药物过敏症状，治疗和检测

关于药物过敏，我应该了解哪些事实？

• 对药物的不良反应是药物的任何意外作用，不包括药物不能起作用，滥用药物或药物过量。 对药物的不良反应包括药物过敏和药物不耐受。

对药物 过敏反应 有什么迹象 ？

• 药物过敏是由免疫系统对药物起反应引起的。 有几种不同类型的药物过敏会导致过敏反应。 对药物的反应范围从轻微的局部皮疹到对不同器官系统的严重影响。 皮肤是最常见的器官。
• 药物不耐受是药物的不希望的副作用，其不是由免疫系统引起的或药物代谢问题引起的。 药物不耐受的一个例子是阿片类药物（麻醉止痛药）的恶心，如吗啡。
• 对药物的其他类型的不良反应包括两种或更多种药物之间的相互作用以及无法在体内完全破坏药物（如肝脏或肾脏损伤时）。

您如何接受药物过敏测试？

• 如果您对药物有任何不良反应，请详细描述它以帮助医疗专业人员准确分类症状。

什么是药物过敏？

重要的是要认识到药物过敏的症状和体征，因为它们可能危及生命，但很少有对药物的不良反应实际上是过敏性的。 第一次服药时不会对药物产生真正的过敏反应，但可能会发生类似过敏反应的反应。 在您的身体至少接触过一次药物后，更容易发生反应。

当免疫系统发生反应时，药物被视为化学“入侵者”或抗原。 这种过度反应通常被称为超敏反应。

IgE介导的反应

在一种称为IgE介导的反应的超敏反应中，身体产生针对药物的抗体（称为IgE）。 IgE抗体在第一次或随后暴露于药物时产生。 当身体再次暴露于药物时，先前形成的抗体识别药物并发信号通知细胞释放称为介质的化学物质。 组胺是介体的一个例子。 这些介质对细胞和器官的作用引起反应的症状。

导致IgE介导的反应过敏反应的最常见药物包括：

• 抗生素如青霉素和磺胺类药物
• 用于自身免疫性疾病的生物药物，如英夫利昔单抗（Remicade）
• 化疗药物（顺铂或奥沙利铂）
• NSAIDs（非甾体类抗炎药），如布洛芬或萘普生

迟发型超敏反应

当免疫系统的不同部分T细胞识别药物抗原时，发生另一种称为迟发型超敏反应的超敏反应。 这种类型的超敏反应导致称为白细胞介素和细胞因子的化学介质的释放。 与上述IgE介导的反应不同，这种类型的反应在数天到数周内发生，其发生得更快。 这种类型的反应最常见于皮肤，但也可影响肾脏，肺，肝脏和心脏。 某些类型的这种反应也会导致严重的皮肤受累，皮肤起水泡和脱皮。 这些严重反应是一种光谱，也被称为Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症。

导致T细胞过敏反应的最常见药物是

• 青霉素和磺胺类药物等抗生素，
• 抗癫痫药物，如拉莫三嗪（Lamictal），和
• 外用抗生素或局部类固醇（这些通常会导致皮肤分离反应）。

免疫复合反应

当血液中的抗体识别药物并与其结合，产生抗体和抗原的“团块”时，会发生罕见的超敏反应。 这种类型的反应，称为免疫复合物反应或血清病样反应，导致皮肤上出现关节疼痛，发热和蜂巢样病变等症状。 这种类型的反应也可以由用于治疗自身免疫疾病的抗生素和生物制剂引起。

其他类型的反应

由于抗体和药物之间的相互作用，对药物的其他不太常见的反应类型可导致红细胞或血小板的破坏。 这被称为自身免疫性溶血性贫血。 另一种类型的药物反应由于对药物的免疫应答而引起肺部炎症，称为肺部药物超敏反应。 嗜酸性粒细胞是一种白细胞，也可能参与对药物的严重超敏反应，影响皮肤和其他器官，这是医学上称为嗜酸性粒细胞增多症和全身症状（DRESS）的药疹。

药物过敏的风险因素包括

• 频繁但间歇性接触药物;
• 大剂量的药物;
• 通过注射或静脉注射而不是通过药丸，片剂或胶囊给药;
• 遗传因素; 和
• 在某些情况下有过敏史或哮喘史。

什么是药物过敏的症状和体征？

药物过敏可能会导致许多不同类型的症状，这取决于药物及其给药，患者特征以及引起反应的免疫系统部分。

IgE介导的症状和体征

这种反应的皮肤症状包括荨麻疹，瘙痒，潮红，唇肿，舌肿胀或眼胀。

严重的IgE介导的反应称为过敏反应或过敏反应。 这是一种严重的过敏反应，可能危及生命。 患有过敏反应的人必须在医院急诊室接受治疗。 过敏反应的特征（有时称为过敏性休克）包括以下内容：

