乳房切除术后乳房再造手术

乳房重建事实

乳房重建是指为恢复乳房切除术（切除整个乳房）的女性乳房的某些部分而进行的一项或多项手术。 乳房切除术后的乳房重建在过去几十年中已经发展成为许多乳腺癌女性治疗中不可或缺的组成部分。 完整的乳房重建包括重建乳房丘，乳头和乳晕复合体，使乳房在色素沉着，形状，大小，投影和位置方面对称。

乳房重建的目标包括以下内容：

• 提供永久的乳房轮廓
• 使乳房看起来平衡
• 为了方便不需要外部假体

可以使用以下方法进行乳房重建：

• 将人造材料（填充有硅凝胶或盐水的硅胶壳）置于皮下
• 女人自己的组织（皮肤，肌肉，脂肪）来自身体的另一部分（皮瓣重建）。
  • 带蒂皮瓣：在这种类型的皮瓣重建中，组织保持部分连接到身体区域，从中取出它们。 具体而言，移植组织的原始血液供应保持完整。
  • 游离皮瓣：在这种类型的皮瓣重建中，组织从原始区域切除并移植到胸部。 连接血管以建立用于移植组织的新血液供应。
• 人造材料和女性自身组织的组合

乳房重建的时间 - 立即与延迟

立即乳房重建是与乳房切除术同时进行的重建。 延迟乳房重建是在乳房切除术后数周，数月或数年进行的重建。

外科医生对于何时应进行乳房重建的意见不一。 有些人喜欢在乳房切除术后立即做，有些人则建议延迟乳房再造。 如果需要在乳房切除术后进行放射治疗，则通常延迟乳房重建直到治疗区域的皮肤愈合。 通过立即乳房重建或延迟乳房重建通常可以获得优异的结果。

立即重建的优点在于它避免了日后的额外手术和全身麻醉，重建更容易，因为组织不会被瘢痕损伤，并且乳房皮肤保持原始乳房的大小和形状。

延迟重建的优势在于女性有更多时间考虑替代方案。 在乳房切除术后，许多女性选择整形外科医生推荐的手术，并对选择重建类型更有信心。 另外，这些患者由于其重建而具有较低的伤口愈合并发症风险，这可能会延迟化疗的开始。

选择立即重建的妇女必须在压力很大的时候作出决定; 然而，对于一些女性来说，在乳房切除术后立即重建乳房组织的想法减轻了与乳房切除术相关的大部分压力。 延迟重建的女性可能会经历两个时期的情绪调整：第一个时期正在适应乳房的损失，第二个时期则需要将重建的乳房作为自己的乳房。

某些类型的重建可以在单个过程中完成，而其他类型可能需要2个或更多个操作来完成重建过程。

使用植入物进行乳房重建

植入物旨在重建原始的乳房形状和轮廓。 乳房植入物是填充有硅凝胶或盐水的硅树脂外壳。 植入物具有各种形状和尺寸。 有机硅填充的植入物填充有固体有机硅凝胶或液体有机硅凝胶。

在乳房切除术过程中或稍后的手术中，将组织扩张器（球囊）插入皮肤下方和胸肌上方。 外科医生定期将盐水注入球囊中，以在数周或数月内逐渐填充盐水，以使覆盖的皮肤扩张。 在乳房区域上的皮肤足够拉伸后，在第二次手术中移除组织扩张器并插入永久性乳房植入物。 一些扩张器作为最终植入物留在原位。 有些女性在接受植入前不需要组织扩张; 对于这些女性，外科医生直接插入植入物。

由于担心有机硅凝胶填充乳房植入物的安全性，美国食品和药物管理局（FDA）已经决定填充有机硅凝胶的乳房植入物仅可用于FDA批准的临床试验。 大多数整形外科医生能够向人提供有关使用硅胶植入物的信息。 如果没有，他们应该能够向参与这些试验的地区的整形外科医生提供转诊。

硅胶填充的乳房植入物优于盐水填充的植入物，因为它们为重建的乳房提供更自然的感觉。 然而，如果硅树脂从植入物中泄漏，则存在一些安全问题。 如果硅树脂植入物完全破裂，则必须通过外科手术移除植入物。

富含盐水的植入物具有优势。 如果盐水泄漏，人们可以很容易地认识到乳房丘已经出现问题并且轮廓丢失。 有机硅植入物泄漏和破裂可能更难以识别。 然而，盐水填充的植入物不具有硅酮填充植入物的自然感觉，因此它们具有不太逼真的外观。 与硅胶植入物相比，富含盐水的植入物更容易起皱或渗漏。

