什么引起腹水？ 治疗，症状，诊断和预后

什么是腹水？ 定义

腹部器官包含在称为腹膜的囊或膜中。 通常腹膜腔仅含少量液体，但在女性中，这可能会有所不同（20毫升，或不到一盎司），具体取决于月经周期。 “腹水是用于表示腹膜腔内液体增多的术语，这种情况不正常。

存在多种可导致液体积聚的疾病，并且腹水发生的原因可能对于每种疾病是不同的。 扩散到腹膜的癌症可导致液体直接泄漏，而其他疾病则会导致体内水和钠过量积聚。 这种液体最终会泄漏到腹膜腔内。

最常见的是，腹水是由于肝脏疾病和该器官无法产生足够的蛋白质以保留血液中的液体以及阻塞流过疤痕的肝硬化。 通常，水通过渗透压保持在血流中。 蛋白质的拉动使水分子不会从毛细血管血管渗漏到周围组织中。 随着肝脏疾病的进展，肝脏制造蛋白质的能力下降，因此由于体内缺乏总蛋白质，水分渗入周围组织，因此肿瘤压力降低。

除了腹水之外，额外的液体可以在身体的许多其他区域中被认为是水肿（肿胀）。 水肿可发生在足部，腿部，胸腔，各种其他器官，并且液体可在肺部积聚。 这种多余液体引起的症状将取决于其位置。

腹水的原因是什么？

腹水的原因列表始于肝脏。 无论肝功能衰竭的原因如何，肝脏功能障碍都无法产生足够的蛋白质来维持肿瘤压力以保持循环系统中的液体。

肝脏问题导致腹水的原因包括：

• 肝硬化描述了一种肝脏疾病，其中受损的肝组织被瘢痕组织取代。 随着肝组织丢失，发生进行性肝衰竭。 酒精性肝病或酒精性肝炎（肝脏=肝脏+炎症=炎症），病毒性肝炎（B或C）和脂肪肝病是肝硬化的最常见原因。
• 急性肝功能衰竭可导致腹水。 这可能是由于肝细胞的急性损伤，包括对药物或药物滥用的不良反应（例如，肝功能衰竭是对乙酰氨基酚过量的主要后果）。
• Budd-Chiari综合征是由肝静脉阻塞（肝脏引流）引起的。 这导致三联征腹水，腹痛和肝脾肿大（肝脏和脾脏肿大）。
• 转移或扩散到肝脏的癌症也可能是腹水的来源。

腹水的其他原因包括：

• 心力衰竭是心肌无法充分泵送血管内的液体。 这可能会引起各种各样的问题，但最值得注意的是，液体会回流到肺部和其他器官，导致它们失效。 这种水超载会导致腹腔渗漏和腹水的形成。
• 肾病综合征 ，其中肾脏损害导致蛋白质泄漏到尿液中，降低了渗透压，并可能导致腹水。
• 胰腺疾病可以以各种方式导致腹水。 急性胰腺炎（胰腺炎症）可引起液体积聚，作为炎症反应的一部分。 慢性胰腺炎可导致营养不良，导致全身蛋白质减少，肿瘤压力减少和腹水。 胰腺癌可导致直接的液体流失。
• 腹膜的直接刺激可导致其作为炎症过程的一部分而泄漏液体。 这种刺激可能是由于恶性肿瘤（癌症）或感染引起的。
• 卵巢疾病可与腹水相关。 卵巢癌症没有初始症状，许多女性因为患上腹水而做出诊断。 Meigs综合征是卵巢的良性肿瘤，称为纤维瘤，伴有腹水和胸腔积液（肺周围腔内的液体）。 卵巢肿瘤的坚硬表面可能引起腹膜的显着刺激，导致其泄漏液体。
• 在甲状腺功能减退症 （甲状腺功能低下）中发现腹水并不常见 。 通常，甲状腺功能减退症已经长时间未经治疗，当体内甲状腺水平恢复正常时，腹水就会消退。

什么是腹水症状和体征？

由于肝病和肝硬化而患腹水的患者与由于癌症引起的腹膜炎症而患有腹水的患者之间存在差异。 肝病往往相对无痛，而癌症患者则经历大量疼痛。

否则，症状是相似的。 腹部肿胀以容纳液体积聚。 这可能使隔膜（将胸部与腹部分开的扁平肌）难以协助呼吸，导致呼吸短促。

虽然容易识别充满液体的紧张腹部，但最初腹水的量可能很小并且难以检测。 随着流体数量的增加，患者可能会抱怨腹部饱满或沉重。 通常是潜在疾病的迹象最初使患者寻求医疗护理。

在肝硬化中 ，不仅液体积聚在腹腔中，而且可能有腿部肿胀，容易瘀伤，乳房肿大，以及由于脑病引起的混乱（脑病=脑+病变=紊乱）。

如果腹水是由于心力衰竭引起的 ，可能会出现呼吸短促以及腿部肿胀（水肿）。 随着活动和平躺（呼吸不足），呼吸急促往往更加严重。 因心力衰竭而腹水的患者往往会在半夜醒来，伴有阵发性夜间呼吸困难（发育不良+异常+呼吸困难=呼吸）。