• 皮肤症状：荨麻疹，发红/潮红，肿胀，温暖感，瘙痒
• 呼吸系统症状：胸闷，咳嗽，喘息
• 胃肠道症状：呕吐，腹泻，腹痛/痉挛
• 心血管症状：由于低血压（“休克”），心跳快速或不规则引起的头晕或意识丧失

大多数过敏反应发生在服用药物的数分钟至数小时内。

迟发型超敏反应症状

迟发性超敏反应的皮肤症状包括发痒的皮疹，可以是扁平的，凹凸不平的，或两者兼而有之; 起皱的口腔溃疡，皮肤上看起来像靶心的病变，以及皮肤上的瘀伤样病变。

其他症状：根据药物和反应的严重程度，可能还有肾脏受累，肺部受累，心脏受累，眼睛受累或胃肠道受累。

免疫复杂症状

免疫复合物反应的皮肤反应包括疼痛的蜂巢状病变和看起来像瘀伤的病变。

其他症状包括关节疼痛，关节肿胀，发热和淋巴结肿大。

什么时候应该有人寻求药物过敏的医疗护理？

如果您怀疑药物反应正在发生，请务必联系处方药的医疗保健提供者。

• 通常，处方医疗专业人员会建议您停止服药，并且如果需要，他或她可以开具替代药物。
• 如果您无法快速联系该提供者以获得建议而您担心自己的症状，请前往紧急护理或急诊室。 如果您有任何上述过敏反应的症状，请拨打911。

卫生保健专业人员用什么测试来诊断药物过敏？

通常，药物过敏通过体征和症状来诊断。 医学专业人员接受培训，以识别适合特定类型药物反应模式的症状。

有时需要血液检查和成像（X射线，超声波，CT扫描）来评估哪些身体系统可能参与反应。

可以由过敏症专家进行准确的皮肤测试，以确定是否发生了IgE介导的对青霉素的反应。 一些过敏症专家也可能会对其他药物进行皮肤测试。

什么是药物过敏的治疗方法？

药物过敏的主要治疗方法是停止使用疑似药物。 轻度反应可在家中治疗。 对于瘙痒，可推荐抗组胺药如苯海拉明（Benadryl），西替利嗪（Zyrtec）或非索非那定（Allegra）。 对于更多涉及的皮肤症状，有时可能需要口服类固醇（泼尼松）。

中度至重度反应需要立即就医。 一些严重的超敏反应可能需要住院治疗。 需要用肾上腺素快速治疗对药物的过敏反应。 患有过敏反应的患者需要在反应后的适当时间段内进行监测。 它们通常也用类固醇和抗组胺药治疗。 其他严重的皮肤反应或与其他器官受累的药物反应可能需要住院治疗和定向治疗。 治疗也可能需要类固醇。

药物过敏治疗后是否需要随访？

在对药物过敏反应后跟进您的医疗保健提供者。 在此后续预约中，他或她可以评估您从反应中恢复并调整任何药物。

如果您对药物过敏的处方没有回应，重要的是您要看医疗专业人员进行重新评估。

是否有可能预防药物过敏？

没有已知的方法来预防药物过敏。 总是告诉任何新的医疗保健提供者，你看到你的过敏和你的反应类型。 保留以前药物遇到的症状列表。 除非知情的医疗专业人员建议，否则不要服用过去曾有过反应的药物。 如果有严重的反应史，请考虑佩戴医疗警示ID手镯或项链。 这些装置戴在手腕或颈部，可以提醒医务人员和其他人注意过敏反应的风险。

告诉您的医疗保健提供者您正在服用的任何药物（处方药或非处方药）。

什么是药物过敏的预后？

大多数对药物有轻度至中度严重过敏反应的人在迅速识别和治疗时表现良好。

青霉素过敏

由于替代抗生素的成本和抗性细菌的存在，目前对青霉素过敏具有重要意义。 大约10％的美国人口报告青霉素过敏。 然而，经过全面评估，超过90％的青霉素过敏患者可以毫无困难地耐受基于青霉素的抗生素。 这种误诊有两个常见原因：个体随着时间的推移会失去青霉素过敏，或者初始反应并非真正由青霉素引起。 青霉素过敏“标签”不仅限制了个体对抗生素的选择，而且还使个体面临更长和更昂贵的住院治疗的风险，并使他们面临由称为艰难梭菌 （ Clostridium difficile）的细菌引起的严重腹泻的更大风险，也称为C. diff 。 与许多药物不同，对青霉素过敏有很好的测试，可以由过敏症专家进行。 青霉素过敏的人应该与他们的医疗保健提供者讨论这种测试的效用。