糖尿病眼病：视网膜病变症状和治疗

我应该了解糖尿病眼病的哪些事实？

• 糖尿病是全世界不可逆转失明的主要原因之一，并且在美国，它是65岁以下人群失明的最常见原因。

糖尿病视网膜病变的第一个迹象是什么？

• 糖尿病眼病还包括各种其他眼部疾病，例如，
  • 糖尿病可能导致视力的可逆，暂时模糊，或者可能导致严重的，永久性的视力丧失。
  • 糖尿病会增加患白内障和青光眼的风险。

你怎么知道糖尿病是否会影响你的眼睛？

• 有些人可能甚至没有意识到他们患有糖尿病已有好几年，直到他们开始出现眼睛或视力问题。
• 糖尿病还可能导致心脏病，中风，肾衰竭和腿部循环异常。
• 美国糖尿病协会估计，美国有3030万人患有糖尿病，另有810万人未被确诊。 （这个人不知道自己患有糖尿病。）
• 在美国，每年诊断出150万新发糖尿病病例。
• 在2012年的美国，诊断糖尿病的年度总成本为24.5亿。
• 美国有8.4亿人患有前驱糖尿病 ，每10人中就有9人不知道自己患有前驱糖尿病 。 在8400万患有前驱糖尿病的人中，没有生活方式的改变，15％至30％的人将在5年内患上2型糖尿病。
• 生活方式管理已被证明可以将患2型糖尿病和前驱糖尿病的风险降低至少三分之二。 它还可以减缓或阻止前驱糖尿病进展为糖尿病。

我怎样才能保护眼睛免受糖尿病的伤害？

• 人们可以通过以下方式适当照顾自己，尽量避免与糖尿病相关的问题，包括那些影响眼睛的问题：
  • 保持正常的体重
  • 注意饮食，特别是限制不健康类型的脂肪，用复合碳水化合物代替简单的碳水化合物。
  • 参加锻炼计划。 尝试每周五天或更长时间锻炼至少30分钟。 有许多方法可以毫不费力地实现这一目标。 午餐或晚餐后散步，与孩子一起骑自行车，与伴侣或朋友一起计划活动，或租用运动DVD。 在开始任何锻炼计划之前，请务必咨询您的医疗保健专业人员。
  • 如果你这样做，不要吸烟或戒烟。
• 如果您或您认识的人已被诊断患有糖尿病，还应采取以下步骤：
  • 根据医生的建议监测血糖和糖化血红蛋白。
  • 按规定服用糖尿病药物。
• 严重的糖尿病眼病最常见于糖尿病患者多年，并且在这段时间内对血糖的控制很少或很差。

糖尿病会导致失明吗？

盲目严格地定义为双眼完全失明的状态。 一个完全失明的人根本无法看到。 然而，盲目一词通常用作表示视力障碍或低视力的相对术语，这意味着即使戴着眼镜，隐形眼镜，药物或手术，一个人看不太清楚。 糖尿病眼病可导致永久性视力丧失，可能是轻微或严重的。 鉴于现代治疗方案，糖尿病眼病今天不可能导致完全无法看到。 增生性糖尿病视网膜病变和糖尿病性黄斑水肿，如果不治疗，可导致严重的视力丧失。

失明的症状有哪些？

糖尿病眼病的失明与其他原因引起的失明相似。 所有失明或有视力障碍的人都有难以看到的常见症状。 具有相似视力丧失水平的人可能对该症状有非常不同的反应。 如果一个人天生失明，对于一个非视觉世界的调整要少于那些在生命晚期失去视力的人，那些应对视力丧失的能力可能有限。 个人可用的支持系统及其心理构成也将改变缺乏视力的症状。 突然失去视力的人，而不是一段时间，也可能更难以适应他们的视力损失。

取决于失明的根本原因，可能存在或不存在相关症状，眼睛中的这种不适，眼睛的意识，异物感，眼睛疼痛或眼睛分泌物。

如果由于增生性糖尿病性视网膜病变中的玻璃体出血引起的与糖尿病眼病相关的视力丧失可能是突然发作。 它可能会缓慢清除，因为阻碍视力的血液被身体吸收。 糖尿病视网膜病变失明的人坐在椅子上休息时可能没有任何异常迹象。 根据失明的程度，受影响的个体在尝试走动时会出现视力丧失的迹象。 有些盲人已经学会直接看他们说话的人，所以不明显他们是盲人。

