头部损伤中的痴呆症：创伤性脑损伤的风险

我应该知道关于颅脑损伤痴呆症的哪些事实？

当外力猛烈撞击头部以致大脑在头骨内剧烈移动时，就会发生头部受伤。 这种力可引起大脑运动的震动，扭曲，瘀伤（挫伤）或突然改变（脑震荡）。

• 在某些情况下，头骨会破裂。 如果头骨没有折断，那么伤害就是闭合性头部受伤。 如果颅骨骨折，则受伤是头部受伤。
• 在任何一种情况下，大脑的剧烈震动都会破坏脑组织并撕裂神经，血管和细胞膜。
• 这种损坏的严重程度取决于击打头部的位置和力度。

脑震荡导致痴呆吗？

受损的脑组织无法正常工作。

• 大脑在身体中有许多不同的功能，任何一种都可以被这种伤害所破坏。
• 并非所有脑损伤都是永久性的。 像所有身体器官一样，大脑可以在一定程度上愈合。
• 即使这种治疗也可能不会使大脑的功能恢复到受伤前的状态。

即使是相对轻微的头部损伤也会导致认知的长期或永久性下降。 （认知是思考，记忆，理解，推理和沟通的过程。）头部受伤也可能导致情绪或行为的改变。

• 这些变化一起被称为痴呆症。
• 头部受伤人员痴呆的性质因头部受伤的类型和位置以及头部受伤前人的特征而有很大差异。

头部受伤后，一个人可能会出现诸如性格改变，情绪问题以及难以做出决定或解决问题等症状。

• 确切的症状取决于受伤的大脑部位。
• 同样，症状的严重程度可能与脑损伤的严重程度有关，但并非总是如此。
• 如果伤害不是太严重，这些症状可能会随着时间的推移而好转。

对脑组织和周围区域的直接损伤仅占头部受伤问题的一部分。 由此产生的出血（瘀伤），液体收集（脑积水）和感染也会损害大脑。 常见的并发症是癫痫（癫痫发作）。

头部受伤后的痴呆症是一个重大的公共卫生问题。

• 在美国，估计每年有170万人患有某种头部受伤。 许多人不寻求医疗保健。
• 每年大约有275, 000人因在头部受伤而在美国住院治疗。
• 年龄较小的人比老年人更容易头部受伤。 在50岁以下的人群中，头部受伤是感染和酗酒后痴呆的第三大常见原因。

老年人摔倒会导致老年痴呆吗？

• 头部受伤的老年人更容易出现痴呆等并发症。 儿童可能有更严重的并发症。
• 男性，尤其是年轻男性，头部受伤的可能性大于女性。

颅脑损伤病例中痴呆的原因是什么？

以下是平民头部受伤最常见的原因：

• 机动车事故
• 下降
• 突击或枪伤
• 体育，如拳击（老年痴呆症），或其他娱乐活动

使用酒精或其他物质是这些伤害中约一半的因素。

某些群体比其他群体更容易承受头部受伤。

• 在儿童中，自行车事故是头部受伤的重要原因。
• 婴儿大多数头部受伤反映了虐待儿童。 一个常见的名称是摇晃婴儿综合症。
• 老年人特别容易因跌倒而受伤。

颅脑损伤病例中痴呆症的症状是什么？

头部损伤中与痴呆症相关的症状是影响思维和注意力，记忆力，沟通，个性，与他人的互动，情绪和行为的症状。

• 这些只是头部受伤后可能出现的一些症状。
• 个体经历这些症状的不同组合，这取决于头部受伤的部位，击打的力量，造成的伤害以及受伤前的人格。
• 一些症状迅速出现，而另一些则发展得更慢。
• 在大多数情况下，症状至少在受伤后的第一个月开始出现。

