糖尿病足问题：糖尿病足的症状和治疗

糖尿病足部护理事实

糖尿病（DM）代表几种疾病，其中高血糖水平随时间推移会损害神经，肾脏，眼睛和血管。 糖尿病还可以降低身体抵抗感染的能力。 当糖尿病得不到很好的控制时，可能会损害器官并损害免疫系统。 足部问题通常在糖尿病患者中发展，并且很快就会变得严重。

• 由于对神经系统的损害，患有糖尿病的人可能无法正常地感觉到他或她的脚。 润滑足部皮肤的正常汗液分泌和产油受损。 这些因素一起可导致在行走期间脚部的皮肤，骨骼和关节处的异常压力，并且可导致脚部皮肤的破裂。 疮可能会发展。
• 血管损伤和免疫系统对糖尿病的损害使得难以愈合这些伤口。 然后可以发生皮肤，结缔组织，肌肉和骨骼的细菌感染。 这些感染可发展成坏疽。 由于血流不畅，抗生素不能轻易到达感染部位。 通常，唯一的治疗方法是截肢或抬腿。 如果感染扩散到血液中，这个过程可能会危及生命。
• 糖尿病患者必须充分了解如何在足部问题发生之前预防足部问题，及早发现问题，并在出现问题时寻求正确的治疗方法。 虽然糖尿病足问题的治疗有所改善，但预防 - 包括良好控制血糖水平 - 仍然是预防糖尿病并发症的最佳方法。
  • 糖尿病患者应该学会如何检查自己的脚，以及如何识别糖尿病足问题的早期症状和体征。
  • 他们还应该了解在家庭足部护理中如何管理常规，如何识别何时打电话给医生，以及如何识别问题何时变得严重到足以寻求紧急治疗。

糖尿病足问题的原因

一些风险因素增加了糖尿病患者发生足部问题和腿部和脚部糖尿病感染的机会。

• 鞋类：不合脚的鞋子是糖尿病足问题的常见原因。
  • 如果患者有穿红色斑点，疼痛斑点，水疱，鸡眼，老茧或与穿鞋相关的持续疼痛，则必须尽快获得新的合身鞋。
  • 如果患者有常见的足部异常，例如扁平足，拇囊炎或槌状，则可能需要处方鞋或鞋垫。
• 神经损伤：长期或控制不佳的糖尿病患者有可能对脚部的神经造成伤害。 医学术语是周围神经病变。
  • 由于神经损伤，患者可能无法正常感觉到脚。 此外，他们可能无法在行走和平衡时感知脚和脚趾的位置。 对于正常的神经，一个人通常可以感觉到他们的鞋子是否在脚上摩擦，或者是否有一部分脚在行走时变得紧张。
  • 患有糖尿病的人可能无法正确地感觉到轻微的伤害（例如割伤，擦伤，水泡），异常磨损的迹象（变成老茧和鸡眼）和脚部拉伤。 通常情况下，人们可以感觉到鞋子里是否有石头，然后立即将其取下。 患有糖尿病的人可能无法感知到结石。 它的持续摩擦很容易造成疼痛。
  • 血液循环不良：特别是当控制不良时，糖尿病可导致动脉加速硬化或动脉粥样硬化。 当流向受伤组织的血液较差时，不能正常愈合。
  • 足部创伤：足部的任何创伤都会增加发生更严重问题的风险。
• 感染
  • 运动员的脚，皮肤或脚趾甲的真菌感染，可导致更严重的细菌感染，应及时治疗。
  • 内侧脚趾甲应该由足部专家立即处理。 趾甲真菌也应该治疗。
  • 吸烟：吸食任何形式的烟草都会对脚和腿的小血管造成伤害。 这种损伤可以破坏愈合过程，是感染和截肢的主要危险因素。 戒烟的重要性怎么强调都不过分。

