认知缺陷和智力残疾：意义和治疗

关于认知缺陷或智力障碍，我应该了解哪些事实？

• 认知缺陷，也称为智力残疾，是从儿童时期开始的一种情况，人们在学习和运作能力方面表现出明显的局限性。

认知障碍是一种精神疾病吗？

• 最常用于对智障人士进行分类的两种系统是美国智力与发育障碍协会（AAIDD）和美国精神病学协会（DSM-IV-TR）采用的系统。
• DSM-IV将智障人士根据他们在智力功能中的受损程度（轻度，中度，重度或深度）细分为严重程度，而AAMR将个人在包容性环境中的能力分类并定义根据所需支持的模式和强度，严重程度（间歇性，有限性，广泛性或普遍性）。

认知障碍有哪些迹象？

• 大约5％的人口具有认知缺陷，并且这些人中的大多数属于轻度范围缺陷类别。
• 有时，患有注意力缺陷，学习障碍，交流障碍或普遍发育障碍的儿童可能被认为患有智力残疾。
• 为了做出正确的诊断，所有具有延迟或异常发育或学习模式的儿童都应接受全面的心理教育测试。

什么导致认知缺陷？

认知缺陷在许多人中没有可识别的原因。 然而，通过综合评估，可以确定大多数严重缺陷病例的具体原因。

认知障碍的原因通常分为产前，围产期和产后因素。

• 产前原因（出生前发生的原因）可能包括遗传异常，感染，导致产生缺陷的物质的暴露，以及中枢神经系统畸形。唐氏综合征和脆性X综合征是智力残疾最常见的遗传原因。
• 围产期原因（在出生时发生的那些）可能包括胎儿营养不良，早产和脑氧减少。
• 产后或获得性原因（新生儿期后的原因）可能包括创伤（意外和非意外），窒息，感染，毒性摄入，脑损伤，中枢神经系统肿瘤或癌症，退行性疾病和环境影响（心理社会剥夺，严重营养不良）。

认知缺陷的症状是什么？

• 在儿童早期，父母或其他照顾者可能会注意到儿童的全球发育迟缓（所有发育领域的延迟，包括语言，步行，自我护理技能和/或模仿游戏）。 患有严重损伤的儿童或具有明显畸形特征的儿童通常在出生后的第一年被确定。
• 一些父母可能只会注意到，在一个年幼的兄弟姐妹因发育迟缓而发育得发育不好的情况下，他们的孩子会有延迟。
• 在其他情况下，孩子可能首先表现出行为问题（例如厕所训练困难），这可能最终引起医学专业人员的注意，并被发现与发育迟缓有关。
• 由于缺陷较少，认知缺陷的第一个迹象可能是学校的困难。 例如，孩子可能在学习阅读和做数学方面遇到麻烦。

何时寻求医疗保健的认知缺陷

发育迟缓

一旦怀疑发育迟缓，应对儿童进行评估。 “残疾人教育法”（IDEA）规定，所有儿童都有权接受适当的教育，无论他们可能有什么残疾。 因此，对于年龄为3岁且发育迟缓的儿童，每个州都有一个免费评估和治疗他们的计划。 对于3岁以上的儿童，各个学区负责儿童的评估和治疗。 儿童可在以下技能领域进行评估：

• 社会情感
• 适应性（适应变化的能力）
• 认知（意识和判断）
• 语言
• 总电机（大型机芯控制）
• 精细电机（小动作控制）

早期评估可以发现发育迟缓并导致提供干预服务。 这些服务旨在帮助儿童在最大脑发育期间建立技能。

除了心理教育评估之外，发育迟缓的孩子应该进行医学评估。 在一些情况下，可以识别认知障碍的特定原因。 如果发现原因，可能会对儿童，计划生育问题或两者都有健康问题。 例如，脆性X综合征是一种通常在男孩中发展的病症，并且与从孩子的母亲遗传的认知缺陷相关。 女孩也可能受到影响，但她们通常是携带者，这意味着他们可以将这种情况传给孩子。

行为问题

患有认知缺陷的儿童和成人与一般人群相比，患精神疾病和行为问题的风险更高。 治疗可能是行为问题的必要条件。 例如，孩子可能遇到以下问题：

• 注意
• 睡觉
• 侵略
• 自伤行为

心理学家和其他治疗师可以通过行为矫正来解决其中一些问题。 其他儿童可能会受益于可能使治疗和行为策略更有效的药物。

患有认知缺陷的儿童在与没有认知缺陷的同龄人相似的年龄进入青春期。 在青春期，生理和情绪变化发生在认知缺陷的儿童和没有认知缺陷的儿童中相似。 然而，患有认知缺陷的儿童在应对青春期的社交和情感需求方面的难度增加。 此时，患有认知缺陷的儿童可能会变得更具攻击性或反对性。 对于女孩，可以考虑使用荷尔蒙方法来管理月经和缓解卫生问题。

我应该向医生询问有关认知缺陷的问题

• 我孩子的病情继承了吗？ 如果我有另一个孩子，他或她会有同样的情况会有什么风险？
• 我的孩子如何才能发挥他或她的最大潜力？
• 我在哪里可以让我的孩子从早期干预服务开始？
• 我在哪里可以获得更多信息和帮助？

什么是检查认知缺陷的考试和测试？

心理学家能够通过一系列评估儿童认知发展的测试来诊断认知缺陷。

• 智商（智商）测试：智商测试通常包括对记忆，语言发展，问题解决，空间能力，视觉运动技能和数学推理的评估。 在儿童年龄为6至8岁之前，智力测试不会产生稳定的结果; 可以在此之前进行认知测试，但应谨慎解释分数，因为分数可能随年龄而变化。
• Bayley婴幼儿发育量表：该测试可用于评估婴儿的发育情况。
• Stanford-Binet智力量表或修订的Wechsler学前和初级智力量表（WPPSI-R）：这些测试可用于评估学龄前儿童的认知能力。
• Wechsler儿童智力量表（WISC-IV）：该智力测验最常用于评估学龄儿童的认知发展。