乳房再造术中的皮瓣重建

皮瓣重建是一种重建手术，其中将有或没有肌肉的皮肤和脂肪皮瓣从身体的一部分（例如，下腹部，背部，大腿或臀部）移植到胸部区域，在该胸部区域形成形成一个新的乳房丘。 像植入手术一样，这种手术可以在乳房切除术的同时进行，也可以延迟。

皮瓣重建的优点包括：

• 可以消除体内异物的使用
• 重建的乳房通常看起来和感觉更自然
• 将持续女人的寿命
• 成功后，在整个女性的一生中需要最少的修饰或重做操作

皮瓣重建的缺点包括：

• 增加了手术的复杂性和长度
• 如果重建中包含肌肉，可能需要更长的恢复期
• 额外的捐赠部位伤疤

由于皮瓣重建涉及小血管，因此通常建议吸烟或患有糖尿病，血管疾病或结缔组织疾病的女性在植入物和基于皮瓣的重建中具有较高的伤口愈合并发症风险。

除了皮瓣重建之外，一些女性可能需要植入物来重建乳房。

如果皮瓣重建是重建手术的选择选项，外科医生必须决定从哪个身体部位采集所需的组织。 用于乳房重建的组织可以从以下区域获取：

• 背部
  • Latissimus Dorsi Myocutaneous Flap：由皮肤，脂肪和肌肉组成的带蒂旋转皮瓣
• 腹部
  • 横向腹直肌肌皮瓣或TRAM皮瓣：由皮肤，脂肪和肌肉组成的带蒂旋转皮瓣
  • 免费横向腹直肌肌皮（游离TRAM）皮瓣：由皮肤，脂肪和肌肉组成的腹部皮瓣的微血管移植
  • 深层下腹部穿孔器或“DIEP”皮瓣：仅由脂肪和皮肤组成的腹部皮瓣的微血管移植（肌肉保留）
  • 浅表下腹部穿孔器或SIEP皮瓣：仅由脂肪和皮肤组成的腹部皮瓣微血管移植（肌肉保留）
• 臀部
  • 优质Gluteal动脉穿孔器或SGAP皮瓣：仅由脂肪和皮肤组成的臀部皮瓣的微血管移植（肌肉保留）
  • 下臀肌动脉穿孔器或In-the-Crease IGAP皮瓣：仅由脂肪和皮肤组成的臀部皮瓣微血管移植（肌肉保留）
• 大腿
  • Tensor fascia lata大腿皮瓣：由皮肤，脂肪和肌肉组成的大腿皮瓣的微血管移植
  • 横向大腿横向皮瓣：仅由脂肪和皮肤组成的大腿皮瓣微血管移植（肌肉保留）

在乳房切除术之前，所有女性都应该有机会与合格的整形外科医生会面，讨论乳房植入和乳房乳房重建方案。 外科医生和女性将讨论每种方案，并选择最合适的方案以满足特定的临床要求和个人喜好。 然而，如果没有发生这种情况，那么了解乳房重建的内容永远不会太晚。 许多没有立即进行乳房再造的女性即使在乳房切除术后数年仍然是很好的候选人。

整容手术：前后图片

乳房再造中的皮瓣修复

背阔肌肌皮瓣

背阔肌是背部的宽阔肌肉。 背阔肌肌皮瓣重建使用这种肌肉和上背部的上覆脂肪和皮肤重建乳房。 外科医生将这块肌肉以及覆盖的脂肪和皮肤通过将其血液供应到胸部前部移植到胸部以形成乳房丘。 植入物通常放置在肌肉后面，以提供乳房的体积和投射。 这种类型的重建会留下皮肤和肌瓣的位置以及重建乳房的疤痕。 前面的疤痕是椭圆形的，背面的疤痕通常是水平的。

背阔肌肌皮瓣重建通常可以重建小到中等大小的乳房。 植入物（在相同操作期间插入）几乎总是需要产生中等大小的乳房。 一些乳房较大的女性可能需要在以后的另一个乳房进行乳房隆起手术（乳房固定术）或乳房缩小术。 虽然不常见，但有些女性在手术后可能背部，肩部或手臂无力。

横向腹直肌肌皮瓣（TRAM）皮瓣

横向腹直肌位于腰部和耻骨之间的下腹部。 在TRAM皮瓣重建中，外科医生将肌肉和覆盖的脂肪和皮肤从腹部的下半部移植到胸部区域以形成乳房丘。

有两种类型的TRAM襟翼：

• 带蒂皮瓣：这种类型的重建包括将皮瓣连接到其原始血液供应并将其在皮肤下方隧穿到乳房区域。
• 游离皮瓣：这种类型的重建包括切割和移动肌肉皮瓣，从其原始位置覆盖皮肤，脂肪和血管，然后使用显微外科手术将其移植到胸壁以连接血管和神经。