糖尿病足问题的症状

• 持续性疼痛可能是扭伤，拉伤，瘀伤，过度使用，鞋子不合适或潜在感染的症状。
• 发红可能是感染的征兆，特别是在伤口周围或鞋或袜子的异常摩擦时。
• 脚或腿的肿胀可能是潜在的炎症或感染，鞋子不合适或静脉循环不良的征兆。 流通不畅的其他迹象包括：
  • 腿部或臀部疼痛随着行走而增加但随着休息而改善（跛行）
  • 头发不再生长在小腿和脚上
  • 腿部硬皮有光泽
• 局部温暖可能是感染或炎症的征兆，可能来自无法愈合或愈合缓慢的伤口。
• 皮肤破裂严重，可能因异常磨损，受伤或感染而导致。 老茧和鸡眼可能是足部慢性创伤的征兆。 趾甲真菌，脚癣和内生脚趾甲可能导致更严重的细菌感染。
• 从伤口引流脓液通常是感染的标志。 持续的血液引流也是潜在严重足部问题的征兆。
• 跛行或行走困难可能是关节问题，严重感染或鞋子不合适的征兆。
• 与脚上的伤口相关的发烧或发冷可能是威胁肢体或危及生命的感染的标志。
• 红色条纹远离伤口或从伤口扩散的红肿是感染逐渐恶化的迹象。
• 脚或腿的新的或持久的麻木可能是糖尿病引起的神经损伤的标志，这增加了人腿部和足部问题的风险。

何时寻求糖尿病足问题的医疗护理

记下患者的症状，并准备好与医生通过电话谈论这些症状。 以下列出了如果糖尿病患者患有糖尿病足或腿部问题，请致电医生的常见原因。 对于大多数这些问题，医生在约72小时内就诊是合适的。

• 对脚或腿的任何重大创伤，无论多么轻微，都需要医疗护理。 即使轻微的伤害也可能导致严重的感染。
• 脚或腿持续轻度至中度的疼痛是一个错误的信号。 持续的痛苦永远不会正常。
• 任何小于1英寸的新水疱，伤口或溃疡都会成为一个更严重的问题。 患者需要与医生制定关于如何治疗这些伤口的计划。
• 脚或腿上的任何新的温暖，发红或肿胀区域通常是感染或炎症的早期迹象。 及早解决这些问题可能会阻止更严重的问题。
• 趾甲周围的疼痛，发红或肿胀可能意味着患者有一个向内生长的趾甲 - 导致糖尿病足感染和截肢的主要原因。 及时和早期治疗至关重要。
• 足部或腿部新的或持续的麻木可能是糖尿病神经损伤（神经病）或腿部血液循环受损的征兆。 这两种情况都使患者面临感染和截肢等严重问题的风险。
• 糖尿病性关节炎（夏科氏关节）可导致行走困难，通常是脚部异常紧张或压力或鞋子不合适的迹象，以及无法感知疼痛。 早期干预是预防更严重问题的关键，包括跌倒以及下肢皮肤破裂和感染。
• 脚部不断瘙痒可能是真菌感染或皮肤干燥的征兆，两者都可能导致感染。
• 应该专业地去除脚上形成的老茧或鸡眼。 不建议搬家。
• 发烧，定义为温度超过98.6°F（37°C），与任何其他症状甚至发烧有关，应立即致电医生办公室。 发烧程度并不总是与感染的严重程度相关。 患者可能没有发烧或发烧，并且仍然有严重的感染。 糖尿病患者需要特别注意发烧。

如果时间和患者的病情允许，请在到医院急诊科之前记下患者的症状，药物清单，药物过敏以及医生的姓名和电话号码。 该信息将极大地帮助急诊医师评估和治疗患者的问题。

以下是糖尿病足和腿部问题立即就医的一些常见原因。

• 脚或腿严重疼痛通常是腿部急性流失，严重感染或可能由于严重神经损伤（神经病）引起的征兆。
• 任何切割到脚部或腿部的任何切口都会显着渗出并一直穿过皮肤需要适当的清洁和修复以帮助愈合。
• 脚上任何明显的刺伤（例如，踩在钉子上或被狗或猫咬伤）都有很高的感染风险。
• 脚或腿上超过约1英寸的伤口或溃疡经常与威胁肢体的感染相关。
• 从脚或腿上的伤口或溃疡扩散的发红或红色条纹是感染在组织中扩散的标志。
• 高于101.5°F（38.6°C）的发热伴有腿部发红，肿胀，发热或任何伤口或溃疡，可能是威胁肢体或危及生命的感染的标志。 如果您患有糖尿病并且您只是发烧超过101.5°F（38.6°C），并且没有其他症状，请立即寻求确定发烧的来源并制定护理计划。 由于发烧的程度并不总是与疾病的严重程度相关，因此糖尿病患者应该非常认真地对待低度发烧并寻求医疗照顾。 患者的医生可能会或可能不会开抗生素，因为发烧通常是由于病毒感染，通常不需要抗生素。
• 精神状态的改变（混乱）可能是危及生命的感染的标志，当与腿部伤口或足部溃疡相关时，可能导致腿或脚的损失。 混淆也可能是血糖非常高或非常低的迹象，当存在感染时更常见。

