霍乱病史，原因，治疗，传播，疫苗和预防

什么是霍乱？

• 霍乱是由霍乱弧菌引起的高度传染性胃肠道感染。
• 霍乱在大多数国家是流行的，但在有水和污水处理系统的工业化国家中不会发生疾病。 霍乱是卫生条件差和缺乏适当水处理的产物，因此它发生在贫困地区，灾害或战争破坏社会结构的地区，难民集中在水卫生和污水处理不良的难民营。
• 霍乱是由受污染的食物或水传播的。
• 在全球范围内，由于霍乱，每年死亡人数高达140, 000。
• 霍乱病例自2005年以来有所增加。它仍然发生在许多地方，包括非洲，东南亚和海地。
• 撒哈拉以南非洲地区最常受霍乱影响，死亡率最高，因为获得水，卫生设施，卫生和基本保健资源的机会很少。
• 由于洪水泛滥，人口密集，缺乏清洁水，卫生设施和卫生资源，东南亚的病例增多。
• 在灾难性地震造成20万人死亡，100多万人无家可归之后的一年中，2010年海地爆发了最近爆发的最严重疫情之一。 尽管公共卫生机构迅速作出反应和控制，但霍乱病例仍在发生，并将持续发生，直到水系统足以预防霍乱病例。
• 可能面临霍乱风险的人包括军事人员，人道主义援助工作人员，传教工作人员以及前往这些地区的冒险旅行者。
• 由于快速脱水和无法获得医疗支持，霍乱常常严重衰弱和致命。
• 由于大量腹泻和强效毒素，它很容易污染水，并且经常在爆发时爆炸性地传播。
• 尽管传染性高且易于传播，但预防和治疗霍乱相对简单。

2010 - 2014年霍乱疫情地图; 消息来源：CDC

霍乱的原因是什么？ 霍乱如何传播？

霍乱是由摄入霍乱弧菌引起的。 这些细菌产生强效肠毒素，迫使肠道排出大量高度传染性的液体，直到病情发生。 人们通过饮用或食用受污染的水或食物来感染它。 如果霍乱患者无法获得有效卫生，他们的照顾者可以感染自己。 如果他们没有妥善处理废物和污染物品，他们可能会感染他人。 高达80％的感染者有轻微的症状，但可以在大便中排出细菌长达10天。 因此，霍乱常常迅速流行。

什么是霍乱风险因素？

霍乱的危险因素包括照顾患有霍乱的人，处于霍乱流行的地区，以及处于水处理和卫生条件差的地区。 霍乱病例和流行病由公共卫生当局跟踪，例如世界卫生组织和疾病控制和预防中心。

什么是霍乱的症状和体征？

霍乱可能是无症状的或轻微的，但20％发展为典型的无法控制的水样腹泻，通常非常严重，以至于受害者的粪便几乎清澈并且不会停止。 经典的外观被称为“米饭水凳”。 也会出现恶心和呕吐，但通常很少有腹痛或痉挛。

如果受害者不能喝足够的液体和电解质来代替损失，他们将死于水电解质失衡的并发症（体内钠，钾和pH的不平衡）。 极度缺水也会导致危及生命的低血压和休克（“低血容量性休克”）。

除严重腹泻外，其他症状有助于确定脱水程度以及是否存在休克。 脱水的早期症状包括口渴，口干，无力和腿部痉挛，进展到更高级的症状和体征，心率加快，血压下降或站立时晕倒，尿量不足。

严重脱水的人可能会出现眼睛凹陷，皮肤松弛和体重减轻的情况; 他们可能会出现困倦并难以唤起。 这些是即将发生休克的重要迹象，此时此人将变得反应迟钝，并可能出现四肢斑驳的紫色斑点。

什么是霍乱的孵化期？

潜伏期（摄入细菌和症状开始之间的时间）非常短，从2小时到5天。

霍乱有多长时间传染？

只要有水样腹泻，霍乱就会传染。

什么类型的医生治疗霍乱？

大多数霍乱病例发生在卫生保健资源不足的地区。 因此，治疗霍乱的人可能是初级保健医生或全科医生，儿科医生，执业护士或医师助理，护士，军事医务人员，人道主义援助工作者，或任何接受过口服补液治疗霍乱训练的护理人员。 通常，胃肠病学家或传染病专家等专家无法获得。 幸运的是，霍乱不需要高度技术性治疗，可以通过补充受害者和建立基本卫生设施来阻止流行病。

