结肠癌的治疗，症状，预防和分期

• 结肠癌主题指南
• 医生关于结肠癌症状的注释

什么是结肠癌？

结肠癌有四个阶段。

人体结肠或大肠是一个长约4英尺的肌肉管状器官。 它从小肠末端延伸到直肠; 一些医生可能将直肠作为结肠的末端。 结直肠术语描述了从结肠开始到肛门结束的这个区域。 通常，称为升结肠的结肠的第一部分或右部分从腹部的右下部向上移动。 下一部分或横结肠从上腹部的右侧移动到左侧。 接下来，第三个区域或降结肠向下移动到腹部左侧。 然后大肠的S形或乙状结肠部分将结肠的其余部分连接到直肠，直肠终止于肛门。 本文将重点关注结肠而不是直肠; 然而，在本一般性文章中，术语结肠 ， 结肠直肠和结肠直肠被认为是可互换的。

冒号有三个主要功能：

• 消化和吸收食物中的营养
• 通过从中吸收液体（和溶解的盐，也称为电解质）来浓缩粪便物质
• 存储和控制粪便物质的排空

结肠的右侧在吸收水和电解质方面起主要作用，而左侧则负责粪便的储存和排空。

癌症是正常细胞的转化。 转化的细胞异常生长和繁殖。

• 如果不进行治疗，这些癌症会生长并最终通过结肠壁扩散，从而导致相邻的淋巴结和器官受累。 最终，癌细胞扩散（转移）到远处的器官，如肝脏，肺，脑和骨骼。
• 癌症是危险的，因为它们的肆无忌惮的增长和传播的可能性。 它们通过吸收氧气，营养和空间来压倒健康的细胞，组织和器官。
• 大多数结肠癌是腺癌 - 从结肠内壁的腺体发展而来的肿瘤。
• 这些癌症或恶性肿瘤有时被称为结肠直肠癌，反映了直肠（结肠的末端部分）也可能受到影响的事实。 与结肠的其余部分相比，直肠的解剖学差异要求许多研究者单独识别这些区域。

在美国，每17人中就有一人会患上结肠直肠癌。

• 根据美国国家癌症研究所的报告，结肠直肠癌是美国男性中第三大常见癌症。
• 肠癌是美国西班牙裔，美洲印第安人/阿拉斯加原住民或亚洲/太平洋岛民血统中第二大常见癌症，也是白人和非裔美国女性中第三大常见癌症。
• 直到1985年，结直肠癌的总体发病率增加，然后在2009年至2013年期间50岁及以上的人群中以平均每年5％的速度开始下降（现有数据）。
• 结肠直肠癌的死亡率在男性肺癌和前列腺癌之后排名第三，在女性肺癌和乳腺癌之后排名第三。
• 结肠癌与直肠癌的死亡统计数据尚不清楚，估计有40％的直肠癌被误诊为结肠癌（另一个原因是将它们合并在一起）。

结肠的例证

结肠癌的危险因素和原因是什么？

大多数结肠直肠癌起源于腺瘤性息肉。 这种息肉由覆盖结肠内壁的腺体中过量的正常和异常出现的细胞组成。 随着时间的推移，这些异常生长扩大并最终退化成为腺癌。

患有某些遗传异常的人会发展出所谓的家族性腺瘤性息肉病综合征。 这些人患结直肠癌的风险高于正常水平。

• 在这些情况下，许多腺瘤性息肉在结肠中发展，最终导致结肠癌。
• 在家族性腺瘤性息肉病的两种主要形式中发现了特定的遗传异常。
• 癌症通常发生在40岁之前。
• 腺瘤性息肉综合征往往在家庭中发生。 这种病例被称为家族性腺瘤性息肉病（FAP）。 塞来昔布（Celebrex）已获FDA批准用于FAP。 六个月后，与安慰剂（糖丸）5％相比，塞来昔布使直肠和结肠息肉的平均数减少了28％。

另一组结肠癌综合征，称为遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）综合征，也在家庭中运行。 在这些综合征中，结肠癌在没有前体息肉的情况下发展。

• HNPCC综合征与遗传异常有关。 已经识别出这种异常，并且可以进行测试。 可以通过遗传筛查确定有风险的人。
• 一旦被确定为异常基因的携带者，这些人需要咨询和定期筛查以检测癌前和癌症肿瘤。
• HNPCC综合征有时与身体其他部位的肿瘤有关。