糖尿病足问题的考试和测试

医学评估应包括彻底的病史和体格检查，还可能包括实验室检查，腿部血液循环的X射线研究以及咨询专家。

• 病史和体格检查：首先，医生会询问患者有关其症状的问题并进行检查。 该检查应包括患者的生命体征（温度，脉搏，血压和呼吸频率），检查足部和腿部的感觉，检查足部和腿部的循环，彻底检查任何问题区域。 对于下肢伤口或溃疡，这可能涉及用钝探针探测伤口以确定其深度。 可能需要对伤口进行少量外科清创（清洁或切除组织）以确定伤口的严重性。
• 实验室检查：医生可能决定订购全血细胞计数或CBC，这将有助于确定感染的存在和严重程度。 非常高或非常低的白细胞计数表明严重感染。 医生也可以通过手指针刺或实验室检查来检查患者的血糖。 根据问题的严重程度，医生还可以订购肾功能检查，血液化学研究（电解质），肝酶检测和心脏酶检测，以评估其他身体系统是否在严重感染时正常工作。
• X射线：医生可能会对足部或腿部进行X射线研究，以评估骨骼或关节炎受损的迹象，感染造成的损害，软组织中的异物。 软组织中的气体表示坏疽 - 一种非常严重的，可能威胁生命或威胁肢体的感染。
• 超声波：医生可能会要求多普勒超声检查血流通过下肢的动脉和静脉。 该测试并不痛苦，并且涉及技术人员将非侵入性探针移动到下肢的血管上。
• 咨询：医生可能会要求血管外科医生，整形外科医生或两者检查患者。 这些专家擅长处理糖尿病下肢感染，骨骼问题或循环系统疾病。
• 血管造影：如果血管外科医生确定患者下肢血液循环不良，可以进行血管造影以准备手术以改善血液循环。
  • 使用血管造影照片，将导管插入腹股沟中的动脉，并在拍摄X射线的同时注射染料。 这允许外科医生查看阻塞的位置并计划绕过阻塞的操作。 该过程通常通过局部麻醉和通过插入患者静脉的管（静脉内或IV线）给予轻质镇静剂来进行。

家中的糖尿病足部护理

糖尿病患者应该做以下事情：

• 足部检查：每天检查您的双脚，并在任何创伤后检查您的双脚，无论多么轻微。 向您的医生报告任何异常情况。 每天使用水性保湿霜（但不要在脚趾之间），以防止皮肤干燥和开裂。 穿棉质或羊毛袜子。 避免弹性袜子和袜子，因为它们可能会损害血液循环。
• 消除障碍：移动或移除任何可能绊倒或踩到脚的物品。 保持杂乱的地板拾起。 点亮夜间使用的通道 - 室内和室外。
• 趾甲修剪：一定要用安全剪刀剪指甲，切不要用剪刀剪。 将它们直接切开并从钉子上留下足够的空间或快速。 如果您的视力有困难或用手，请让您的医生为您服务或培训家人如何安全地进行治疗。
• 鞋类：在可行的情况下穿着坚固，舒适的鞋子以保护您的双脚。 为了确保您的鞋子正确贴合，请咨询足病医生（足部医生）以获取适合的建议，或在专门为糖尿病患者安装的鞋店购物。 您的内分泌专家（糖尿病专科医生）可以为您提供转诊给足病医生或骨科医生，他也可能是寻找当地鞋店的绝佳资源。 如果您有扁平的脚，拇囊炎或槌状，您可能需要处方鞋或鞋垫。
• 锻炼：定期锻炼可改善脚部和腿部的骨骼和关节健康，改善腿部血液循环，也有助于稳定血糖水平。 在开始任何锻炼计划之前，请咨询您的医生。
• 吸烟：如果您吸烟，任何形式的烟草，戒烟都是您可以做的最好的事情之一，以防止您的脚问题。 吸烟加速了对血管的损害，特别是导致血液循环不良的小血管，这是足部感染和截肢的主要危险因素。
• 控制糖尿病：合理饮食，服用药物，定期检查血糖，定期锻炼，与医生保持良好沟通，对控制糖尿病至关重要。 一致的长期血糖控制到接近正常水平可以大大降低损害您的神经，肾脏，眼睛和血管的风险。

