 污染事件通常发生在白天，而孩子清醒和活跃。 从学校回家后，许多学龄儿童在下午晚些时候生病。 孩子晚上睡觉后弄脏是不常见的。
• 部分儿童在浴缸，淋浴或游泳池时会有土壤污染。
• 在许多患有大便失禁的儿童中，结肠已经变形，因此他们间歇地通过极大的排便。

什么时候寻求医疗保健的Encopresis

以下任何一项保证访问您孩子的初级保健专业人员：

• 严重，持续或反复发作​​的便秘
• 通过排便时疼痛
• 不愿通过排便，包括紧张以保持粪便
• 在一个至少四岁的孩子身上弄脏

Encopresis诊断

您孩子的医疗保健专业人员会询问有关孩子的病史，如厕训练史，饮食，生活方式，习惯，药物和行为的许多问题。 将进行彻底的身体检查，以评估儿童的一般健康状况以及结肠，直肠和肛门的状况。 医护人员可以将带手套的手指插入孩子的直肠以感觉粪便，并确保肛门开口和直肠的大小正常，并且肛门肌肉的力量正常。

在大多数情况下，血液检查不是评估便秘和/或排便的一部分。 在一些情况下，可以进行儿童腹部或骨盆的X射线以确定结肠中存在多少粪便并评估结肠和直肠是否扩大。 偶尔会进行对比钡灌肠。 这是一种特殊类型的X射线，其中一个小管插入儿童的直肠，结肠慢慢充满不透射线的染料（钡或hypaque）。 在整个手术过程中拍摄X光片，以确定下肠是否有任何可能导致孩子症状的狭窄，扭曲或扭结区域。

在某些情况下，可以进行肛门直肠测压。 对于该测试，将具有多个压力传感器的小管插入儿童的直肠中。 在测试期间，医生可以确定孩子在排便时如何使用他或她的腹部，骨盆和肛门肌肉。 许多患有慢性便秘和/或大便失禁的儿童在试图排便时不会以协调的方式使用他们的肌肉。

测压的主要目的是确定肛门内是否存在正常压力。 测压还可以显示控制肛门括约肌，肛门和直肠的神经是否存在并通过测量该区域的反射来起作用。 测压可以测量直肠扩张的程度以及该区域的感觉是否正常。 通过使用测压法可以记录骨盆底肌肉的异常收缩。

肛门直肠测压法也可以帮助排除先天性巨结肠症，这是一种非常罕见的便秘而不是无症状的原因。 如果Hirschsprung病被认真考虑是导致孩子大便失禁的原因，可能需要对直肠进行活检。 活组织检查是在显微镜下移除一小块组织进行检查。 这样做是为了在组织中寻找Hirschsprung病的特征性体征。

Encopresis在家自我照顾

虽然父母会遵循儿童保健专业人员推荐的方案，但大多数治疗感染的工作都是在家中完成的。

父母和其他看护人员在治疗期间记​​录孩子的药物使用和排便是非常重要的。 该记录对于确定治疗的效果以及是否需要进行调整非常有帮助。

Encopresis治疗

治疗包皮垢有许多不同的治疗方案，但大多数都依赖于以下三个原则：

1. 清空粪便结肠
2. 建立定期柔软无痛的排便
3. 保持非常规律的排便习惯

虽然慢性包皮病几乎总是存在很大的行为因素，但单独的行为疗法，例如向孩子提供奖励或推理，通常是无效的。 相反，医疗和行为疗法的组合效果最好。

清空凳子的冒号

医疗专业人员通常指的是排空或排便时排空结肠和直肠的粪便。 结肠排空可以通过以下方式完成：

• 使用强效泻药和/或大便软化剂：大多数泻药和大便软化剂通过增加大肠中的水量来起作用。 一些泻药和大便软化剂导致下肠分泌水，而另一些则通过减少下肠吸收的水量来起作用。 在任何一种情况下，使用这些药物时最终结果是在下肠中的水比不使用时更多。 这种大量的水软化了肠道中形成的硬粪便并产生腹泻。 通常用于此目的的药物包括聚乙二醇3350（Miralax，Glycolax等），聚乙二醇电解质溶液（GoLYTELY，Colyte等），磷酸氢二钠和磷酸钠（Fleet Phospho-soda）或柠檬酸镁（柠檬酸镁， Citroma）。 可能需要治疗几天才能完全排空结肠。
• 给予灌肠或一系列灌肠：灌肠将液体推入直肠。 这会使直肠中的粪便变软，并在直肠内产生压力。 这种压力使孩子有强烈的排便动力，并且通常会迅速排出粪便。 大多数灌肠液是水。 通常会添加一些东西以防止水被肠道内层吸收。 广泛使用的灌肠剂包括商业磷酸盐制剂（例如Fleet盐水灌肠剂），略微肥皂水，以及牛奶和糖蜜混合物。 每日灌肠数日可用于完全排空结肠。
• 给予栓剂或一系列栓剂：栓剂是插入直肠的片剂或胶囊。 栓剂由刺激直肠收缩和排出粪便的物质制成。 流行的栓剂包括甘油和商业产品，如Dulcolax和BabyLax。 几天的每日栓剂可用于完全排空结肠。