那些可能接触过的人可以咨询传染病专家或旅行医学，以获得建议，预防性药物或预防霍乱的疫苗。 军事人员接种霍乱疫苗作为预防性医疗的一部分。

医生用什么测试来诊断霍乱？

通常，霍乱是通过症状模式，多个受害者和“米水粪便”的证据来诊断的。 如果诊断不清楚，可以进行粪便培养。

什么是霍乱的治疗方案？

霍乱不需要高度技术性的治疗，如果用补液治疗，高达80％的受害者存活。 可以通过补充受害者和建立基本卫生设施来阻止流行病。 可以使用简单的口服补液来完成再水化。 这可能是类似于商业儿科电解质溶液的产品，但有效的口服替代品可以与含有少量糖和盐的清水溶液一样简单和便宜。 当一个人甚至不能饮用小啜饮时，更严重的脱水病例需要静脉输液。

感染个体的抗生素治疗也用于缩短病程和粪便中细菌脱落的持续时间。 针对霍乱的有效抗生素包括四环素，多西环素（Vibramycin），磺胺类药物如甲氧苄啶（Primsol）和甲氧苄啶/磺胺甲基异恶唑（Bactrim），环丙沙星（Cipro），红霉素（Ery-Tab）和阿奇霉素（Zithromax）。

流行地区的教育和宣传活动允许对受感染者进行早期治疗，并制定地方预防措施。

疫苗接种是疫情控制的重要工具。 世界卫生组织储存了两种口服霍乱疫苗（Dukoral和Shanchol），这些疫苗已成功用于大规模疫苗接种活动。 不使用大规模抗生素治疗，因为它不能阻止流行病或霍乱的传播。 当它们实际需要时，它也会导致抗生素的抗药性。

什么是霍乱的并发症？

未经治疗的霍乱的并发症主要是由于大量的液体流失导致的休克和死亡。 大量电解质损失可导致致命的心律紊乱和癫痫发作。

霍乱的预后是什么？

如果没有替代液体，霍乱在婴儿，幼儿，营养不良和老年人中通常是致命的。 然而，如果可以获得基本的口服水合和电解质替代，预后对于存活的霍乱是有益的。

那里有霍乱疫苗吗？ 人们如何预防霍乱？

受霍乱影响的农村地区的游客必须严格注意饮食和饮用未受污染的食物和水以及细致的手部卫生。 用于饮用，洗涤和食物制备以及适当处理人类废物的水的过滤和处理可防止霍乱和其他感染，如伤寒或痢疾。

在受影响地区，疫情控制和长期预防需要对污水处理和水处理的社区级预防措施以及卫生和家庭水处理或过滤器的使用等个人措施进行教育。

世卫组织有两种口服疫苗经过资格预审。 Dukoral（由SBL Vaccines制造）给予成人和6岁以上儿童两剂，以及2-6岁儿童三剂。 在最后一次给药后一周提供保护。 该疫苗在所有年龄段内均可享受85％的保护，为期4至6个月，但未获准用于2岁以下儿童。 Shanchol（印度Shantha Biotec生产）分两次服用，间隔两周，1岁以上; 5岁以上的儿童不需要加强剂量。 它提供67％的抗霍乱保护，最长可达五年。 由于这些疫苗提供的保护不完全，因此不能取代标准的预防和控制措施。

2016年6月，美国食品和药物管理局批准了Vaxchora的快速批准，Vaxchora是一种用于预防18-64岁成年人在霍乱疫区旅行时的流行性霍乱的疫苗。 Vaxchora是FDA批准的唯一一种预防霍乱的疫苗。 Vaxchora是一种活的弱病毒疫苗，在前往霍乱疫区之前至少10天作为单次口服液剂量约3液量盎司。 在研究中，疫苗在疫苗接种后10天有效防止活霍乱攻击，疫苗接种后3个月有效率为80％。 该疫苗在超过90％的受体中提供保护性抗体水平。 Vaxchora由位于百慕大汉密尔顿的PaxVax Bermuda Ltd.生产。