头部受伤人员痴呆症的症状包括：

• 思路清晰的问题
• 记忆丧失
• 注意力不集中
• 思维过程缓慢
• 烦躁，容易受挫
• 冲动的行为
• 情绪波动
• 社交场合中的不当行为
• 梳理和修饰古怪或被忽视
• 不安或激动
• 失眠
• 侵略，好斗或敌意
• 头痛
• 疲劳
• 模糊，非特异性的身体症状
• 暮气

有些人在头部受伤后出现癫痫发作。 这些不是痴呆症的一部分，但它们可能使痴呆症的诊断和治疗复杂化。

头部受伤后可能会出现严重的精神障碍。 这些中的两个或更多个可以在同一个人中一起出现。

• 抑郁症 - 悲伤，流泪，嗜睡，退缩，对曾经享受的活动失去兴趣，失眠或睡眠过多，体重增加或减少
• 焦虑 - 过度担心或恐惧扰乱日常活动或关系; 身体不适或极度疲劳，肌肉紧张，睡眠问题等体征
• 疯狂 - 极度兴奋，烦躁不安，多动，失眠，言语迅速，冲动，判断力差的状态
• 精神病 - 无法现实思考; 幻觉，妄想（他人不同意的错误信念），偏执（可疑和被外界控制的感觉）以及思维清晰的问题等症状; 如果严重，行为严重中断; 如果更温和，行为离奇，奇怪或可疑
• 强迫症状 - 强迫症（不受控制的，非理性的思想和信仰）和强迫症的发展（为控制思想和信仰必须采取的奇怪行为）; 对细节，规则或有序性的关注程度达到了更大目标的程度; 缺乏灵活性或改变能力
• 自杀风险 - 国家无价值的感觉或生命不值得生活，或没有他或她的世界会更好，谈论自杀，国家打算自杀，制定计划自杀

何时寻求头部损伤引起的痴呆症的医疗护理

“症状”部分中描述的任何症状和体征都需要访问该人员的医疗保健提供者。 无论该人是否已知头部受伤，都是如此。 确保医疗保健提供者知道任何可能涉及轻度头部损伤的跌倒或事故。

什么考试和测试诊断颅脑损伤病例的痴呆症？

在大多数情况下，痴呆症状的出现显然与已知的头部损伤有关。 医疗保健提供者将要求详细说明症状的发作。 此帐户应包括以下内容：

• 如果知道的话，任何伤害的确切性质及其发生的原因
• 在受伤后立即接受医疗护理：应提供医院急诊室或其他医疗记录。
• 受伤后该人的状态
• 所有症状及其时间和严重程度的描述
• 描述自受伤以来所经历的所有治疗
• 是否有任何法律诉讼待决或正在审议中

医疗访谈将询问现在和过去所有医疗问题的详细信息，所有药物和其他疗法，家庭病史，工作经历，习惯和生活方式。

• 在大多数情况下，应该有父母，配偶，成年子女或其他近亲或朋友提供头部受伤者无法提供的信息。
• 在该评估过程中的任何时候，初级卫生保健提供者可以将头部受伤的人转诊给神经病学家（神经系统疾病的专家，包括大脑）。

将进行彻底的身体检查，以确定神经和认知问题，精神或社会功能问题，以及不寻常的外表，行为或情绪。

• 检查可能涉及对人的心理和情绪状态的测试。 这些涉及回答审查员的问题或遵循简单的指示。
• 许多医疗保健提供者将头部受伤人员转诊至神经心理测试。 这是记录头部受伤后认知障碍的最可靠方法。

神经心理学测试

神经心理学测试是识别头部损伤患者痴呆的最敏感方法。 它由在这个临床心理学特定领域接受过培训的专家进行。 神经心理学家使用临床评定量表来识别微妙的认知问题。 该测试还为测量随时间的变化建立了明确的基线。