除认知测试外，还需要对适应性功能进行评估。 Vineland适应行为量表衡量孩子的独立功能水平，提供百分比分数，将孩子与其他相似年龄的孩子进行比较。

除了认知和适应性功能测试，医生可能会建议进行医学评估。 这可能包括听力和视力测试以及实验室测试，例如血铅水平测试，甲状腺功能筛查，高分辨率染色体分析，脆性X综合征的DNA探针或上述所有方法。 大脑的MRI可能是必要的，以寻找可能有助于解释认知缺陷的大脑差异。 有时，与遗传学家协商可能有助于确定孩子是否患有遗传综合症，如果有，则有助于计划生育。

家庭自我照顾认知缺陷

一些患有认知缺陷的儿童和成人可能在家中只需要很少的支持，而其他具有更严重缺陷的儿童可能需要更多的帮助。 父母或看护人应该尽早关注帮助孩子发展照顾自己的技能。

了解儿童的发展能力有助于确保学习和适应性要求合理，并提供适当的支持以帮助儿童取得成功。

什么是认知缺陷的医疗？

认知缺陷不存在医学治疗; 但是，可以指出以下内容：

• 某些具有特定疾病的个体可能需要营养干预，包括苯丙酮尿症，半乳糖血症和枫糖尿病。
• 药物通常用于智力残疾的儿童和成人，以治疗精神疾病和行为问题。
• 医生可能会特别注意与特定残疾相关的常见医疗并发症（例如，唐氏综合症的心脏，眼科，内分泌，骨科和血液系统并发症）。
• 一些患有认知缺陷的儿童患其他医学问题的风险增加，包括癫痫症，感觉障碍（特别是视力缺陷），脑瘫，喂养问题和茁壮成长。

什么是认知缺陷的药物？

除了行为方法之外，还可以用药物治疗认知缺陷的症状，例如攻击性，睡眠问题，注意力缺陷和焦虑。 药物治疗通常用于患有认知缺陷的儿童和成人，用于治疗精神疾病和行为问题。 一般而言，药物治疗与行为治疗结合使用，并且被认为仅是广泛治疗计划的一个组成部分。

此类药物的例子包括：

• 注意缺陷：兴奋剂如哌醋甲酯（利他林）或右旋安非他明
• 侵略性，烦躁，刻板印象： - 可乐定，胍法辛和抗精神病药，如利培酮
• 焦虑：BuSpar，安非他酮（Wellbutrin）和SSRIs如氟西汀（Prozac）或舍曲林（Zoloft）（SSRIs最近收到了美国食品和药物管理局的黑匣子警告。这些药物可能会增加自杀性思维和行为的风险。儿童，应谨慎使用。）
• 睡眠：褪黑素，可乐定

什么是认知缺陷的其他疗法？

各种治疗师和服务，包括护理服务，职业治疗，物理治疗，使用适应性设备，语言治疗，营养咨询，听力学服务，心理干预，娱乐治疗和社会工作服务，可用于治疗有时伴随认知障碍的相关障碍。 普通和特殊教育教师提供教育服务。 作为青少年和成年人，有认知障碍的人可能需要就业服务和工作/职业计划; 参加社交，娱乐和休闲活动（例如特奥会）; 技能培训; 和协助生活服务。

如果确定了教育需求，其中一些服务可能作为医疗福利提供，或通过学校系统提供。

认知缺陷的后续行动是什么？

如果孩子患有或可能患有遗传综合症，那么定期用遗传学家进行评估有助于了解是否已发现新的综合征或治疗方法。

如果孩子被诊断为幼儿或学龄前儿童的发育迟缓，那么当孩子达到入学年龄以获得准确的智商分数时，认知评估就很重要。

我如何预防认知缺陷？

遗传咨询可能有助于计划生育和识别可能导致认知缺陷的遗传性疾病。

早期和频繁的产前护理有助于确保不会发生胎儿营养不良。 产前护理还有助于确定可能增加后续认知障碍（如早产和脊柱裂）风险的某些因素。

与乙醇相关的出生缺陷是发达国家儿童最常见的可预防的智力残疾形式。 由于产前接触酒精，美国有2％至5％的儿童患有FASD。

认知缺陷的预后是什么？

认知障碍儿童的预后或前景高度个体化，受各种心理，医学，环境和文化因素的影响。

智力残疾不一定是终生的疾病。 一些因学业困难而暴露的认知障碍儿童可以通过适当的服务和干预措施，在其他功能领域培养适当的适应能力，并且不再证明成年后诊断智力残疾所需的损伤程度。

公众继续对认知障碍和受其影响的人提高认识。 2005年，国会重新授权“残疾人教育法”（IDEA）。

患有认知缺陷的儿童的父母往往是他们孩子的强烈倡导者。

支持小组和咨询认知缺陷

养育有认知缺陷的孩子可能会带来情感上的挑战。 诊断时间以及过渡时间，例如开始上学和高中毕业，可能特别困难。

支持组，例如Families Together，可能很有用。 家庭在一起也指家庭社会工作计划和信息与培训计划。 “该计划提供培训和信息，使残疾人及其父母，家庭成员，监护人，倡导者或其他授权代表能够更有效地参与满足其职业，独立生活和康复需求。” 联系信息可以从每个州的教育部门或从网站获得。

暂息照顾也很重要，这样父母可以花时间远离孩子并恢复健康。 良好的暂息照顾使父母能够确信他们的孩子在缺席的情况下得到适当的照顾。