建立规律的软无痛肠运动

建立定期的软性和无痛性排便主要是对孩子进行再培训以放弃“扣留”粪便的习惯。 这是通过每天以足以每天产生一次或两次软排便的剂量给予泻药或大便软化剂来实现的。 如果排便足够柔软，孩子就不必非常努力地通过它，也许更重要的是，当它们通过时它们不会有疼痛。 这将鼓励孩子定期排便而不是粪便。请记住粪便保留和脏污一起进行，因此，只要孩子大便中保留了大量粪便，污垢就会持续存在。

保持非常规律的肠运动

治疗的最后一步是与孩子一起养成定期排便的习惯。 这个步骤和前两个步骤一样重要，不能因为污垢在开始治疗后有所改善而被抛弃。

• 建立定期的卫生间时间：孩子应该在早餐后坐在马桶上5-10分钟， 每天晚餐后再坐一次 。 有些家庭必须改变他们的日常生活来实现这一目标，但这是至关重要的一步，特别是对于学龄儿童。 饭后立即坐在马桶上利用肠道进食后收缩的事实。 这被称为“胃结肠反射”。
• 行为技巧：为养成正常的上厕所习惯提供适合年龄的积极强化。 对于年幼的孩子，明星或贴纸图表可能会有所帮助。 对于年龄较大的儿童，获得特权，例如额外的电视或视频游戏时间可能是有用的。
• 训练：儿童可能会在排便期间对有关肌肉和其他身体反应的适当使用做出回应。 这有助于他们学习如何识别排便和排便的冲动。
• Biofeedback：这项技术已被成功地用于教育一些孩子如何最好地使用他们经常用来保留粪便的腹部，骨盆和肛门括约肌。

治疗的持续时间因孩子而异。 治疗应该持续到孩子已经养成定期和可靠的排便习惯并且已经打破了扣留他或她的粪便的习惯。 这通常需要至少几个月。 一般来说，年龄较小的孩子需要比年龄较大的孩子更长

许多父母不愿意给他们的孩子使用泻药或大便软化剂，因为他们听说他们有害，导致更严重的情况（如结肠癌）或可能导致依赖。 没有令人信服的证据证明任何这些事情都是真的。 如果长时间每天使用，泻药或大便软化剂不会停止工作。

大多数肠梗阻病例都符合上述治疗方案。 如果污染没有改善，您孩子的医疗保健专业人员可能会将您转介给消化和肠道疾病专家（儿科胃肠病学家），行为心理学家，或两者兼而有之。

Encopresis药物

渗透性泻药：这些泻药含有不能被肠道内膜有效吸收的药剂。 这导致肠中大量的额外水，这使粪便软化。 由于所有渗透性泻药都是通过增加结肠中的水量来起作用的，因此您的孩子在服用任何这些泻药时饮用大量液体非常重要。 与任何药物一样，这些药物应仅按照您孩子的医疗保健专业人员的建议给予。 如果泻药似乎不起作用，请不要在未与您孩子的医疗保健专业人员交谈的情况下增加剂量。 这些产品很少会干扰您孩子服用的其他药物。

• 聚乙二醇3350粉末（Miralax，Glycolax等人）：将粉末混合在至少8盎司的水，果汁，苏打水，咖啡或茶中。 通常的剂量为每磅体重0.25-0.5克，每日一次或两次。 这种泻药无味，无味，通常很容易服用。 工作可能比其他一些产品稍长一些。
• 氢氧化镁（FreeLax，Philip's Milk of Magnesia，Haley's MO）：除了导致肠液保留外，这种泻药还能促进一种叫做胃动素的激素的释放，从而刺激胃和上肠的收缩。 服用含镁泻药时，有些孩子会出现腹部绞痛。 这种泻药是无味的，但具有厚的白垩质地，当与诸如牛奶或巧克力牛奶的流体混合时可能更容易接受。 有肾脏问题的孩子应该避免这种情况。
• 乳果糖（Chronulac，Constilac，Duphalac，Kristalose，Lactulose）：这种泻药一般耐受性很好，味道甜美。 通常剂量可能导致气体和腹部痉挛。
• 山梨醇：通常耐受性很好，味道很甜。 它经常导致气体和腹部痉挛。
• 柠檬酸镁（Evac-Q-mag）：这与氢氧化镁的作用相同。 该产品是透明的（不像氢氧化镁那样是白垩）并且可以冷却以改善适口性。
• 聚乙二醇平衡电解质溶液（COLYTE，GoLYTELY）：这些平衡电解质溶液通常用作为结肠镜检查或腹部手术准备的泻药。 它们需要饮用大量液体，如果冷却可能更容易接受。 这种泻药可能与恶心，腹胀，腹部痉挛和呕吐有关。