影像学研究

头部受伤需要进行脑部扫描以检测大脑的哪些部位受伤。

• CT扫描是一种显示大脑细节的X射线。 这是头部受伤者的标准测试。 受伤后1-3个月进行的扫描可以检测到受伤后不可见的损伤。
• 在证实某些类型的损伤时，MRI比CT扫描更敏感。
• 单光子发射计算机断层扫描（SPECT）扫描是一种相对较新的成像方法，目前仍在头部受伤人群中进行研究。 在检测大脑功能性问题时，它可能比CT扫描或MRI更好。 SPECT仅在一些大型医疗中心提供。

其他测试

脑电图（EEG）测量大脑的电活动。 它可用于诊断癫痫发作。

颅脑损伤患者痴呆的治疗方法是什么？

头部受伤通常会带来突然的“应对危机”。头部受伤的突然不利变化必然导致许多情绪。 焦虑是一种常见的反应，这个人可能会变得士气低落或沮丧。 在需要适应最大的时候，对大脑的损害可能会损害人的应对能力。 头部受伤的人通常比其他类型的受伤者更加痛苦并且更难以应对他们的伤害。

通常，特定的家庭成员承担受伤人员照顾的大部分责任。 理想情况下，不止一个家庭成员应该密切参与照顾。 这有助于家庭成员分担提供护理的负担，并帮助主要护理人员避免孤立或不堪重负。 护理人员应该被包括在与医疗保健专业人员的所有重要互动中。

照顾者必须鼓励并期望受伤的人尽可能独立和富有成效。 与此同时，护理人员需要耐心和宽容。 他们应该接受这个人可能有真正的限制，如果这个人感到疲倦，生病或有压力，他们可能会恶化。 强调这个人仍然可以做什么，而不是看起来丢失的东西，这是有帮助的。

由于头部受伤，预计前6个月会有最大的改善，但在受伤后5年内可能会延迟改善。

家庭颅脑损伤痴呆症患者的自我护理

头部受伤者在家中照顾自己的程度取决于他或她的残疾。 如果可以进行自我护理，应根据专业护理团队和家庭成员的意见制定计划。 团队应该评估该人自己运作的能力并遵守医疗。 在许多情况下，该人必须由护理人员监督，以确保合规性和安全性。

受伤的人的周围环境必须既不太平静也不太忙。 他或她应该定期进行明暗，吃饭，睡觉，放松，使用浴室，以及参加康复和休闲活动。 这有助于受伤者保持情绪平衡，并最大限度地减少照顾者的负担。

• 通过取走地毯以减少跌落，消除危险，提供浴缸杆，并在必要时将儿童锁放在橱柜或炉灶上，可以使环境变得安全。
• 如果患者能够单独外出，他或她应该很好地了解路线，携带身份证明，佩戴军医警报手镯，并能够使用电话（特别是手机）和公共交通工具。

看护人必须决定该人是否应该使用支票账户或信用卡。 一般来说，如果他或她愿意并且能够，他应该继续处理自己的钱。 看护人可以获得委托书来监督该人的财务责任。 如果该人的判断力非常差或者似乎无法处理财务问题，则看护人应寻求正式的监管，这将赋予管理该人资源的法定权力。

许多非处方药（非处方药）可能会干扰医疗团队可能开出的药物。 这些相互作用可以降低处方药的效果，并可能加剧副作用。 该人的护理团队必须知道头部受伤人员使用何种非处方药。

如果患者睡眠非常中断，吃得不够或吃得太多，失去对膀胱或肠道的控制（失禁），或者变得具有攻击性或性行为不当，就应寻求帮助。 行为的任何明显变化都应该促使打电话给协调该人护理的专业人员。