虽然带蒂的TRAM皮瓣需要转移整个腹直肌，但是自由TRAM皮瓣需要转移肌肉下半部分的一小部分。 带蒂皮瓣和自由TRAM皮瓣对腹部的影响是收紧下腹部（“收腹褶皱”）。 腹部的疤痕通常是水平的，恰好在比基尼线下方。 在手术过程中，肚脐（肚脐）重新定位。 在移除腹壁的肌肉之后，通常将网状物置于皮肤下以加强腹壁以防止疝气（肠的突出）的发展。

TRAM皮瓣是一种流行的重建选择，特别适用于腹部脂肪过多或腹部因妊娠而伸展的女性。 此外，腹部组织感觉更像是触摸时的自然乳房。 然而，新乳房几乎没有任何感觉。 对于有背部问题的女性，吸烟的女性，腹部没有足够脂肪的女性，或者腹部有许多手术疤痕的女性，包括先前的腹部整形术或腹部褶皱，可能无法选择TRAM皮瓣。 。

因为这种类型的重建涉及腹部区域，所以最初的不适可能更大并且恢复比其他瓣重建需要更长的时间。 通常会出现腹壁的永久性无力。 虽然不常见，但移植的组织可能被感染或血液供应可能减少。

自由深下腹壁穿孔器（DIEP）皮瓣

在这种类型的皮瓣重建中，仅皮肤和脂肪（不是肌肉）完全从腹部脱离并移植到胸部区域以形成乳房丘。 自由DIEP皮瓣需要显微外科手术将微小血管连接到腹壁下动脉（供应腹壁的血管）。 新乳房的外观通常很好，并且没有疝气的风险，因为腹部的筋膜和肌肉没有被移除。 使用自由DIEP皮瓣重建乳房的操作比带蒂皮瓣长约6-8小时。 如果新乳房的血液供应不足，则有可能（最多5％）该区域的组织可能死亡。

自由浅表下腹部穿支皮瓣（SIEP）皮瓣

这种类型的皮瓣类似于游离的DIEP皮瓣，除了使用的血管是浅表的腹壁下动脉。

臀肌游离皮瓣

在这种类型的重建中，皮肤和脂肪从臀部区域切除并移植到胸部以形成乳房丘。 这种重建还需要显微外科技术来重新连接血管。 这种皮瓣在技术上更难以执行，并发症发生率明显高于游离TRAM皮瓣; 因此，它应该只由经验丰富的显微外科医生进行，这些显微外科医生专门训练臀肌游离皮瓣重建术。 SGAP手术在臀部区域有一个供体部位切口高，因此IGAP皮瓣供体部位切口隐藏在臀部和大腿上部连接的自然折痕处。 这些皮瓣通常在女性缺乏足够的腹壁脂肪以进行TRAM或DIEP / SIEP皮瓣或当腹部因先前的外科手术而留下疤痕时进行。

Tensor筋膜lata myocutaneous自由瓣

来自大腿外侧区域的皮肤，脂肪和肌肉用于重建乳房丘。 这种类型的皮瓣重建的主要缺点是在供体部位处产生的瘢痕，其沿着大腿区域的外侧向下延伸并且不容易隐藏。 然而，对于一些不能进行其他类型皮瓣重建的女性来说，这是另一种选择。

横向大腿外侧皮瓣游离皮瓣

在这种类型的皮瓣重建中仅使用来自大腿外侧区域的皮肤和脂肪。 这种技术优于张力筋膜肌皮瓣的优点是没有肌肉从大腿移除，因此供体部位轮廓畸形相对较小。 通常，必须进行二次吸脂以获得大腿外侧部分的最佳轮廓。

乳房再造术中乳头和乳晕的重建

一旦乳房丘重建，乳头和乳晕（乳头周围的色素沉着区域）可在第一次乳房再造手术后约2-3个月重建。 到那时，重建乳房的肿胀减少，新乳房沉入其自然下垂。 这使得外科医生能够准确地定位乳头，与另一个乳房的乳头一致。