糖尿病眼病的症状和体征有哪些？

• 如果患者的血糖水平发生相当大的快速变化，他们可能会注意到他们的视力变得模糊。 这可以在诊断糖尿病之前发生，或者可以在治疗开始后或糖尿病治疗的改变之后发生。 一旦血糖水平稳定约一周，这种视力或聚焦困难就会消失。
• 即使患有背景糖尿病视网膜病变或早期增殖性糖尿病视网膜病变，也可能没有任何症状，或者他们可能会出现轻度至重度模糊或视力丧失。 许多患有严重糖尿病眼病的人可能没有意识到他们有视力问题，直到太晚并且已经发生永久性损伤。
• 如果患者患有白内障，视力可能变得模糊或模糊。 到了晚上，这个人可能会受到迎面而来的灯光的刺眼。
• 如果患有青光眼，他们可能不会出现任何症状，直到已经发生明显的视力丧失。
• 在由糖尿病性视网膜病引起的糖尿病性眼病中，通常不存在眼睛疼痛或不适的症状。

糖尿病眼病的原因是什么？

多年来，糖尿病患者的高血糖（高血糖症）和其他代谢异常可能会损害体内血管。 这种对血管的损害导致血液循环不良到身体的各个部位。 由于血液的功能是携带氧气和其他营养物质，这种不良循环导致向身体不同部位的组织输送氧气减少以及随后对这些组织的损害。 减少血流量和氧气输送的一些最敏感的组织包括脑，心脏，肾脏和眼睛。 缺乏足够的氧气输送到这些区域会导致中风，心脏病发作，肾衰竭和视力丧失。

导致糖尿病眼病的非视网膜变化

白内障

血糖水平的快速变化：许多糖尿病患者可能会注意到，当他们的血糖水平发生相当大的快速变化时，他们的视力会变得模糊。 这种暂时模糊是因为血液中的糖可以扩散到眼睛的晶状体中并使其膨胀，从而改变眼睛的焦点并导致视力模糊。 随着时间的推移，这种类型的反复肿胀被认为会损坏晶状体并使其变浑浊，导致白内障。

青光眼

高血糖水平也可能最终损害小梁网衬里的细胞朝向眼睛前方，其中液体（称为房水）从眼内流出。 当这些细胞受损时，小梁网不能正常工作。 如果小梁网不能正常工作，则流体不能正确地流出眼睛，眼睛内的压力会增加。 眼内高压会损伤视神经并导致永久性视力丧失。 这个过程叫做青光眼。

糖尿病眼病可引起影响眼睛的各种问题，特别是视网膜，晶状体和小梁网。

糖尿病性视网膜病变

受糖尿病影响的眼睛的主要部分是视网膜。 糖尿病引起的视网膜异常称为糖尿病视网膜病变。 大多数患有糖尿病性视网膜病变的人在双眼中都存在问题，尽管疾病的严重程度可能因眼睛而异。

视网膜可以被认为是相机中的胶片。 如果相机中的胶片出现故障，则生成的图像会模糊不清。 以类似的方式，如果眼睛的视网膜肿胀，皱纹或以其他方式结构受损，那么眼睛中的视力将是模糊的。 根据视网膜损伤的类型，位置和程度，视力的变化范围从最小到严重，并且是暂时的或永久性的。

• 在糖尿病患者中，视网膜中小血管壁的变化是由血糖异常引起的。 这些小血管可能开始“膨胀”，形成所谓的微动脉瘤，以及泄漏液，以及泄漏液（称为水肿）和血液（称为视网膜点和印迹出血）进入视网膜。 该过程称为背景糖尿病性视网膜病变或非增殖性糖尿病性视网膜病变 。 如果液体积聚在视网膜的中央部分（称为黄斑）并在那里引起肿胀，则该过程称为糖尿病性黄斑水肿 。
• 作为对向视网膜递送氧气减少的响应，新的异常血管可能在视网膜内开始生长，这一过程称为新血管形成。 新血管形成的存在限定了增殖性糖尿病性视网膜病 。 虽然新血管听起来像是一件好事，但考虑到旧血管受损，新血管实际上更有害而不是有益。 新血管极度渗漏和脆弱，可能导致眼内出血（称为玻璃体出血），导致视力下降。 如果治疗不当，这种视力丧失可能是永久性的。
  • 如果新血管广泛，它们可能会导致眼内瘢痕，导致牵引性视网膜脱离，这是永久性视力丧失的另一个原因。
  • 在严重增生性糖尿病性视网膜病变的情况下，新的血管可能在虹膜表面生长，引起新生血管性青光眼，一种特别严重的青光眼。

眼睛结构的图片

糖尿病患者血液循环不良的其他症状和体征

脚和小腿也可能患有血液循环不良和氧气输送，导致以下症状：

• 麻木和刺痛
• 甚至轻微的伤口愈合不良
• 溃疡和感染
• 很少需要截肢，脚或小腿。

何时寻求糖尿病眼病的医疗护理

即使该人没有因糖尿病而出现任何症状，该人也应该由眼科医生（专门研究眼病和眼科手术的医生）进行年度眼科检查。 如果眼科医生注意到糖尿病眼病的任何重要症状，或者该人需要治疗，则可能需要比每年更频繁地安排检查。