患有结肠癌的高风险也包括以下任何一种：

• 溃疡性结肠炎或克罗恩氏结肠炎（克罗恩病）
• 现在或过去的乳腺癌，子宫癌或卵巢癌
• 结肠癌的家族史

对于患有结肠癌的一级亲属（父母或兄弟姐妹）的人，癌症风险增加两到三倍。 如果您有多个受影响的家庭成员，风险会增加，特别是如果癌症是在年轻时被诊断出来的话。

其他可能影响您患结肠癌风险的因素：

• 饮食：饮食是否在发展结肠癌中起作用仍然存在争议。 人们质疑高纤维，低脂肪饮食有助于预防结肠癌的观点。 研究表明，运动和富含水果和蔬菜的饮食可以帮助预防结肠癌。
• 肥胖：肥胖已被确定为结肠癌的危险因素。
• 吸烟：吸烟与结肠癌的高风险有关。
• 药物作用：最近的研究表明，绝经后激素雌激素替代疗法可使结肠直肠癌风险降低三分之一。 具有某种基因的患者如果使用阿司匹林，可能会将结肠直肠癌的风险降低一半，这种基因可以编码15-PGDH。

什么是结肠癌的症状和体征？

结肠癌的症状可能不会出现或被忽视并被忽视，直到它变得更加严重。 因此，结肠直肠癌筛查测试对于50岁及以上的个体是重要的。 结肠癌和直肠癌可以通过多种方式表现出来。 如果您有任何这些症状，请立即寻求医疗帮助。 您可能会注意到直肠或血液与粪便混合出血。 通常但不总是可以通过粪便隐匿（隐藏）血液检测来检测，其中粪便样品被提交给实验室以检测血液。

• 人们通常将所有直肠出血归因于痔疮，从而因缺乏对“痔疮出血”的关注而妨碍早期诊断。 伴有鲜红色血液的新发病始终值得评价。 便血可能不太明显，有时看不见，或导致黑色或柏油样便。
• 直肠出血可能是隐藏的和慢性的，可能只会表现为缺铁性贫血。
• 它可能与贫血引起的疲劳和苍白皮肤有关。
• 排便频率的变化
• 通常但不总是可以通过粪便隐匿（隐藏）血液检测来检测，其中粪便样品被提交给实验室以检测血液。
• 如果肿瘤变得足够大，它可能会完全或部分阻塞你的结肠。 您可能会注意到肠梗阻的以下症状：
  • 腹胀：你的腹部伸出的比以前更多，没有体重增加。
  • 腹痛：这在结肠癌中很罕见。 一个原因是肠的撕裂（穿孔）。 肠内容物漏入骨盆会引起炎症（腹膜炎）和感染。 这通常是结肠癌的晚期征兆。
  • 原因不明，持续性恶心或呕吐
  • 不明原因的减肥
  • 粪便的频率或特征的变化（排便）
  • 小口径（窄）或带状的凳子
  • 便秘
  • 排便后感觉不完全撤离
  • 直肠疼痛：结肠癌很少发生疼痛，通常表明直肠肿块较大，可能在穿过结肠粘膜下层后侵入周围组织。

研究表明症状的平均持续时间（从发病到诊断）为14周。

什么时候应该为疑似结肠癌寻求医疗护理？

以下任何症状都需要立即访问您的医疗保健提供者：

• 当您排便时，卫生纸，马桶或粪便中有鲜红色的血液
• 排便的特征或频率的变化
• 排便后感觉不完全撤离
• 不明原因或持续性腹痛或腹胀
• 不明原因的减肥
• 原因不明，持续性恶心或呕吐

以下任何症状都需要访问最近的医院急诊科：

• 直肠大量出血，特别是伴有突然虚弱或头晕
• 腹部或骨盆（腹股沟区域）无法解释的严重疼痛
• 呕吐和无法保持体液流失

什么考试和测试诊断结肠癌？

如果您有直肠出血或排便改变，您将接受测试以确定症状和体征的原因。 如果您不确定粪便中是否有血，您可能会进行粪便潜血试验（FOBT），医生会将一小部分粪便放在一张特殊的卡片上，并检查是否存在血液。

• 您的医疗保健提供者可以通过您的肛门将带手套的手指插入您的直肠。
• 这项称为直肠指检的测试是一种快速的癌症筛查，以确保任何出血实际上来自您的直肠。
• 这并不痛苦，但对某些人来说有点不舒服。 癌症筛查只需几秒钟。