糖尿病足的药物治疗

• 抗生素：如果医生确定患者的脚或腿上的伤口或溃疡被感染，或者伤口有很高的感染风险，例如猫咬，则会开具抗生素来治疗感染或潜在的感染。 患者按照处方服用整个抗生素是非常重要的。 一般来说，患者应该在两到三天内看到伤口有所改善，并且可能在第一天看到改善。 对于威胁肢体或危及生命的感染，患者将被送入医院并接受静脉注射抗生素治疗。 不太严重的感染可以用药丸作为门诊治疗。 在临床或急诊科开始服用药物之前，医生可以给予单剂量的抗生素作为注射剂量或静脉注射剂量。
• 转诊至伤口护理中心：许多较大的社区医院现在都有伤口护理中心，专门治疗糖尿病下肢伤口和溃疡以及其他难以治疗的伤口。 在这些多学科中心，包括医生，护士和治疗师在内的许多专业人士与患者及其医生一起制定伤口或腿部溃疡的治疗计划。 治疗计划可包括伤口的外科清创，通过手术或治疗改善循环，特殊敷料和抗生素。 该计划可能包括一系列治疗。
• 转诊给足病医生或整形外科医生：如果患者出现骨骼相关问题，脚趾甲，老茧，老茧，拇趾，扁平足，足跟骨刺，关节炎或难以找到合适的鞋，医生可能会将您转介给其中一位专家。 他们制造鞋子插入物，开鞋，去除老茧，并在骨骼问题的手术解决方案方面拥有专业知识。 它们也可以成为如何定期照顾病人脚的极佳资源。
• 家庭保健：患者的医生可能会给家庭保健护士或助手开处方以帮助进行伤口护理和敷料，监测血糖，并帮助患者在愈合期间正确服用抗生素和其他药物。

糖尿病和足部问题

糖尿病足部护理随访

• 当患者仍在急诊室或医生办公室时，请阅读医生的任何指示。 询问有关您不理解的任何说明的问题。 遵照医生或护士的所有指示。 让医生知道患者的病情是否在合理的时间内没有改善。
• 如果医生开处方，一定要完成整个抗生素疗程。 未完成整个过程可导致细菌对抗生素产生抗药性。
• 较少的疼痛，肿胀，发红，发热或引流通常都是感染伤口的改善迹象。 伤口或溃疡的收缩是一个好兆头。 没有发烧通常也是一个好兆头。 通常，在前两到三天内应该进行一些改进。 让医生知道患者是否没有按预期改善。
• 在治疗足部或腿部感染时，要特别警惕患者的糖尿病护理。 良好的血糖控制不仅可以治愈患者已经患有的溃疡，还可以预防未来的溃疡。 定期检查血糖，让医生知道低水平和高水平的模式。

糖尿病足问题预防

预防糖尿病足问题涉及多种因素。

• 好的糖尿病控制
• 定期进行腿部和脚部自我检查
• 了解如何识别问题的知识
• 选择合适的鞋子
• 经常锻炼，如果能的话
• 通过保持人行道畅通避免伤害
• 让医生每年至少使用一根单丝检查患者的脚，这是一种用尼龙绳制成的测试感觉的装置

糖尿病足部护理展望

• 年龄：患者越老，他们就越有可能出现严重的脚和腿问题。 除糖尿病外，老年糖尿病患者更常见循环问题和神经损伤。 老年人也可能更容易因脚步行走困难而难以承受轻微的创伤，并且无法看到他们看不到的障碍。
• 糖尿病的持续时间：患者患糖尿病的时间越长，他们就越有可能患上糖尿病下肢问题的一个或多个主要危险因素。
• 感染的严重性：涉及坏疽的感染几乎普遍地进行截肢并且还具有高死亡风险。 即使经过适当的治疗，大于约1英寸的溃疡也会有更高的肢体截肢风险。 涉及深部组织和骨骼的感染具有更高的截肢风险。
• 循环质量：如果由于吸烟或糖尿病或两者的血管损伤导致患者腿部血流不畅，则愈合伤口要困难得多。 感染和截肢更严重的可能性更大。
• 遵守治疗计划：患者遵循并参与医生和护士制定的治疗计划的程度对于尽可能最好的康复至关重要。 如果护理或治疗计划的任何方面不清楚，请询问问题。 如果计划中的某些内容似乎不起作用，请让医生知道。
• 伤口护理中心：伤口护理中心是一个很好的资源（如果有的话）。 它汇集了许多专家和方法来帮助治疗糖尿病足问题。 这些中心通常能够提供最新的治疗方法，甚至可能为没有对传统治疗做出反应的人提供实验方案。
• 个人医生和护士技能：询问您的医生或护士在处理糖尿病下肢问题方面的专业知识。 对这些问题的了解和经验可能会导致早期诊断和更合适的治疗。