如果患者注意到视力发生任何明显变化而非轻度暂时模糊，则应立即联系眼科医生。

向医生询问糖尿病和眼部问题的问题

• 我的眼睛有任何糖尿病永久性损伤的迹象吗？
• 是否有任何重大的视力丧失？ 如果是这样，这种视力丧失是永久性的吗？
• 有白内障或青光眼的迹象吗？
• 我眼睛出现任何问题，此时是否需要任何治疗？
• 我需要多久检查一次？

哪些医生专门治疗糖尿病眼病？

眼科学是治疗眼疾的诊断和治疗的专业。 眼科医生是诊断和治疗糖尿病眼病的合适人选。 一些眼科医生将他们的实践局限于视网膜疾病。 一般眼科医生可以决定特定患者是否需要由视网膜疾病的专科医生进行评估。 糖尿病患者也将根据需要由其家庭医生或内科专家和其他亚专科医生进行护理。

如何诊断糖尿病眼病？

在眼科检查期间，眼科医生进行以下测试：

• 检查视力，即人们可以看到的细节水平。 如果患者的视力不是20/20，则测试可能包括屈光以确定眼镜是否会改善视力。
• 还检查患者的视野，即人们可以看到其他人和物体的区域（或“场”）。
• 使用称为裂隙灯的特殊显微镜检查每只眼睛的前部，以检查白内障和其他异常情况。
• 眼压测量法是一种用于测量眼内压力的方法。 如果压力增加，则可能表示青光眼。
  • 如果注意到青光眼的迹象，可以进行正式的计算机化视野检查。
  • 视野测试通常通过使用自动视野仪来检查外围（或侧面）视觉。 进行该测试以排除由青光眼引起的任何视野缺陷。
• 眼科医生检查患者的视网膜以检查糖尿病性视网膜病变; 这需要用滴眼剂扩大瞳孔，以确保对视网膜进行充分的检查。
  • 如果注意到糖尿病性视网膜病变的显着迹象，可以进行荧光血管造影以帮助显示对视网膜血管造成的损伤程度并帮助指导治疗。
  • 在荧光素血管造影照片中，将黄色染料注入手或手臂的血管中; 这种染料通过血管遍布全身，当染料穿过视网膜的血管时，拍摄胶片或数码照片。
  • 在视网膜中的血管受损的情况下，染料可能从血管中泄漏出来。 这种泄漏及其位置显示在照片上。
• 可在糖尿病性黄斑水肿患者中进行的另一项测试是光学相干断层扫描（OCT）。 这是一种无痛快速的评估视网膜的方法，使用激光对视网膜层进行成像并测量视网膜厚度。

糖尿病眼病的治疗方法是什么？

糖尿病眼病的治疗可以通过改变生活方式来预防或控制，例如健康的糖尿病饮食，运动，密切监测血糖，服用医生开的药物和戒烟。

糖尿病的医疗包括药物或生活方式的改变。

糖尿病眼病的医疗方法是什么？

糖尿病眼病的医学治疗通常针对潜在的问题 - 糖尿病本身。 患者对疾病的控制越好，从长远来看他们遇到的问题就越少。

监测患者的糖化血红蛋白（血红蛋白A1C，Hb1AC）是对血糖控制总体水平的最佳评估。 医生会每年至少订购一次血液检查。 如果最初发现患者的结果是异常的或者如果患者的自测血糖结果变得更加可变，则可以更频繁地订购该血液测试。

• 对于糖尿病性视网膜病，可以使用可用的医学治疗包括在眼睛周围区域注射皮质类固醇或抗血管增生药物。
• 青光眼的存在需要使用滴眼液形式的抗青光眼药物。

糖尿病眼病的手术怎么样？

糖尿病眼病的手术治疗最常见的是用氩激光治疗视网膜。

• 用于局灶/黄斑光凝固或网格黄斑光凝固 。 在眼科医生办公室进行的激光治疗期间，使用高度聚焦的激光束来治疗泄漏的血管或治疗视网膜肿胀区域。
• 在没有黄斑水肿的情况下，非增殖性糖尿病性视网膜病变不需要激光治疗。
• 对于增殖性糖尿病性视网膜病 ，进行全视网膜光凝固术（PRP） 。 在该治疗期间，除了黄斑（视网膜中心）之外的整个视网膜用激光斑处理以减少视网膜的氧需求并且不需要这些新血管生长。
• 如果发生新血管的广泛生长，广泛的瘢痕组织形成，牵引性视网膜脱离或眼内严重出血，则进行玻璃体切除术 。 在玻璃体切除术中，通常在医院或门诊手术中心的手术室中进行，玻璃体（凝胶状液体）和眼内的血液被移除并用透明液体代替。 在某些情况下，需要玻璃体切除术结合激光治疗和/或视网膜脱离手术。

