视网膜脱离手术，症状和治疗

视网膜分离概述

视网膜是位于眼睛后部的薄层光检测细胞。 它与眼睛的内侧后壁齐平。 眼睛将入射光聚焦在视网膜上，视网膜检测光线，然后视网膜通过视神经将图像发送到大脑。 然而，如果视网膜脱离，则它不再与眼睛后部齐平。 这导致视力模糊和扭曲。 如果视网膜受损，可能导致永久性视力丧失。 因此，视网膜脱离可能对视力造成严重威胁。

视网膜脱离的原因是什么？

到目前为止，导致脱离的最常见情况发生在玻璃体凝胶（填充眼睛后部内侧的物质）收缩并且这样做时拉扯或拉动视网膜。 这种收缩称为后玻璃体分离或后玻璃体脱离（PVD），并且通常随着时间自然发生，但也可能在创伤时突然发生。

其他几种情况也与视网膜脱离有关，包括糖尿病，镰状细胞病，瘢痕组织（例如，来自先前的视网膜脱离），创伤，炎症和自身免疫性疾病，某些癌症，视网膜变性（例如，格子）和高近视。

视网膜脱离的类型是什么？

视网膜脱离有三种类型：

孔源性：视网膜中可能出现撕裂或断裂，通常在远端周围。 这通常是玻璃体 - 视网膜牵引的结果，其中在视网膜上的眼睛的玻璃体凝胶中拉动（牵引）力导致视网膜撕裂或断裂。 然后，来自眼内的液体可以通过眼泪渗入并开始分离视网膜。 结果，视网膜不再与眼睛后部齐平，而是部分松散并向前移位。 这是最常见的视网膜脱离类型。 撕裂或破裂最常发生在玻璃体后分离（如上所述）之后。 虽然绝大多数玻璃体分离没有任何视网膜损伤，但少数会导致眼泪。 高度近视（近视）或具有称为晶格退化的病症的眼睛特别容易受到视网膜撕裂。

牵引性：视网膜上或视网膜内可形成瘢痕组织或异常膜。 如果这些异常组织收缩，它们可能会在视网膜上产生牵引力，将其拉离正常位置。 这种疤痕和膜与各种病症有关，包括糖尿病，镰状细胞病，创伤和先前的​​视网膜脱离。

浆液：在视网膜下积聚的液体可以将视网膜推离其通常的位置。 视网膜下的液体可以在多种病症中累积，例如糖尿病，黄斑变性，炎症和自身免疫病以及某些癌症。

视网膜脱离的症状和体征有哪些？

视力模糊，视力模糊和视力扭曲是最常见的症状。 人们经常形容他们的视野中会看到云或窗帘般的障碍物。 但是，如果将分离限制在外围，则可能根本没有任何症状。

通常会感觉到浮子和闪光灯，有时在拆卸之前需要数天或数周。

视网膜脱离本身通常是无痛的，但如果它与炎症或眼压升高有关，则可能存在明显的疼痛。

通常没有从外面看到视网膜脱离的迹象。 在伴有炎症或眼压升高的情况下，眼睛可能是红色的，但通常眼睛看起来正常。

在眼睛内，医生可以通过检眼镜设备检查眼睛。 通过裂隙灯可以看到在眼睛前方（水性）液体中漂浮的色素或血细胞。 使用扩张的瞳孔和检眼镜（以及其他诊断方法），通常可以由医生直观地观察视网膜的撕裂和脱离。

什么时候应该寻求医疗护理的视网膜脱离？

如果出现上述任何症状，应尽快寻求眼科医生的护理。 一旦发现分离，就可以制定治疗计划。 一般来说，一个人在早期治疗时有更好的结果。

卫生保健专业人员如何诊断视网膜脱离？

眼科医生会要求您提供先前可能导致视网膜脱离的眼疾和病情的病史。

进行完整的眼科检查，包括瞳孔扩张，以寻找脱离的存在和程度。 在某些情况下，视网膜前可能存在明显的玻璃体漂浮物，炎症细胞或血液，这掩盖了医生的观点。 在这种情况下，可以使用超声来确定视网膜是否脱离。