这是一个相对简单的门诊手术。 然而，有些女性可能决定不进行表演，因为她们觉得单独重建的乳房就足够了。

可以使用以下区域的皮肤创建乳头：

• 大腿内侧
• 耳后
• 重建乳房
• 阴唇（外阴的皮肤皱褶，就在阴道外）

皮肤可以纹身以匹配其他乳头和乳晕。 重建的乳头和乳晕几乎没有感觉。

决定不进行乳头和乳晕重建的女性可以考虑选择乳头假体。 乳头假体可以粘在重建的乳房上，使皮肤均匀。 它们可以是现成的，也可以与其他乳头相匹配。

乳房重建中的对侧 - 平衡平衡程序

许多女性需要在与乳腺癌相对的乳房上进行手术，以便通过重建的乳房部位实现对称。 有些女性可能需要对侧乳房增大（隆胸），而其他女性可能需要减少乳房。 患有乳房下垂（“下垂”）的老年妇女可能需要乳房固定术或乳房提升，以便在重建手术后匹配乳房。 在第一次重建手术之前讨论乳房大小是非常重要的，这样重建部位可以设计成具有指导手术计划的女性个人偏好。

乳房再造术中的手术并发症

所有形式的重建都可能发生伤口愈合并发症，包括感染和轮廓或形状不规则。 对于需要放置乳房植入物或供体部位网状物的那些形式的重建，感染可能更高。 一些身体状况可能会使女性感染的风险更高，并可能造成不规则。 这些病症包括肥胖，糖尿病，吸烟，结缔组织疾病，既往照射或需要女性服用类固醇药物的医疗条件。 需要输血的出血是相对罕见的。 然而，小的血液收集或血肿可能需要小的手术来移除血液并防止将来感染或手术部位的不良形状。 血清或血清瘤的集合可能在皮瓣重建供体部位积聚，这可能需要在医生办公室用针和注射器抽吸。

其他并发症可包括皮瓣供体部位或乳房重建部位的疼痛或缺乏感觉。 TRAM皮瓣后腹部可能较弱，背阔肌皮瓣背部和上臂也可能较弱。 在TRAM或DIEP皮瓣后可发生腹壁疝，尽管它们在DIEP皮瓣重建患者中较少发生。

皮瓣重建的一个重要并发症是皮瓣坏死，其中皮瓣重建的一部分具有差的血液供应。 一个女人可以注意到她的皮瓣的硬部分可能感觉像最初的乳腺癌。 被诊断患有乳腺癌的女性应继续每月进行自我乳房重建现场检查。 在基于皮瓣的重建中感觉到的肿块应该引起女性的整形外科医生的注意。 应该与外科肿瘤学家讨论重建乳房的年度乳房X光检查。

乳房植入物重建与许多并发症相关，其发生率随着时间和患者需要照射而增加。 当植入物周围出现瘢痕时，患者可能在重建部位出现疼痛。 这被称为包膜挛缩。 这种瘢痕组织可能变得非常重要，以至于重建乳房的形状被改变到如此显着的程度，以至于女性可能需要额外的外科手术来移除瘢痕组织（囊切开术或囊切除术）。 一旦妇女发生包膜挛缩，她就会继续面临复发性包膜挛缩的风险，需要进行额外的重复手术。 基于种植体的初始乳房重建并发包膜挛缩的患者寻求基于皮瓣的重建并不罕见。 对于这些女性来说，重要的是向合格的整形外科医生寻求信息，这些整形外科医生在面对复发性包膜挛缩时提供一系列基于皮瓣的重建。

乳房植入物重建还可能需要额外的外科手术来解决植入物皱折，折叠，迁移，不适当的尺寸或放气/泄漏/破裂。 应该与整形外科医生讨论问题的发生率。

与所有手术一样，可能发生并发症，例如心脏病发作，中风，肺炎，肾脏问题，以及腿部或肺部血栓的形成，以及可能的死亡。 在进行任何形式的手术（包括乳房重建）之前，所有女性都应该与其治疗医生进行完整的体检和讨论这些可能的医疗问题的发展。

乳房重建术后引流

大多数重建外科医生在手术后使用重建和皮瓣供体部位的引流管。 除了外科医生之外，医院的护士将指导患者对这些排水管的日常护理。 对于患者来说，重要的是在白天多次剥去任何厚内容物的排出物以防止排出管被堵塞。 对于患者来说，测量24小时内在排水管中收集的液体量也是很重要的。 当流体量减少时，它将指示可以去除排水管。 一些外科医生希望患者在排水管就位时服用低剂量的抗生素。 重要的是患者按规定服用药物。 此外，外科医生可能会为患者提供有关淋浴适当性的具体说明，同时排水管已到位。 请向整形外科医生或办公室工作人员询问淋浴限制。

乳房重建术后服装

大多数整形外科医生对术后服装，特别是胸罩和腰带有非常具体的建议。 有关服装选择的任何变化，请咨询整形外科医生。 转换为钢圈文胸或停止压缩腰带的时机可能对伤口愈合有明显的影响。