您可能有一项称为结肠镜检查的测试。

• 这是一项允许消化系统疾病专家（胃肠病学家）观察结肠内部的测试。
• 该测试寻找息肉，肿瘤或其他异常。
• 结肠镜检查是内窥镜检查。 这意味着一个薄的，柔软的塑料管，末端有一个微型摄像头，将通过你的肛门插入你的结肠。 随着管进一步进入结肠，相机会将结肠内部的图像发送到视频监视器。
• 结肠镜检查通常采用镇静进行，对大多数人来说不是一种不舒服的检查。 首先，您将获得一种通便的饮用溶液，可清除大部分粪便中的粪便。 在测试之前，您将被允许在短时间内不吃任何东西，并且在测试前一天只能进行流质饮食。
• 灵活的乙状结肠镜检查与结肠镜检查类似，但不会进入结肠。 它使用较短的内窥镜检查直肠，乙状结肠（下）结肠和大多数左结肠。
• CT结肠成像是另一种检查结肠的方法。 同样，在检查前必须从结肠清除粪便。 如果发现异常，结肠镜检查可以采集样本（活组织检查）。 结肠造影不允许这样，因为没有结肠内部的直接可视化。

空气对比钡灌肠是一种可以显示肿瘤的X射线。

• 在拍摄X射线之前，通过肛门将液体引入结肠和直肠。 液体含有钡，它在X射线上显示出固体。
• 该测试突出显示结肠和直肠中的肿瘤和某些其他异常。
• 其他类型的对比灌肠剂可供选择。
• 空气对比钡灌肠经常检测恶性肿瘤，但在检测小肿瘤或结肠远处的肿瘤方面效果不佳。

如果在乙状结肠或结肠镜检查期间通过活检确定结肠或直肠中的肿瘤，您可能会进行腹部CT扫描和胸部X光检查，以确保疾病没有扩散到身体的其他部位。

什么是结肠癌的医疗和/或手术治疗 ？

息肉，如果提示在外观上与癌症相关或癌症特异性，并且如果数量很少，则可以在结肠镜检查（息肉切除术）期间作为初始结肠癌治疗被去除。

虽然结肠癌的主要治疗方法是在一些患者中手术切除部分结肠或全部结肠（结肠切除术），但如果结肠癌扩散到附近的淋巴结，术后化疗可以提高治愈的可能性。

手术后的放射治疗或放射治疗并不能提高结肠癌患者的治愈率，但对于直肠癌患者来说这很重要。

• 在手术前给予放射治疗可以减小肿瘤大小。 这可以提高成功移除肿瘤的机会。
• 手术前的辐射似乎也降低了治疗后癌症复发的风险。
• 直肠癌手术前后的放射加化疗可以提高治疗的可能性。

结肠癌手术

手术是治疗肠癌的基石。

• 有时只发现息肉是癌性的，息肉的切除（息肉切除术）可能是必要的。
• 您通常只需要取出一部分结肠癌用于结肠癌。 在罕见的情况下，例如在长期溃疡性结肠炎或发现大量息肉的情况下，可能需要移除整个结肠。 大多数结肠癌手术不会导致结肠造口术（一段结肠被转移并通过腹壁的一部分打开）是必要的，因为在手术之前已经清理过的肠可以在一部分被移除后安全地重新连接（切除） 。 在直肠癌有时，如果不能安全或可行地重新连接直肠和肛门部分，在癌症相关区域被移除后仍然存在，则必须进行结肠造口术。
• 也可以进行手术以缓解晚期癌症的症状，例如当癌症引起肠梗阻时。 通常的程序是绕过无法治愈的障碍物。 很少有结肠癌出现如此严重的阻塞（阻塞），或者是如此巨大，以致无法进行切除。 通常然后形成结肠造口术，之后计划其他治疗。

有时只能通过创建永久性结肠造口术来手术切除结肠直肠肿瘤。

• 这是一个小巧，整齐的腹部开口。 作为手术的一部分，留在体内的结肠附着在这个开口处。
• 粪便会通过这个洞而不是通过你的肛门离开你的身体。
• 您将佩戴一个小的器具或袋子，它会在开口周围附着在您的皮肤上并收集粪便。 定期更换袋子以防止皮肤刺激和气味。
• 您的外科医生将尽可能保护您的直肠和肛门。 已经开发了几种外科手术，其可以尽可能地保持通过肛门排出粪便物质。