其他技术，如OCT成像，可以帮助研究牵引分离中的瘢痕组织或膜。 可以进行荧光血管造影以将血液源定位在浆液性分离中。

视网膜脱离的治疗方案是什么？

治疗的目标是重新定位视网膜并解决任何根本原因。 治疗的选择取决于分离的类型，位置和大小。

导致浆液性视网膜脱离的基础条件（炎性眼病，自身免疫性疾病，癌性生长等）需要进行适当处理，以控制液体积聚。

在孔源性和牵拉性脱离中，通常需要外科手术。

视网膜脱离手术和修复

在孔源性脱离的情况下，除了重新定位视网膜外，任何撕裂或断裂都需要密封。 这可以通过各种方式实现。

有时气泡或气泡可以注入办公室的眼睛（气动视网膜固定术）。 气泡轻轻地将视网膜推回到位，并且使用小探针（冷冻固定）用激光或冷冻技术密封撕裂。 在放置气泡之后，可能需要采取某种姿势（例如，直立或面朝下）以将气泡引导到所需方向。 避免前往高海拔地区或飞行，直到医生给予清除，因为气泡可能膨胀并导致危险的眼压升高。

由于气动视网膜固定术不能缓解玻璃体视网膜牵引，因此通常需要采用巩膜扣带术或玻璃体切除术或两者兼修的更广泛手术：

巩膜扣带涉及在眼睛周围放置硅胶带，通常用于修复视网膜脱离。 带子放在眼睛周围（足够远，从外面通常看不到）并像腰带一样收紧，产生压痕，有助于缓解玻璃体的拉力。 在手术期间，视网膜撕裂或破裂被热或冷冻包围。

一些视网膜脱离需要玻璃体切除术（手术切除玻璃体凝胶）。 由此消除或减少了视网膜 - 视网膜牵引。 在手术期间，视网膜撕裂或破裂被激光包围。 此外，在玻璃体切除术期间也可以部分或完全去除膜或瘢痕组织。 通常将可吸收的气体注入眼睛中。

在复杂的情况下，可以将不可吸收的硅油插入眼睛中以帮助将视网膜推入到位（非常类似于上面提到的空气或气泡）。 在这种情况下，需要进行第二次手术以除去油。

在创伤的情况下，可能需要额外的手术来修复眼睛的其他受损区域。

视网膜脱离治疗后的恢复时间是多少？

恢复时间取决于几个因素。 视网膜通常需要数周才能安全地重新连接，有时需要数月才能恢复视力。 需要密切跟进以观察任何重新安装或其他异常情况。 检查并遵守后续计划非常重要，并立即向您的医生报告视力或其他症状的任何变化。

是否有预防视网膜脱离的方法？

在晶格退化中，眼科医生可能会建议用激光或冷冻疗法预防视网膜脆弱区域。

糖尿病患者的严格血糖控制可以减少在增殖性糖尿病视网膜病变中发展的纤维血管膜发生牵拉脱离的可能性。

高度近视的个体和晶格退化的患者应进行常规的年度扩张检查，以寻找任何小的无症状视网膜裂孔或眼泪。 在它们导致分离之前，它们可以在早期用激光密封。

炎症性眼病，自身免疫性疾病，癌性生长和其他容易发生浆液性视网膜脱离的疾病需要仔细管理以防止复发。

视网膜脱离的预后是什么？

如果视网膜的分离部分位于视网膜中央部分（黄斑）之外，并且视网膜成功地重新附着，则预后极好。

然而，如果视网膜的中央部分被分离，则保护良好视力的预后。 如果中央视网膜在治疗前长时间脱离，视力可能明显受损，因为视网膜的健康状况取决于下层组织（视网膜色素上皮，脉络膜）的营养。 这就是为什么时间对于诊断分离和制定治疗计划至关重要。

如果在视网膜中，下面或上方形成瘢痕组织（例如，在增殖性玻璃体视网膜病变中），将来再次增加的风险增加。 这些眼睛需要非常密切的跟进。

应对糖尿病，炎症性疾病和其他潜在的医疗条件进行最佳控制或治疗，以尽量减少复发性脱离的可能性。