颅脑损伤患者痴呆的治疗方法是什么？

已成为痴呆症的头部受伤者受益于情感支持和教育。 这可能包括以下任何一项：

• 行为修改
• 认知康复
• 针对特定症状的药物治疗
• 家庭或网络干预
• 社会服务

这些干预措施的一个目标是帮助头部受伤的人在精神和情感上适应他或她的伤害。 另一个是帮助人掌握有助于他或她实现个人目标的技能和行为。

• 这些干预措施还有助于家庭成员学习如何帮助头部受伤的人和他们自己应对头部受伤带来的挑战。
• 这些干预对于建立对结果和改进步伐的现实期望尤其重要。

行为修改

行为矫正已被证明对脑损伤患者的康复非常有帮助。 这些技术可用于阻止冲动，攻击性或社交不当行为。 它们还有助于抵消头部受伤者常见的冷漠和退缩。

• 行为修改通过撤回奖励来奖励期望的行为并阻止不良行为。 当然，目标和奖励是针对每个人量身定做的。 这个家庭通常参与其中以帮助加强所期望的行为。
• 失眠或其他睡眠障碍的人被教导“睡眠卫生”。这会灌输白天和睡前习惯，促进安宁的睡眠。 通常在头部受伤的人中避免安眠药，他们对这些药物的副作用更敏感。

认知康复

一般而言，认知康复是基于神经心理学测试的结果。 该测试阐明了痴呆症患者的问题和优势。 认知康复的目标如下：

• 鼓励恢复可以改进的功能
• 补偿永久性残疾领域
• 教授实现目标的替代方法

例如，逐渐增加阅读时间可以帮助一个人提高注意力并培养他或她集中精力的信心。 保持列表允许人们补偿减少的记忆。

药物治疗

下一节将讨论使用药物治疗头部受伤人员的痴呆症状。

家庭或网络干预

头部受伤往往会导致严重的家庭困扰。

• 头部受伤人员的性格变化，特别是冷漠，烦躁和攻击性，对家庭成员尤其是主要照顾者来说可能是负担。
• 重要的是，家庭成员应了解不良行为是由于受伤而头部受伤的人无法控制这些行为。

即使家庭成员明白该人无法控制他或她的行为，该人的缓慢，不恰当和不稳定的反应也可能令人恼火甚至可怕。

• 家庭成员与通常的支持隔绝，特别是当该人的损伤严重，持久或永久时。
• 精神卫生专业人员强烈建议为家庭成员，特别是护理人员提供咨询。
• 家庭照顾者可以直接与受伤人员的医疗保健提供者交谈，以发泄感情和语言问题。 在许多情况下，医疗保健提供者可以将护理人员转介给可以帮助解决问题的专业人员和家庭支持小组。 这些干预措施可以提高士气并帮助家庭成员应对。

社会服务

训练有素的社会工作者可以帮助患有痴呆症的头部受伤者申请残疾福利，找到专门的康复计划，解决医疗问题并参与治疗。

痴呆症状如推理不良，冲动和判断力差可能使得该人无法做出医疗决定或处理自己的事务。 社会服务可以帮助建立监护人，保管人或其他保护性法律安排。

什么药物治疗颅脑损伤病例的痴呆症？

头部受伤的人可能需要药物治疗症状，如抑郁，躁狂，精神病，攻击性，易怒，情绪波动，失眠，冷漠或注意力不集中。 药物治疗也可能使头痛更好。

用于治疗此类症状的药物称为精神药物或精神药物。 他们通过改变大脑的工作方式来工作。 头部受伤者对药物副作用更敏感。 剂量和时间表可能需要经常调整，直到找到最佳方案。

大多数因头部受伤而患有痴呆症的人使用与治疗其他原因痴呆症相同的药物治疗。 在许多情况下，这些药物尚未在头部受伤人员中进行过专门测试。 颅脑损伤后没有关于精神药物治疗的既定指南。

抗抑郁药

这些药物用于治疗头部受伤引起的抑郁症状。

• 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）是首选的抗抑郁药，因为它们效果很好并且具有可耐受的副作用。 目标是开出具有最少副作用和药物相互作用的药物。 SSRI还用于治疗由头部创伤引起的行为障碍。 实例包括氟西汀（Prozac）和西酞普兰（Celexa）。
• 三环类抗抑郁药用于不能服用SSRIs的人。 他们往往比SSRIs有更多的副作用。 它们的优点包括可以在血液中测量它们的水平并且容易调节剂量。 这些药物会导致心脏和血压问题。 一个例子是amitriptyline（Elavil）。
• 另一组抗抑郁药可用于头部受伤人员的睡眠障碍。 这些药物与其他类型的抗抑郁药无关，过量使用时毒性较小。 实例是奈法唑酮（Serzone）和曲唑酮（Desyrel）。