患有癌症的患者可能会抱怨与腹胀相关的疼痛，体重减轻和疲劳。

那些患有自发性细菌性腹膜炎 （腹膜感染）的人会出现腹痛和发烧。

何时寻求腹水的医疗护理

一般而言，任何原因引起的不明原因的腹部肿胀都是寻求医疗护理的理由。

对于已知腹水的人，发热和腹痛应警告流体可能被感染，应立即进行护理。

胃肠病学家考试和腹水测试

有时，医疗保健从业者很难意识到存在腹水。 然而，最常见的是，患者出现腹部饱胀度和压力的抱怨，并且可以在体检中发现腹水。 通过了解患者的过去病史来辅助诊断，以便医生可以决定订购额外的测试。

全血细胞计数（CBC）可能有助于寻找潜在的感染（白细胞计数升高），贫血（低血红蛋白）和间接肝功能（低血小板计数）。 其他血液检查有助于评估电解质平衡，肾脏和肝脏功能以及体内蛋白质的含量。

如果患者出现新发腹水，建议进行腹腔穿刺术以获取液体样本进行分析，以帮助进行诊断。 去除液体可能有助于症状控制（见下文）。 腹腔穿刺术是一种无菌手术，其中将针穿过腹壁放入腹膜腔并移除流体。

胃肠病学家（包括肝脏在内的消化系统专家）使用一种公式来测量血液中白蛋白（蛋白质）的量与腹水中的量相比，以帮助他们对腹水类型进行分类并协助诊断。 如果腹水中的蛋白质含量高于血清，则可能是由于肝脏疾病，心力衰竭，Budd-Chiari，胰腺炎，卵巢癌或营养不良。 如果腹水蛋白质较低，则更有可能出现某些感染和恶性肿瘤。

腹水的实验室测试可能包括感染评估和电解质及其他物质的评估。

如何治疗腹水

腹腔中过多的液体会引起明显的不适和呼吸短促。 治疗方法取决于腹水积聚的原因，流体积聚的速度，是首次发生还是重复发生，以及症状对患者的影响程度。

生活方式的改变和用药

对于肝硬化患者，腹水的初始治疗始于饮食限盐和药物治疗，以帮助身体排除多余的盐和液体。 螺内酯（Aldactone）是一种利尿药物，有助于阻断​​化学醛固酮，这是造成体内盐分滞留的原因。 也可加入呋塞米（Lasix）和美托拉宗（Zaroxolyn）。 该治疗在绝大多数患者中有效控制腹水。

体重用作腹水控制的量度。 利尿剂治疗的目标是每天减掉1-2磅体重，这取决于潜在的医疗条件。 一旦大部分腹水液消失，药物剂量将根据患者的需要个性化。

如果存在低钠血症（低血清钠），可以考虑限水。

其他治疗方法

腹腔穿刺术：如果利尿剂和饮食失败，腹腔穿刺术可能是所提供治疗的下一步。 在无菌条件下，将针放入腹膜空间并取出液体。 如果腹水积液迅速并且腹胀导致疼痛或呼吸短促，则可以认为腹腔穿刺术是第一步。 因为腹膜液含有白蛋白，如果抽取大量液体（超过5升），可能需要输注白蛋白。

腹腔穿刺术可以不止一次，但如果它成为症状控制的常见必要，可以考虑其他选择。

腹腔穿刺的并发症包括感染，出血，电解质紊乱和穿孔器官如肠。 然而，在紧张的腹水中，益处大于为患者提供缓解的风险。

• 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）： TIPS将液体从门静脉转移到中央血液循环中，从而降低肝脏压力并减少腹水形成。 介入放射科医师能够在患者镇静时将导管或支架从颈内静脉穿到肝静脉。
• 肝移植：患有肝硬化和腹水的患者应被视为潜在肝移植的候选者。
• 癌症：患有癌症腹水的患者，饮食限制和利尿剂无效。 腹腔穿刺术可能是一线治疗。 如果需要，可以将导管留在适当的位置以便排出，从而可以根据需要移除流体并且患者不需要经历重复的手术。
• 腹腔静脉分流：腹腔静脉分流术是一种外科手术，可以增加癌症患者的短期生存期，这些患者不适合或不能接受腹腔穿刺治疗。 对于患有难治性腹水但不适合腹腔穿刺，肝移植或TIPS手术的患者，也可考虑分流。

什么是腹水的家庭疗法？

对于肝病作为肝硬化病因的患者，戒酒是治疗中重要的第一步，以尽量减少进一步的肝损伤。 含有对乙酰氨基酚的药物也应该最小化，因为它们需要在肝脏中代谢。

利尿疗法的后续行动

体重用作腹水控制的量度。 利尿剂治疗的目标是每天减掉1-2磅体重，具体取决于潜在的医疗条件。 一旦大部分腹水液消失，药物剂量将根据患者的需要个性化。

腹水可以被预防吗？

虽然腹水的原因很多，但最可预防的原因是酗酒。 饮酒过量的患者有发生肝功能衰竭和随后腹水的风险。

什么是腹水预后 ？

酒精滥用是腹水最容易治疗的原因，并且效果最好。 对于那些患有肝硬化腹水的患者，一半会在三年内死亡。 如果发生难治性腹水，一年的死亡率为50％。