润肤通便剂：这些产品可减少结肠对水的吸收，从而软化粪便，使其更容易通过。

• 矿物油（矿物油，Milkinol）：这种泻药基本无味，具有油性稠度。 如果冷或混入诸如橙汁的流体中可能更适口。 它可能会导致肛门渗出橙油，导致肛门瘙痒和内衣染色。 这种泻药通常不应与食物一起给予。

兴奋剂泻药：这些药剂对肠壁内层有直接作用。 它们会增加结肠中的水分和盐分，刺激肠道内层产生收缩。

• Sennosides（芦荟，Ex-Lax，Fletcher's Castoria，Senokot）：这种泻药来自植物，刺激盐和水分泌到结肠，促进粪便通过结肠的运动。 它可能会导致更高剂量的腹部绞痛。
• Bisacodyl（Dulcolax）：这种无色无味的化合物可增加结肠蠕动，刺激盐分和水分泌。 它可以通过口服或作为栓剂给药，并且可以在较高剂量下引起腹部绞痛。
• Dioctyl sodium sulphosuccinate（Colace）：这是一种洗涤剂，可以模拟结肠中的盐和水分泌，促进粪便通过结肠的运动。 它可能会导致更高剂量的腹部绞痛。

Encopresis其他治疗

纤维补充剂和某些食物，如果汁和李子，可以产生通便作用。 这些食物和果汁起渗透性泻药的作用。 它们都含有各种糖，这些糖不能被肠内膜有效吸收，从而增加了结肠中的水量。 在剂量足够大的情况下，所有这些食物和果汁都是非常有效的泻药。 然而，大多数儿童不愿意日复一日地摄取足够的这些水果和果汁数月，以作为强迫症的主要治疗方法。 每天食用足够大量以确保两次软排便，这些食物和果汁常常导致腹胀和气体。

几乎没有证据表明，食用高纤维饮食可以在一旦确定后显着改善肠梗阻，尽管它可能有助于首先防止便秘。

多喝水有助于保持大便通畅，有助于防止便秘。

患有大便失禁的儿童很少需要手术。 然而，手术可用于极度慢性和难治性病例。

灌肠：大多数灌肠制剂除含有肠内衬无法有效吸收的水外，还含有大量的水。 这可以防止灌肠中的水被吸收，因此水保留在结肠中。 灌肠插入直肠。 这会使直肠中的粪便变软，并在直肠内产生压力。 这种压力使孩子有强烈的排便动力，并且通常会迅速排出粪便。 常见的实例包括磷酸盐或盐水（盐）溶液或牛奶和糖蜜。 任何特定灌肠剂的有效性可能更多地取决于灌肠的体积（大小）而不是其化学组成。 磷酸钠灌肠（Fleet Enema）可能是最广泛使用的类型。

注意：一些胃肠专科医生不鼓励使用灌肠剂和栓剂或任何肛门干预，因为孩子将畏惧和疼痛与肛门区域联系起来。 当进行这些类型的操作时，儿童可能会挣扎或感到额外的创伤。 最终，所有受影响的粪便都可以通过口服药物来溶解或消除。

Encopresis后续行动

大肠癌所需的随访程度各不相同。 您的孩子的医疗保健专业人员可能希望在治疗完成后至少看一次孩子，以确保治疗有效或必要时改变治疗。

抑制预防

预防肠梗阻的最佳方法是首先防止便秘。 确保孩子获得多样化的饮食，包括大量的水果和蔬菜以及全麦面包和谷物。 孩子应该经常喝水和其他液体，每天都要锻炼身体。 最后，确保孩子每天有正常时间坐在马桶上。 饭后是最好的时间。

Encopresis预后

一般来说，对于接受此处概述的治疗方案的儿童来说，前景非常好。 许多未接受治疗的儿童在成长过程中能够自行解决问题，但这可能需要很多年。 问题可能持续到成年期。