多巴胺能药物

这些药物增加了称为多巴胺的脑化学物质（神经递质）的数量。

• 增加多巴胺的量可以改善头部受伤人群的注意力，注意力和兴趣水平。
• 这些药物可能与抗抑郁药相互作用，以改善情绪波动。
• 这些药物中最有效的是左旋多巴; 它也有最多的副作用。
• 其他实例包括溴隐亭（Parlodel）和兴奋剂右旋安非他明（Dexedrine），其增加多巴胺和另一种称为去甲肾上腺素的神经递质的水平。

抗精神病药物

这些药物用于治疗精神病症状，如躁动，妄想和幻觉。

• 传统抗精神病药在缓解精神病症状方面效果很好，但更有可能产生可能使认知功能恶化的副作用。 这些包括氟哌啶醇（Haldol）。
• 与传统药物相比，新的抗精神病药物（例如，利培酮，奥氮平，喹硫平）对于痴呆患者可能更安全。 这些药物可能特别适用于头部受伤人员常见的躁动和其他精神病症状。

抗癫痫药物

这些药物通常在头部损伤并发症的行为障碍（攻击性，激动性）中很好地起作用。 他们通过稳定情绪来工作。 实例包括卡马西平（Tegretol）和丙戊酸（Depacon，Depakene，Depakote）。

情绪稳定剂

像一些抗癫痫药一样，药物锂（Eskalith，Lithobid）是一种情绪稳定剂。 它有助于平息爆炸性和暴力行为。 锂还可以减少冲动和攻击行为。

苯二氮卓

这些药物可以迅速缓解痴呆症的躁动或暴力。 它们还有其他用途，如治疗失眠和缓解焦虑。 因为它们会使认知问题恶化，所以不建议患有痴呆症的头部受伤者除非需要迅速使人平静。 实例是劳拉西泮（Ativan）和地西泮（安定）。

β受体阻滞剂

这些药物在治疗一些头部受伤的人的攻击性方面效果很好。 它们还可以减少烦躁不安和躁动。 普萘洛尔（Inderal）是最普遍用于降低高血压的这些药物的一个例子。

颅脑损伤患者痴呆的其他治疗方法

饮食

无法自己准备食物或喂食的人有营养不良的危险。 必须对他们的饮食进行监测，以确保他们获得适当的营养。 否则，不适用特殊饮食处方或限制。

活动

一般来说，这个人应该尽可能地活跃。

• 在康复的早期阶段，简单的体育锻炼和游戏可以提高耐力和自信心。 这些活动应该逐渐增加难度。
• 一些头部受伤的人可能需要设备来帮助他们行动（走路或四处走动）。 使用此类助行器的人员需要进行监控以确保其安全。
• 可能需要改变周围环境以防止坠落和可能导致重复伤害的事故。

虽然医疗专业人员经常建议头部受伤的人恢复正常的活动或责任，但这并不总是容易做到的。

• 夜间工作或工作涉及重型机械，危险条件或过度刺激环境的人员可能无法返回其以前的职位。
• 在人准备好之前重返工作岗位可能会导致失败并恢复。
• 该人可能会因为害怕进一步受伤，对残疾的尴尬以及对能力的不确定性而延迟重返工作岗位或以前的活动。
• 逐渐恢复工作，让人们重新学习或适应工作往往是有帮助的，尽管并非总是可行。

