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风湿热事实
- 风湿热是链球菌性咽炎感染（链球菌性咽喉炎）的并发症，可导致心脏，关节，大脑和皮肤受损。
- 风湿热最严重的并发症是风湿性心脏病（RHD）。 RHD是全世界儿童心脏病最常见的原因，可导致心脏瓣膜损伤和慢性心力衰竭。
- 用抗生素（通常是青霉素）治疗链球菌性咽喉炎可以预防风湿热。 如果患者对青霉素过敏，可以使用其他抗生素，如红霉素（Eryc，Ery-Tab，EES，Eryped，PCE）或克林霉素（Cleocin）。
- 在发达国家，抗生素的使用和改善的卫生条件大大减少了风湿热。
风湿热病概述
风湿热是由A组链球菌感染引起的链球菌性咽喉炎的并发症。 在链球菌性咽喉炎后，一些人可能在一到五周后发烧，关节疼痛，皮疹，有时还会出现脑和心脏问题。
风湿热的原因
虽然尚不完全清楚，但风湿热似乎是由一种称为“分子模仿”的过程引起的。 在细菌感染期间，免疫系统通过产生针对细菌表面上的蛋白质的抗体来抵抗感染。 在感染某些类型（或菌株）的A组链球菌细菌期间，细菌上的蛋白质看起来与人体内的蛋白质相似。 由于这种相似性，免疫系统开始用类似的蛋白质攻击人体细胞，例如心肌，关节，皮肤，有时还有脑组织。
风湿热危险因素
风湿热的主要风险是最近的一次链球菌性咽喉炎。 其他感染A组链球菌也可能导致风湿热; 一种这样的病症称为脓皮病（皮肤感染）。 年龄也是一个风险因素。 风湿热最常发生在35岁之前，并且在儿童中最常见。
风湿热症状和体征
- 风湿热的主要症状是在咽喉炎后一至五周发烧。 发烧通常低于102华氏度，并用对乙酰氨基酚（泰诺）或布洛芬（Advil）改善。
- 急性风湿热通常伴有关节肿胀和疼痛（关节炎）。 关节炎发生在75％的首次风湿热发作中。 由于风湿热引起的关节炎通常涉及疼痛的关节肿胀，其可以从关节移动到关节。 关节炎通常涉及大关节，例如膝盖，肩膀和臀部。
- 心脏病（心脏炎），约占风湿热病例的一半。 由于风湿热引起的最常见和最重要的心脏问题是炎症并最终导致心脏瓣膜的破坏。 心脏瓣膜的破坏可导致心力衰竭。
- Sydenham的舞蹈病是风湿热的另一个征兆。 舞蹈病是由于大脑特定区域的刺激导致的肌肉突然不自主运动。 在大约10％的风湿热患者中，面部，手臂和手的突然运动发生在发烧后六个月，可持续一到两个月。
- 大约2％的人可能因风湿热而出现皮肤问题。 皮肤受累的迹象是边缘红斑，这是一种粉红色的皮疹，看起来像蛇纹石并围绕正常皮肤的区域。 也可能出现膝盖和肘部等骨骼上的肿块。 肿块或皮下结节是圆形的，无痛的。 结节通常在发烧几周后出现。
风湿热诊断
风湿热是通过对患有近期链球菌感染的患者应用一套称为琼斯标准的指南来诊断的。
为了诊断风湿热，患者必须最近通过咽喉培养，快速链球菌试验诊断出链球菌感染，或者血液中有抗体进行链球菌感染（称为阳性ASO或抗链球菌溶血素滴度）。
除了最近的链球菌感染外，患者必须具有两个“主要”标准，或者一个主要标准和两个“次要”标准（体征/症状），如下图所示。
| 主要标准 | 次要标准 |
|---|---|
| 心脏炎（心脏受累） | 关节痛（关节疼痛） |
| 多关节炎（多个关节肿胀） | 发热 |
| 舞蹈病（自发运动） | 血液沉降率升高（实验室检测） |
| 红斑（皮疹） | PR间期延长（EKG异常） |
| 皮下结节（皮肤肿块） |
风湿热治疗
治疗风湿热涉及几个重要步骤。
首先，如果患者有活跃的链球菌感染，则用青霉素治疗。 如果他们对青霉素过敏，可以使用其他抗生素如红霉素。
一旦治疗了链球菌感染，下一步就是确定心脏是否受到风湿热的影响。 为此，可以进行额外的测试，例如心脏超声（超声心动图）。
同时，开始治疗以阻止对受风湿热影响的器官的攻击。 这是通过抗炎药物完成的。 阿司匹林是风湿热疗法的主要支柱，但经常使用替代药物，包括NSAIDs（如ibuprophen）或类固醇（如泼尼松）。
如果心脏受到严重影响，可能需要治疗心力衰竭。
风湿热预后
即使不治疗，风湿热也会在12周内自行消退。 通过治疗，它可以在两周内解决。
然而，最终的预后取决于心脏受累风湿热的程度。 如果心脏受到严重影响，患者可能会继续患上风湿性心脏病。 如果不治疗，风湿性心脏病可导致心脏瓣膜瘢痕形成，如二尖瓣狭窄或主动脉瓣狭窄。 如果不进行治疗，瓣膜的破坏和疤痕可能导致心力衰竭。
不幸的是，如果一个人患有一次风湿热，他或她将来患风湿热的风险更高。 在第一次风湿热发作后的前10年，风险似乎最高。 由于这种风险，大多数患有一次风湿热发作的患者将被用于长期抗生素以预防另一种链球菌感染。 这通常通过每三到四周注射青霉素或通过口服每日青霉素来完成。 如果患者对青霉素过敏，可以使用其他抗生素，如红霉素或克林霉素。
风湿热的长期影响
长期来看，患有一次风湿热的患者发生风湿热的风险较高，未来的链球菌感染。
除了预防未来感染外，大多数患有风湿热的患者每隔一到两年就会通过心脏超声（超声心动图）进行仔细监测。 如果患者心脏病严重并伴有第一次风湿热，可以通过超声心动图更密切地监测它们，每三到六个月一次，以观察心脏问题。
如果患有风湿热的人完全没有心脏病，他们将使用抗生素进行终身预防牙科工作，并应每年进行一次牙科检查。
风湿热并发症
风湿热的主要并发症是风湿性心脏病（RHD）。 RHD可导致心脏瓣膜的破坏。 如果发生这种情况，可能需要使用机械心脏瓣膜或有机心脏瓣膜（猪瓣膜）修复或更换心脏瓣膜以防止心力衰竭。
风湿热预防
虽然目前还没有预防风湿热的疫苗，但正在研究开发一种安全有效的抗链球菌疫苗。
同时，预防风湿热的最有效方法是用抗生素诊断和治疗链球菌感染。 重要的是要记住，并非所有的喉咙痛都是由于链球菌引起的。 事实上，大多数喉咙痛是由病毒引起的，不需要抗生素治疗。 经典的链球菌性喉咙发高烧，喉咙痛，通常不会出现鼻塞或咳嗽。 您的医生可以通过决策工具或咽喉培养或快速链球菌检测进行诊断。