什么药物治疗糖尿病眼病？

预防与糖尿病相关的眼病的最重要方法是严格控制血糖。 还必须治疗高血压和高脂质或胆固醇水平以减少对眼内血管的损害。

糖尿病视网膜病变和失明

• 最容易导致失明的最常见问题是糖尿病视网膜病变。
• 目前，不存在直接治疗糖尿病性视网膜病变的有效口服药物或滴眼剂，并且手术（例如，激光）是首选治疗。
• 目前正在研究通过注射眼部或口服的研究药物以确定它们在预防和治疗糖尿病性视网膜病中的有效性。

青光眼

根据青光眼的类型，治疗可能包括药物和/或手术。 通常可以使用滴眼剂形式的不同药物降低眼压。 一些口服药物也可以开处方，但它们的使用很少见。

通常使用各种类型的滴眼剂 ，并且通常需要不止一种类型的滴眼剂来降低眼内压。 β-肾上腺素能阻滞剂，前列腺素，碳酸酐酶抑制剂，α-肾上腺素能药，缩瞳药和拟交感神经药是用于治疗青光眼的滴眼药物的实例。 所有这些药物都会降低眼压。

• 前列腺素滴眼液包括拉坦前列素（Xalatan），比马前列素（Lumigan），曲伏前列素（Travatan），乌诺前列素（Rescula）和他氟前列素（不含防腐剂的Zioptan）。
• β-受体阻滞剂滴眼液是噻吗洛尔（Timoptic），左旋布洛尔（Betagan，AKBeta），倍他洛尔（Betoptic）和卡托洛尔（Ocupress）。
• 碳酸酐酶抑制剂包括滴眼液布林佐胺（Azopt）和多佐胺（Trusopt），以及口服药物乙酰唑胺（Diamox）和甲醋唑胺（Neptazane，GlaucTabs）。 由于副作用，口服药物很少使用很长一段时间。
• 肾上腺素能激动剂和拟交感神经药滴眼液包括溴莫尼定（Alphagan）。
• 拟交感神经药滴眼液包括dipivefrin（Propine，AKPro）和肾上腺素（Eppy，Glaucon，Epinal，Epifrin）。 这些在今天很少使用。
• Miotic滴眼液包括毛果芸香碱（Isopto Carpine，Pilocar，Piloptic）和卡巴胆碱（Carboptic，Isopto Carbachol）。 这些在今天很少使用。
• Dorzolamide和timolol眼科（Cosopt）是一种常用的滴眼液，它结合了β受体阻滞剂（Timolol）和碳酸酐酶抑制剂多佐胺（Trusopt）。
• 布林佐胺和溴莫尼定（ Simbrinza ）也将两种药物合并成一滴眼药水，包括碳酸酐酶抑制剂和肾上腺素能激动剂。

在被诊断患有糖尿病眼病后，我是否需要跟进我的医生？

如果您或您认识的人患有糖尿病和轻度糖尿病眼病，那么每年与眼科医生进行的后续检查可能都是必要的。

如果患者患有更严重的疾病，则需要根据疾病的严重程度更频繁地与眼科医生进行随访预约。

你怎么能预防糖尿病眼病？

如果您或您认识的人患有糖尿病，“一盎司的预防值得一磅治疗。”

通过坚持以下方面，糖尿病导致严重并发症的可能性大大降低：

• 吃健康的糖尿病饮食，
• 经常锻炼，
• 监测血糖，和
• 按规定服用糖尿病药物。

即使您没有被诊断出患有糖尿病，健康饮食，保持正常体重，经常锻炼和不吸烟也是可取的。

鉴于新的，更准确的糖尿病定义，这一点尤其重要，估计美国有8400万人患有前驱糖尿病，这种情况会显着增加患这种疾病的风险。

什么是糖尿病眼病的预后？

早期糖尿病眼病被诊断和治疗（如果需要），预后越好。

• 对于患有糖尿病性视网膜病的患者，预后取决于疾病的严重程度。 在轻度病例和早期治疗者中，该人甚至可能没有注意到他们的视力有任何问题。 在严重的情况下，尽管有最好的治疗方法，但仍可能出现无情和渐进的不可逆视力丧失。
• 白内障手术很容易治疗白内障，如果视力下降是由白内障引起的，那么几乎每个接受白内障手术的人都会看到更好的情况。
• 通常使用抗青光眼滴眼液来预防青光眼导致的视力丧失。