参加接触性运动的人不应该在他们的医疗保健提供者清理之前重返赛场。 即使轻微的头部受伤也会使大脑更加脆弱。 头部的第二次打击，即使是非常轻微的打击也可能导致最近头部受伤的人死于脑部突然肿胀。 这被称为第二次伤害综合症。

头部受伤病例中痴呆症的随访是什么？

患有痴呆症的头部受伤者需要定期与医疗专业人员进行随访，协调他或她的护理。 这些访问使协调员有机会检查进展情况，并在必要时提出治疗变化建议。

你如何预防头部受伤病例的痴呆症？

头部受伤及其导致的并发症，如痴呆，是可以预防的。

• 在运动中使用保护装置，安全带以及运输工具上的自行车和摩托车头盔，以及工作中的安全帽和安全设备可防止头部受伤。
• 对于老年人来说，改变周围环境以降低跌倒风险非常重要。
• 保护儿童免受虐待儿童有助于预防头部受伤。

头部受伤的人有进一步头部受伤的风险。 通过了解风险因素降低危险。

• 避免滥用药物会降低进一步伤害的可能性。
• 一些头部受伤患者有自杀念头。 这些人需要立即就医。 在许多情况下，通过治疗抑郁症，咨询和其他治疗可以预防自杀。
• 运动员在被医疗保健提供者清理之前不应该回去参加比赛。

颅脑损伤患者痴呆的预后是什么？

颅脑损伤后痴呆症患者的前景难以准确预测。

• 一般而言，结果与伤害的严重性有关。 然而，结果并不总是可预测的。 有些人因严重受伤完全康复; 其他人在轻微受伤后长时间保持残疾。
• 头部受伤后的痴呆症与其他类型的痴呆症不同。 随着时间的推移，许多类型的痴呆症，如阿尔茨海默病，会逐渐恶化。 头部受伤引起的痴呆症通常不会随着时间的推移而恶化。 它可能会随着时间的推移而有所改善 改善通常是缓慢和渐进的，需要数月或数年。

支持团体和头部损伤引起的痴呆症咨询

如果您是照顾者，您知道照顾头部受伤的痴呆症患者可能非常困难。 它会影响您生活的方方面面，包括家庭关系，工作，财务状况，社交生活以及身心健康。 你可能觉得无法应付照顾依赖性，困难亲属的要求。 除了看到你所爱的人的悲伤之外，你可能会感到沮丧，不知所措，怨恨和愤怒。 这些感觉可能反过来让你感到内疚，羞愧和焦虑。 抑郁症并不少见。

不同的护理人员有不同的门槛来容忍这些挑战。 对于许多看护人来说，只是“发泄”或谈论护理的挫折可能会非常有帮助。 其他人需要更多帮助，但可能会因为要求而感到不安。 但有一件事是肯定的：如果看护人没有得到任何救济，他或她可能会烧坏，发展自己的身心问题，并且无法照顾患有痴呆症的人。

这就是发明支持团体的原因。 支持小组是经历过相同困难经历并希望通过共享应对策略来帮助自己和他人的人群。 精神卫生专业人员强烈建议家庭护理人员参加支持小组。 支持团体为一个生活在极度紧张的人中服务于一个不同的目的，因为他们是患有痴呆症的头部受伤者的照顾者：

• 该团体允许该人在接受的，非判断性的氛围中表达他或她的真实感受。
• 该小组的共同经历使护理人员感到不那么孤独和孤立。
• 该小组可以提出应对具体问题的新想法。
• 该小组可以向护理人员介绍可能提供一些缓解的资源。
• 该小组可以为照顾者提供他或她需要帮助的力量。

支持小组亲自，通过电话或在互联网上会面。 要查找适合您的支持组，请与以下组织联系。 您也可以询问您的医疗保健提供者或行为治疗师，或上网。 如果您无法访问Internet，请转到公共库。

有关支持组的更多信息，请联系这些代理商：

• 美国脑损伤协会 - (800)444-6443
• 家庭照顾者联盟，国家护理中心 - (800)445-8106
• 全国护理联盟