是否需要结肠造口术取决于个人情况。

• 一般而言，结肠右侧或直肠水平以上左侧的肿瘤可能不需要进行结肠造口术。
• 直肠肿瘤可能需要切除直肠和肛门括约肌，并建立永久性结肠造口术以转移肠道。

此外，一些转移性结直肠癌患者可能接受射频或冷冻消融术。 这些程序旨在去除或杀死大部分或全部肿瘤并保存大多数剩余器官组织（例如肝脏或肺组织）的功能。

有针对性的治疗

靶向治疗是一种使用药物或其他物质攻击特定癌细胞的治疗方法。 单克隆抗体可单独使用或携带药物以破坏或杀死特定癌细胞。 其他化合物如贝伐单抗和ramucirumab通过抑制癌症的血管形成来损害癌细胞。 西妥昔单抗和帕尼单抗等物质可抑制或阻止癌细胞的生长。 Ziv-aflibercept和regorafenib是血管生成抑制剂，可阻止肿瘤生长所需的新血管生长。 副作用可能包括腹泻和肝脏，皮肤和肺部问题。

免疫治疗

免疫疗法是使用人的免疫系统来禁用或杀死癌细胞的治疗。 例如，肿瘤细胞上称为PD-L1的蛋白质与患者正常T杀伤细胞上的PD-1结合，以抑制肿瘤细胞的杀伤。 像pembrolizumab这样的免疫检查点抑制剂可以与PD-L1肿瘤蛋白结合，并允许人的T杀伤细胞攻击肿瘤癌细胞。 副作用可能包括腹泻，皮肤变化，呼吸问题和疼痛。

结肠癌治疗后需要哪些随访？

一旦您的癌症结肠被移除并且您接受了癌症护理团队建议的任何其他治疗，您将定期看到您的胃肠病学家或癌症专家（肿瘤科医生）进行随访。 这些访问将使您的团队能够了解癌症是否已经扩散并检测新形成的癌症。

这些后续访问应至少包括以下内容：

• 手术后三个月内进行结肠镜检查
• 结肠镜检查术后一年，每三年一次。
• 每年测试大便中隐匿（隐藏）的血液，如果检测结果为阳性，则进行结肠镜检查

免疫化学筛查工具 - 癌胚抗原（CEA）水平的测量 - 可用于测试癌症手术后的癌症复发。

• CEA是一种通常在血液中以微量存在的蛋白质，但在结肠癌患者中存在的蛋白质含量增加。 它被称为肿瘤标志物。
• 应在结肠癌手术前测量血CEA水平，然后，如果在手术前升高，则在手术后一段时间间隔两到三个月进行一次测试是合适的。
• 血清CEA水平的增加可能表明结肠癌已经复发，您应该寻求进一步的评估。
• 一旦你进行了几次阴性结果的血液检查，你可能不需要无限期地继续测试。 但是，没有人确定你应该继续进行多长时间的测试。
• 如果您出现新的严重健康问题会使您不适合接受结肠癌复发治疗，则应停止筛查。

是否有可能预防结肠癌？

您最好的预防措施是及早发现肠癌并在早期形成肠癌。 定期筛查结肠癌的人，包括粪便潜血试验，乙状结肠镜检查或结肠镜检查，以及息肉切除，可以大大降低患结直肠癌的风险。

您可以采取的其他措施来降低风险，包括：

• 戒烟。 吸烟与结肠癌的高风险（以及许多其他疾病）显然有关。
• 每天服用阿司匹林或婴儿阿司匹林。 由于潜在的副作用，不建议所有人使用。 请先咨询您的医疗保健专业人士。
• 每天服用安全剂量的叶酸（例如1毫克）。
• 每天参加体育活动。
• 每天吃各种水果和蔬菜。

美国卫生保健政策和研究机构建议对患有该疾病的平均风险的50岁以上人群以及有结肠直肠癌家族史的40岁及以上人群进行结肠癌筛查。 该机构建议使用以下筛查技术之一：

• 每年进行粪便潜血试验，每五年进行一次灵活的乙状结肠镜检查
• 双重对比钡灌肠每5至10年
• 结肠镜检查每10年一次：结肠镜检查仍然是检测结肠息肉和肿瘤最敏感的检查方法。

一旦确定了息肉，就应将其移除。 你有息肉，甚至一个息肉，你应该开始更频繁的结肠镜检查。

对溃疡性结肠炎患者进行适当的预防性筛查包括：

• 在以下情况下每隔一到两年进行一次结肠镜检查：
  • 如果你知道你有七到八年的疾病
  • 如果癌症涉及整个结肠
  • 诊断为左侧结肠炎后12 - 15年开始
• 在结肠镜检查期间进行随机结肠活检

在溃疡性结肠炎患者中，活组织检查显示癌前病变，建议他们手术切除结肠。

结肠癌的预后是什么？

结肠癌的恢复取决于手术前的疾病程度。

结肠癌的存活率？

• 如果您的肿瘤仅限于结肠的内层，那么根据癌症侵入墙壁的深度，您可以预期在80％-95％的时间内无癌症复发五年或更长时间。
• 如果癌症已经扩散到结肠附近的淋巴结，根据原发肿瘤的侵入深度和发现被结肠侵入的淋巴结的数量，癌症自由活动5年的几率为30％-65％。癌细胞。
• 如果癌症已经扩散到其他器官，5年生存率下降到10％-15％。
• 如果癌症已经到达您的肝脏而没有其他器官，那么移除部分肝脏可能会延长您的生命，多达20％-40％的患者在手术后五年内无癌症。
• 在长期结直肠幸存者中使用非甾体抗炎药与死亡率降低约25％相关。

结肠癌支持小组和咨询

患有癌症会给您和您的家人和朋友带来许多新的挑战。

• 您可能会对癌症如何影响您以及您“过正常生活”的能力感到担忧，即照顾您的家庭和家庭，保住您的工作，以及继续您喜欢的友谊和活动。
• 许多人感到焦虑和沮丧。 有些人感到愤怒和怨恨; 其他人感到无助和失败。

对于大多数患有癌症的人来说，谈论他们的感受和关注有助于。

• 您的朋友和家人可以非常支持。 在他们看到你的应对方式之前，他们可能会犹豫不决。 不要等他们提起来。 如果您想谈谈您的疑虑，请告诉他们。
• 有些人不想“负担”他们所爱的人，或者更喜欢用更中立的专业人士谈论他们的担忧。 如果您想讨论您对患有癌症的感受和担忧，社会工作者，辅导员或神职人员可能会有所帮助。 您的初级保健医生或肿瘤科医生应该能够推荐某人。
• 许多癌症患者通过与患有癌症的其他人交谈得到了深刻的帮助。 与经历过同样事情的其他人分享您的疑虑可以让人非常放心。 可以通过您接受治疗的医疗中心获得支持癌症患者群体。 美国癌症协会也有关于美国各地支持团体的信息。

结肠癌有临床试验吗？

目前正在进行治疗效果和与转移性结直肠癌相关的其他组分的临床试验。 您和您的医疗团队应该讨论您是否有资格参加此类临床试验，以及此类试验是否有益于治疗您的肠癌。

人们在哪里可以找到有关结肠癌的更多信息？

有关支持组的更多信息，请联系以下代理商：

• 美国癌症协会 - （800）ACS-2345
• 国家癌症研究所，癌症信息服务 - （800）4-CANCER; TTY（聋人和听力障碍者）（800）332-8615

美国癌症协会

美国胃肠病学会

国立卫生研究院，国家癌症研究所

国家人类基因组研究所，了解遗传性结肠癌

国家糖尿病与消化和肾脏疾病研究所

结肠癌的图片

媒体文件1：通过乙状结肠中的肿瘤的结肠镜拍摄的照片。 肿瘤的中央区域溃烂并且长期出血，导致严重的贫血。 活组织检查证实肿瘤是腺癌。

照片通过乙状结肠肿瘤的结肠镜拍摄。

这种空气对比钡灌肠表现出在同一患者中发生的两种结肠癌。 两种肿瘤均表现出典型的苹果核心外观。 在升结肠中可以在结肠的右侧看到一个，而在被定义为脾弯曲的区域中可以在左上腹中看到第二个肿瘤。 经过来自结肠癌，腺癌，消化内科，放射学教科书，eMedicine的Isaac Hassan博士的许可转载。

这种空气对比钡灌肠表现出在同一患者中发生的两种结肠癌